吳慧利 馬西文 杜慧平

糖尿病教育者認證的發(fā)展與成效及差距

吳慧利 馬西文 杜慧平

糖尿病是全球面臨的一項嚴峻的公共健康問題，防治糖尿病需要飲食、運動、藥物、監(jiān)測和教育“五駕馬車”的齊頭并進，其中健康教育是糖尿病自我管理成功的基石。對于糖尿病教育，美國糖尿病協(xié)會建議要有全國統(tǒng)一的實施標準，并且聲稱沒有接受過系統(tǒng)的糖尿病教育的治療是不被接受的[1]，而糖尿病教育者(certified diabetes educator,CDE)認證工作的開展，更是保障了健康教育的高質(zhì)量、高標準和系統(tǒng)化。經(jīng)過認證的CDE不僅有利于自身職業(yè)的發(fā)展而且提高了教育質(zhì)量和效果，然而我國CDE認證事業(yè)起步較晚，與發(fā)達國家相比缺乏全國統(tǒng)一的認證準入制度、專職的糖尿病教育者崗位和自身科研能力，尤其中華糖尿病學會開展了CDE和糖尿病管理體系“雙重認證模式”后，對CDE提出更高的要求，因此本文就國內(nèi)外CDE認證的發(fā)展、成效和差距進行綜述，以期為我國CDE認證事業(yè)的發(fā)展提供借鑒意義。

1 糖尿病教育者的概念

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)將CDE定義能更好地幫助患者處理疾病相關(guān)的健康問題，同時基于其出色的判斷力幫助患者做出選擇并采取行動，以提高患者生活質(zhì)量的工作者[2]。我國指南要求CDE教授患者有關(guān)飲食、運動、血糖監(jiān)測等自我管理的技巧和有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施[3]。孫子林[4]認為，CDE還需要培訓(xùn)患者的家屬解決糖尿病相關(guān)問題的方法，幫助患者完善其社會支持系統(tǒng)。目前隨著CDE角色的發(fā)展，其職能范疇已由教育或咨詢范圍，拓展到科研、疾病管理和高級臨床實踐等方面[5]，越來越接近糖尿病?？谱o士。

2 國外糖尿病教育護士認證的發(fā)展與成效

1986年美國最早成立糖尿病教育者認證委員會開展認證工作，隨后針對碩士學歷人員的高層次糖尿病教育管理培訓(xùn)，又成立了高級糖尿病管理認證委員會[6]。醫(yī)師、護士、藥劑師、營養(yǎng)師等皆可申請，通過考核后可從事糖尿病健康教育專職工作[5]。加拿大、澳大利亞等發(fā)達國家紛紛效仿[7-8]，如2001年日本成立糖尿病教育者認證委員會，次年組織了首次認證考試[9]。IDF更是制定了一套以循證為基礎(chǔ)的、創(chuàng)新性的糖尿病教育管理培訓(xùn)課程，該課程涉及糖尿病教育者的定義，糖尿病基本知識，糖尿病治療及并發(fā)癥，特殊糖尿患者群，及社會心理學、科研、管理等多方面，并附多種語言的幻燈片供各國參考[2]。

Alzahrani等[10]訪談14位CDE發(fā)現(xiàn)，通過認證考試能讓CDE獲得個人或?qū)I(yè)上極大的成就感，能擁有更多糖尿病教育管理的自主權(quán)利，掌握更豐富的知識和技能，進而改善患者臨床結(jié)果和滿意度，得到尊重和認可。有報道在紐約貧民區(qū)的初級衛(wèi)生服務(wù)站開展的試點實驗更是發(fā)現(xiàn)，CDE不僅使患者的平均糖化血紅蛋白水平由8.8%降到8.3%，還可以減輕患者和醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，甚至緩解其他工作人員的工作負擔[11]。而且在科研方面CDE能夠基于科學研究、患者反饋和持續(xù)的教育學術(shù)會議，自主轉(zhuǎn)化科研成果和創(chuàng)新健康教育策略，因而在患者健康教育過程中面臨更少的障礙[12]。

3 國內(nèi)CDE認證的發(fā)展與成效

早在1997年美國世界健康基金會就協(xié)助我國開展了糖尿病教育培訓(xùn)項目，此后各地多以培養(yǎng)糖尿病?？谱o士為目標進行糖尿病健康教育培訓(xùn)[13]。直到2008年在中華糖尿病學會(CDS)教育與管理學組推動下，強生糖尿病學院(JJDI)“中國教育者培訓(xùn)項目”才首次引入糖尿病教育者認證，該項目包括1周理論和6周臨床實踐學習，學院順利通過結(jié)業(yè)考試可獲得“中國糖尿病教育者資格證書”[14]。2012年學組推行糖尿病教育師培訓(xùn)和醫(yī)院糖尿病管理體系的“二重認證模式”，并制定了“組建有資質(zhì)的3～5人的糖尿病管理團隊、具備固定面積的教育場所、具有常規(guī)教育課程體系、具有定期隨訪系統(tǒng)、具有客觀評價系統(tǒng)、能對下級單位提供糖尿病管理和支持服務(wù)的6大評估標準，這意味著中國糖尿病教育管理邁入了標準化時代[15]。

2010年和2014年學組就我國CDE工作開展情況和單位管理者滿意度進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)CDE整體能力普遍明顯提升，工作內(nèi)容逐步規(guī)范化，如執(zhí)行教育效果評價、患者健康檔案建立、系統(tǒng)的糖尿病教育、培訓(xùn)相關(guān)護士的比例增加，證明我國CDE在逐漸向?qū)Ｂ毜奶悄虿〗逃呓巧拷?；CDE的工作也得到了單位管理者的肯定和支持，如開展住院患者健康教育時間由每月(23±16)h增加到每月(36±29)h，門診健康教育時間從(14±12)h/月增到(32±26)h/月[16-17]，與郭曉蕙等[18]的觀點相比我國糖尿病教育工作得到明顯改善。

4 我國CDE認證的不足與展望

4.1 缺乏全國統(tǒng)一的CDE認證準入制度 目前我國培訓(xùn)認證的356名CDE多來自于各醫(yī)療單位的推薦[17]，而且通過“二重認證”的糖尿病管理單位也僅有99家，多集中在北京、上海等發(fā)達城市[15]，這對于中國龐大的糖尿患者群而言仍是杯水車薪。美國規(guī)定凡專業(yè)符合要求，有2年臨床經(jīng)驗且至少從事糖尿病教育1000 h者，皆可參加認證考試，現(xiàn)有的經(jīng)過認證的CDE已達21 975名[5]。因此建立自己的糖尿病教育認證委員會，推廣全國范圍統(tǒng)一的認證制度，擴寬教育者資格認證渠道，將有利于更多的糖尿病患者群受益。

4.2 沒有專職的CDE崗位 我國護士主要承擔著糖尿病教育的工作，然而面對護理人員緊缺的現(xiàn)狀，護士兼職CDE成為了大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的選擇[19]，這加重了CDE的工作負擔，甚至是部分CDE完全脫離了糖尿病教育相關(guān)工作，究其原因主要是糖尿病教育沒有專職的技術(shù)崗位，CDE沒有充足的時間和精力從事教育工作。政府和醫(yī)院(社區(qū))管理者應(yīng)該重視CDE在幫助患者取得良好臨床結(jié)局和減輕患者或機構(gòu)經(jīng)濟負擔中的優(yōu)勢作用[20]，設(shè)立教育者專職崗位，以糖尿病教育護士為核心帶動糖尿病管理團隊的運行和完善。

4.3 自身科研能力欠缺 我國各單位管理者雖然肯定了CDE在健康教育方面的成效，但是對其科研成果卻不太滿意[16-17]，可能與我國CDE普遍學歷不高有關(guān)，如我國碩士學歷的CDE僅占6.4%[17]，而美國一項最新的全國CDE調(diào)查顯示，碩士學歷人員已高達36%[5]。其次在我國開展糖尿病教育項目二重認證的趨勢下，更多高標準的、規(guī)范的糖尿病教育項目將會開展，以創(chuàng)新健康教育形式，改善患者臨床結(jié)局，因而對CDE的科研能力提出更高的要求，因此不僅CDE要重視自身科研能力的建設(shè)，培訓(xùn)者也應(yīng)該加強這方面的培訓(xùn)。

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(本文編輯 陳景景)

450001 鄭州市 鄭州大學護理學院

吳慧利：女，碩士在讀

馬西文，女，博士，副主任護師，院長助理

2016年河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目(201602331)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.010

2016-09-25)