歐隆江

摘要：目的 分析研究跟骨骨折通過異型鋼板加植骨進(jìn)行治療的方法以及治療效果，為臨床提供有力的依據(jù)。方法 選取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者資料50例開展回顧性分析，50例患者全部接受手術(shù)切開復(fù)位以及異型鋼板內(nèi)固定加植骨治療，50例患者共55足，其中Ⅱ型15足，Ⅲ型30足，Ⅳ型10足，手術(shù)之后對患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄50例患者治療效果。結(jié)果 根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)對50例患者治療效果開展判定，其中優(yōu)35足，良15足，可5足，治療優(yōu)良率為90.9%；50例患者中出現(xiàn)早期皮緣壞死15足，出現(xiàn)幾率為27.3%。結(jié)論 針對跟骨骨折采取異型鋼板加植骨治療效果顯著，但是治療期間需要注意患者切口皮瓣并發(fā)癥情況。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；異型鋼板內(nèi)固定；植骨；治療效果

跟骨屬于足部中最大的一塊跗骨，與下肢關(guān)節(jié)共同承擔(dān)大概45%左右的體重，跟骨骨折在跗骨骨折出現(xiàn)幾率中占60%，在全身性骨折出現(xiàn)幾率中占2%左右[1]。本文選取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者資料50例開展回顧性分析，50例患者全部接受手術(shù)切開復(fù)位以及異型鋼板內(nèi)固定加植骨治療，手術(shù)之后對患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄50例患者治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者資料50例開展回顧性分析，所選取50例患者中男性30例，女性20例，其中左足28例，右足27例，雙足5例；50例患者中45例屬于單側(cè)手術(shù)，5例屬于雙足手術(shù)，患者的年齡區(qū)間在25～55歲，平均為（35.2±4.4）歲；50例患者致傷因素：車禍傷20例，高處墜落傷30例；50例患者入院之后全部接受患足正側(cè)位以及軸位X線片檢查，同時(shí)接受CT掃描檢查，依照Sanders分類：50例患者共55足，其中Ⅱ型15足，Ⅲ型30足，Ⅳ型10足；50例患者全部接受手術(shù)切開復(fù)位以及異型跟骨鋼板內(nèi)固定加植骨治療，手術(shù)時(shí)機(jī)依照患者的局部軟組織腫脹程度以及損傷程度，分別在受傷之后的24 h內(nèi)治療8足，在受傷之后的2～3 d接受治療5足，在受傷之后的6～10 d接受治療42足。

1.2方法 患者接受硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，為其采取常規(guī)止血帶和驅(qū)血帶，手術(shù)切口選取跟骨外側(cè)，作L型切口，手術(shù)期間實(shí)施銳性切割，劑量將皮膚到骨膜一層切開，順著跟骨外側(cè)從下到上使距下關(guān)節(jié)以及跟骰關(guān)節(jié)完全顯露，與此同時(shí)需要注意防止損傷小隱靜脈、腓腸神經(jīng)和腓骨長短肌腱，將外側(cè)骨折塊撬開之后，使關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊完全顯露，進(jìn)行撬撥復(fù)位，復(fù)位之后的空洞位置采取同種異體骨進(jìn)行填塞和植骨，之后對跟骨外側(cè)壁進(jìn)行縱向擠壓，使其恢復(fù)跟骨寬度，順著跟骨軸直徑4.0 mm采取克氏針撬撥，使其恢復(fù)跟骨高度，根據(jù)跟骨復(fù)位之后形狀折彎異型鋼板，將其安裝并且固定骨折端，對于傷口進(jìn)行引流，縫合皮瓣，對于足跟和踝關(guān)節(jié)采取加壓包扎，治療3 d之后指導(dǎo)患者開展足趾運(yùn)動(dòng)以及功能訓(xùn)練，治療3個(gè)月之后患者能夠下地行走[2]。

2 結(jié)果

50例患者55足中出現(xiàn)早期皮緣壞死15足，出現(xiàn)幾率為27.3%，其中5例合并感染，10足通過換藥之后傷口得到痊愈，剩余5足鋼板外露，治療1個(gè)月之后將鋼板取出，再次進(jìn)行局部皮膚松解以及縫合之后痊愈；其余患者傷口全部甲級愈合；50例患者全部恢復(fù)行走，其中5例出現(xiàn)輕度跛行，3例患者行走時(shí)間過長之后存在輕度疼痛，局部無腫脹現(xiàn)象，足弓恢復(fù)正常。對本組50例患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪顯示，根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)對50例患者治療效果開展判定，其中優(yōu)35足，良15足，可5足，治療優(yōu)良率為90.9%。

3 討論

跟骨骨折以往主要采取保守治療，針對累及到距下關(guān)節(jié)的患者僅通過克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位，采取石膏外固定，但是此種治療方式容易遺留距下關(guān)節(jié)疼痛、足弓消失、足外翻畸形以及足跟增寬現(xiàn)象，由于現(xiàn)在CT影像學(xué)的快速發(fā)展，足跟內(nèi)固定材料在臨床中的大量使用，對于跟骨骨折采取手術(shù)治療產(chǎn)生的致殘率顯著低于保守治療[3]。大部分專家認(rèn)為，手術(shù)切開復(fù)位以及內(nèi)固定治療跟骨骨折，可以最大化恢復(fù)患者跟骨的解剖結(jié)構(gòu)，其中包括關(guān)節(jié)面平整、高度以及寬度，想要關(guān)節(jié)內(nèi)骨折達(dá)到理想的恢復(fù)效果，需要保證解剖復(fù)位和穩(wěn)定內(nèi)固定治療[4]。跟骨骨折中有90%左右患者屬于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采取Sanders分型可以充分反映患者跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，對于后續(xù)治療的選擇提供依據(jù)，其中Ⅳ型骨折屬于最嚴(yán)重的一類，主要為強(qiáng)大暴力引起，一般在后關(guān)節(jié)面上不低于三條骨折線以及四個(gè)骨折塊，此類骨折移位特點(diǎn)隨著患者骨折的嚴(yán)重程度存在差異，在所有跟骨骨折中，載距突骨折塊是其中最穩(wěn)定的一類，由于載距突上方存在根據(jù)間韌帶，內(nèi)側(cè)存在趾長屈肌腱，導(dǎo)致載距突在跟骨骨折中出現(xiàn)移位幾率非常少見，目前對此報(bào)道比較少，所以，手術(shù)期間載距突不但能夠成為螺釘固定導(dǎo)向標(biāo)志，還可以成為螺釘固定力學(xué)支點(diǎn)[5]。通過對本文所選50例患者的研究顯示，根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)對50例患者治療效果開展判定，其中優(yōu)35足，良15足，可5足，治療優(yōu)良率為90.9%，由此可見，對于跟骨骨折采取異型鋼板加植骨治療效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] John M. Schuberth，Matthew D. Cobb，Ross H. Talarico. Minimally Invasive Arthroscopic-Assisted Reduction with Percutaneous Fixation in the Management of Intra-Articular Calcaneal Fractures： A Review of 24 Cases[J]. The Journal of Foot and Ankle Surgery，2012，8（3） ：1023-1025.

[3]張漢深，張靈敏，范新明，等.改良鋼針撬拔復(fù)位固定跟骨骨折并后距跟關(guān)節(jié)脫位型損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，10（02）：84-86.

[4]Crosby L A，F(xiàn)itzgibbons T.Computerized tomography scanning of acute intraarticular fractures of the calcaneus： a new classification system[J]. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume，2012，1（5）：522-523.

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