何浩森，彭 煒，陳瑞發(fā)

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，廣東 佛山 528251)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強(qiáng)度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病[1]。該病屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因[2-4]。本病的中醫(yī)病機(jī)是多種原因?qū)е履I虛精虧、精血虧虛、髓少骨枯?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎不生，則髓不能滿”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀[5]。近年來(lái)，我院采用補(bǔ)腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼治療骨質(zhì)疏松癥，對(duì)骨骼疼痛減輕有顯著效果，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-09—2016-08間在本院門診或住院符合標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松癥患者共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。每例患者均記錄性別、年齡、體重、身高、基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)用藥史。兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO骨質(zhì)疏松(2011年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)有自發(fā)性周身疼痛或負(fù)重性疼痛、全身性疼痛或者脆性骨折史；(3)年齡在50～80歲之間；(4)同意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、腎或造血系統(tǒng)疾病者；(2)患甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者；(3)骨腫瘤或結(jié)核患者；(4)精神疾病患者；(5)近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素、抗癲癇藥、影響鈣磷和骨代謝等藥物者；(6)皮膚病患者，或皮膚過(guò)敏不能配合者；(7)對(duì)所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：所選病例進(jìn)行補(bǔ)鈣基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3片(商品名：朗迪)口服，0.5 g/次，2次/d。連續(xù)使用1個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合治療組：所選病例在進(jìn)行補(bǔ)鈣治療基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)腎宣肺湯、并選穴敷貼。補(bǔ)腎宣肺湯基本組成：桑寄生30 g、杜仲25 g、羌活10 g、獨(dú)活15 g、防風(fēng)10 g、秦艽10 g、桔梗15 g、地龍10 g、土鱉蟲(chóng)10 g、雞血藤20 g、補(bǔ)骨脂10 g、甘草10 g，隨癥加減。配合選穴外貼穴位貼(遠(yuǎn)紅外磁療貼)，選用穴位如：腎俞、肺俞、脾俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪、關(guān)元、命門等，1次/d，約12 h/次。以上方法聯(lián)合應(yīng)用，連續(xù)使用1個(gè)月。

所有病例療程為1個(gè)月，在上述治療及隨訪過(guò)程中，同時(shí)鼓勵(lì)患者均衡飲食、適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照、戒煙酒等。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，立即退出研究。結(jié)束后對(duì)兩組病例骨骼疼痛改善程度評(píng)估進(jìn)行比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前，根據(jù)WT0標(biāo)準(zhǔn)將疼痛程度劃分。0級(jí)：無(wú)明顯疼痛；1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重、可忍受，生活正常，睡眠不受影響；2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，疼痛緩解≥2個(gè)級(jí)差(3級(jí)→1級(jí)或0級(jí)，2級(jí)→0級(jí))；有效，疼痛緩解1個(gè)級(jí)差(3級(jí)→2級(jí)，2級(jí)→1級(jí)，1級(jí)→0級(jí))；無(wú)效，疼痛無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者骨骼疼痛治療效果為：顯效6例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率76.7%，治療前后組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。而治療組患者顯效14例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率93.3%，治療前后組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。兩組治療前組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組間比較顯效率、總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，生髓藏精，為先天之本，腎精的盛衰與骨骼的生長(zhǎng)代謝有密切關(guān)系。腎精足則骨髓之生化有源，骨髓充，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)則骨骼堅(jiān)。腎精虧，腎髓生化不足，髓腔空虛而不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良，脆弱無(wú)力，變生畸形。在經(jīng)脈連屬上，腎脈連肺最為獨(dú)特?！端貑?wèn)· 病能》云：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺”?！端貑?wèn)· 水熱穴論》云：“少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺”。肺與腎屬母子之臟。肺為氣之主，腎為氣之根，肺主氣，腎納氣。金水相生，肺腎陰陽(yáng)互滋。金為水母，肺陰充足，下輸于腎，腎陰充盈；氣為陽(yáng)，肺氣旺則可助生腎之陽(yáng)氣。肺氣不足，宣則不能使陽(yáng)守于外，降又不能下引腎陽(yáng)，久可致腎陽(yáng)消散，命火式微，即有母不生子之意。[7]

因此本病病因根本乃腎精虧虛，腎氣不能溫煦布達(dá)，其本在腎，需肺腎兼治。治宜補(bǔ)腎宣肺，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。現(xiàn)自擬補(bǔ)腎宣肺湯，方中桑寄生、杜仲，能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂，能補(bǔ)腎助陽(yáng)；獨(dú)活、秦艽，能祛風(fēng)濕，止痹痛；桔梗、防風(fēng)、羌活，能宣開(kāi)肺氣、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)；地龍、土鱉，一化痰，一祛瘀，且皆能通利經(jīng)絡(luò)[8]；雞血藤，能舒筋活絡(luò)、調(diào)達(dá)肝肺腎諸氣。配合敷貼穴位，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腎俞、肺俞、脾俞、肝俞，補(bǔ)腎宣肺、調(diào)理五臟；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，太溪屬足少陰腎經(jīng)(輸穴)；關(guān)元、命門，分屬任督二脈，關(guān)元有培補(bǔ)元?dú)?、腎氣的作用，命門為腎之元?dú)馑?。敷貼療法不僅可治療所敷部位的病變，亦可運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)選擇穴位敷貼，治療其他部位病變及全身性疾病[9]。聯(lián)合內(nèi)服中藥與外貼穴位兩種不同的給藥途徑治療骨質(zhì)疏松，根據(jù)中醫(yī)理論，藥物及腧穴因“歸經(jīng)”而發(fā)揮協(xié)同治療作用。

本組資料結(jié)果表明，運(yùn)用補(bǔ)腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼治療，可使骨質(zhì)疏松癥患者骨骼疼痛癥狀得到有效改善，治療前與治療后、治療組與對(duì)照組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明其優(yōu)于單純基礎(chǔ)補(bǔ)鈣治療的常規(guī)療法。內(nèi)服補(bǔ)腎宣肺湯聯(lián)合穴位敷貼，運(yùn)用中醫(yī)理論，使用中藥與穴位聯(lián)合治療，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，有助于提高骨質(zhì)疏松患者骨量和骨密度，緩解骨骼疼痛，改善活動(dòng)功能，是治療骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 董萬(wàn)濤，呂澤斌，宋敏，等.中醫(yī)“骨枯髓空”的病理機(jī)制及從腎論治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)涵義[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(10):1245-1249.

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[7] 李大治，阮詩(shī)瑋.關(guān)于肺腎相互關(guān)系的中醫(yī)學(xué)探討[J].光明中醫(yī)，2013，12(12):2457.

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[9] 路志正，焦樹(shù)德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:173.