胡曉林

(中國人民解放軍91922部隊醫(yī)院門診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷致急性蕁麻疹伴喉水腫一例

胡曉林

(中國人民解放軍91922部隊醫(yī)院門診，海南三亞572021)

螞蟻咬傷；急性蕁麻疹；喉水腫

海南三亞屬亞熱帶氣候，四季溫暖濕潤，戶外雜草多且生長快，十分適合螞蟻生存、繁殖；官兵們日常訓練戶外作業(yè)時間長，被螞蟻咬傷很常見，叮咬后出現(xiàn)輕微癥狀者居多，出現(xiàn)嚴重癥狀的較少，現(xiàn)將我院救治的1例螞蟻咬傷后發(fā)生喉水腫的患者報道如下：

1 病例簡介

患者，男，19歲，戰(zhàn)士。因“被螞蟻咬傷小腿后全身瘙癢伴風團15 min”于2016年6月15日9時來中國人民解放軍91922部隊醫(yī)院門診就診。接診時查體：心率(P)76次/min，血壓(BP)116/74 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，精神煩躁，神志清。右側小腿脛前皮膚螞蟻咬傷處可見約1 mm×1 mm大小傷口，周圍皮膚暗紅色；患肢皮膚多處可見直徑0.5～1 cm大小不等的紅色風團。在接診過程中患者訴咽喉部有異物感，呼吸費力，醫(yī)護人員為防止病情急速變化，遂將患者轉移至急救室，5 min后患者訴瘙癢加劇，咽喉部有堵塞感，喉部發(fā)緊，胸悶氣短，吸氣費力。再次查體：P 91次/min，呼吸(R)20次/min，BP 92/60 mmHg，患者全身多處出現(xiàn)1～5 cm的巨大風團，頸部、頭面部躁紅腫脹，雙眼瞼水腫，口唇顏色暗紅，雙肺呼吸音增粗偶聞啰音。診斷：考慮急性蕁麻疹伴喉水腫。立即皮下注射腎上腺素0.5 mg，給予高流量吸氧5 L/min，半臥位，迅速開辟靜脈通道，氫化可的松注射液100 mg加入0.9%氯化鈉250 mL內靜滴，地塞米松5 mg加入生理鹽水20 mL霧化吸入，經(jīng)治療1 h后患者全身風團逐漸消失，咽喉部異物感減輕，西咪替丁0.4加入5%葡萄糖500 mL內靜滴，3 h后患者無瘙癢，全身皮膚顏色恢復正常，咽喉部無異物感，呼吸正常，無胸悶，雙肺呼吸音清，血壓穩(wěn)定在110/70 mmHg左右，留院觀察4 h，無不適后出院。

2 討論

急性喉水腫因發(fā)病迅速、病情發(fā)展快，可進一步發(fā)展致患者窒息而危及生命。喉水腫救治的關鍵是早期診斷，及時應用腎上腺素和足量的糖皮質激素。喉水腫使用腎上腺素，利用腎上腺素有興奮α、β受體的作用，可降低血管通透性，減少血管外滲性水腫，同時舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣，改善通氣，糾正缺氧；糖皮質激素具有抗炎、抗休克、抗過敏的作用，兩者聯(lián)合使用，可迅速減輕喉水腫[1]。

螞蟻咬傷表現(xiàn)出的臨床癥狀是因螞蟻用其螫針將毒囊中大量的毒液(含蟻酸和毒蛋白)注入皮膚，致使人體過敏反應所致[2]。還有研究表明，螞蟻致變態(tài)反應是由于不同種類的蟻酸所致[3]，這可能與螞蟻的種類密切相關；昆蟲叮螫引起的蕁麻疹多數(shù)為Ⅰ型超敏反應[4]，起病常較急，但持續(xù)時間較短，患者自覺皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風團，病情嚴重者可伴有過敏性休克癥狀，累及喉頭、支氣管可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息[5]，綜合以上研究表明由于螞蟻種類的不同和被咬者的個體差異，導致被螞蟻咬傷后出現(xiàn)的癥狀千差萬別。

本病例被螞蟻咬傷后發(fā)生喉水腫提示我們在臨床中：(1)要重視被螞蟻或其他細小昆蟲所咬傷而前來就醫(yī)的患者，應密切觀察患者的病情變化，認真監(jiān)測患者的各項生命體征，警惕過敏性休克和喉水腫的發(fā)生，患者有相關主訴或出現(xiàn)相關癥狀體征時，應及時做出判斷，當機立斷，及時啟動抗過敏急救程序進行搶救和盡早預防并發(fā)癥的發(fā)生。避免患者出現(xiàn)過敏性休克和(或)喉水腫等速發(fā)型嚴重過敏反應，因沒有及時啟動急救程序而導致患者發(fā)生窒息或休克死亡的嚴重后果。(2)對因被咬傷后精神緊張，擔心預后不良的患者，醫(yī)護人員要及時給予心理疏導，消除患者思想包袱，使患者身心放松、配合治療。(3)對被昆蟲(或動物)咬傷就醫(yī)的患者，應認真詢問過敏史，如果是過敏體質或平素經(jīng)常出現(xiàn)蕁麻疹的，一定要留院觀察。

[1]溫新華.過敏性反應的救護[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2012,18(15)：108-109.

[2]蔣成佳,李碧峰,彭惠軒.32例螞蟻咬傷臨床分析[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,18(3)：229.

[3]Wiese MD,Chataway TK,Davies NW,et al.Proteomic analysis of Myrmecia Pilosula(jack Jumper)ant venom[J].Toxicon,2006,47 (2)：208．

[4]Kim SC,Hong CS.A case of anaphylaxis by ant(Ectomomyrmex spp)venom and measurementsof specific IgE and IgG subclasses[J]. Yonsei Med J,1992,33(3)：281-287.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：116-117.

R646

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1003—6350（2017）14—2390—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.053

2017-02-08)

胡曉林。E-mail：13138962722@163.com