賈 蕊

全麻患者蘇醒期躁動的相關(guān)因素及護理

賈 蕊

(河南省第二人民醫(yī)院ICU，鄭州451191)

目的 分析全身麻醉(全麻)患者蘇醒期躁動發(fā)生的相關(guān)因素，為采取針對性護理措施提供指導(dǎo)。方法 選取125例因外科手術(shù)接受全麻的患者為研究對象，統(tǒng)計麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，分析全麻蘇醒期發(fā)生躁動的原因。結(jié)果 125例患者中，發(fā)生全麻蘇醒期躁動39例，發(fā)生率31.2%。躁動發(fā)生原因中，術(shù)后不良刺激26例，術(shù)后并發(fā)癥5例，誤吸3例，術(shù)后催醒用藥影響5例。針對性處理后，病情趨于穩(wěn)定。結(jié)論 引起全麻蘇醒期躁動的因素復(fù)雜，須綜合分析，根據(jù)病因及時采取預(yù)防及治療、護理措施。

全麻蘇醒期;躁動;護理

接受全身麻醉(全麻)的患者停止麻醉用藥之后，出現(xiàn)腦功能障礙、四肢亂舞，惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)不良行為或胡言亂語、哭喊、咒罵，難以控制的劇烈躁動，稱為全麻蘇醒期躁動［1］，在ICU較為常見，若處理不當可導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如傷口裂開、滲血及窒息，甚至墜床、骨折、軟組織挫傷等意外傷害，血壓異常波動、重要液體通路斷開等嚴重后果。因此，了解全麻患者蘇醒期躁動對其自身及醫(yī)務(wù)人員的危害，分析其原因，針對性采取有效預(yù)防措施，發(fā)生后及時有效處理，顯得尤為重要意義，報道如下。

1 一般資料

選取2015年7月—2015年12月河南省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科診治的外科術(shù)后125例接受全身麻醉的患者，出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動39例，其中男26例，女13例，年齡(41.2±2.5)歲。麻醉風險評分(ASA)1～3級。

2 躁動相關(guān)因素分析及處理

2.1 術(shù)后不良刺激 全麻蘇醒期躁動與術(shù)后的各種不良刺激有關(guān)，如傷口疼痛、氣道刺激、尿管刺激、心理應(yīng)激等。39例煩躁患者中，術(shù)后不良刺激26例，其中傷口疼痛11例，氣道刺激8例，尿管刺激7例。

2.1.1 傷口疼痛 傷口疼痛是術(shù)后躁動的重要因素，在本文中，由傷口疼痛引起者達11例，占28.9%，表現(xiàn)為幻覺、被害妄想、大喊大叫，手伸向手術(shù)切口部位，甚至有3例伸手扯拽管路、連線，引起監(jiān)護儀心電導(dǎo)聯(lián)電極片脫落，3名醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后有效控制局面?；仡櫺g(shù)中麻醉用藥，分析患者表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)痛治療，效果較好。

2.1.2 氣道刺激 39例躁動者中，有8例出現(xiàn)在拔除氣管插管后，血氧飽和度持續(xù)下降，最低至65%，并出現(xiàn)躁動不安、血壓升高、心率加快、呼吸急促。其中6例為氣道分泌物過多，引起通氣功能障礙，在采取鼻導(dǎo)管吸痰，機械排痰，引導(dǎo)患者深度咳嗽后癥狀緩解;2例為氣道痙攣，采取霧化吸入治療、鎮(zhèn)靜對癥治療后患者癥狀緩解。

2.1.3 尿管刺激 留置尿管可導(dǎo)致患者疼痛、不適、恐懼，在39例躁動患者中，由導(dǎo)尿管引起者共7例，其中男性5例，表現(xiàn)為躁動不安，翻身，手伸向?qū)蚬?，甚至要下床小便、大聲叫喊、憋尿，并出現(xiàn)拔導(dǎo)尿管動作。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)尿管通暢，并無打折、扭曲、受壓等情況發(fā)生，排除其他原因后，予以鎮(zhèn)痛治療，選擇曲馬多50～100 mg或舒芬太尼0.05 mg，效果良好。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦組織水腫、顱內(nèi)高壓;循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定如心功能障礙、血壓持續(xù)較低;消化道積氣、排尿困難;呼吸系統(tǒng)障礙如低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征;組織水腫;內(nèi)環(huán)境紊亂如高鈉血癥，都可導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動。39例煩躁患者中，術(shù)后并發(fā)癥引起的煩躁5例，其中術(shù)后腦水腫2例，心功能不全1例，急性呼吸窘迫綜合征2例。

2.3 誤吸 脫離呼吸機并拔除氣管插管時如氣管插管氣囊上方的口咽部分泌物清除欠佳或患者嘔吐物進入氣道也可引起躁動，多見于嬰幼兒、老年人、體質(zhì)較差、咳痰無力者，因此拔除氣管插管時應(yīng)充分清理口腔、后鼻道分泌物，并囑患者用力咳嗽。本組煩躁病例中，發(fā)生誤吸3例。

2.4 術(shù)后催醒用藥 術(shù)后催醒藥物的應(yīng)用也可能引起麻醉蘇醒期躁動，如納洛酮可拮抗部分鎮(zhèn)痛藥物作用，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果降低，從而引發(fā)蘇醒期躁動。研究［2］顯示采用多沙普侖催醒可以導(dǎo)致蘇醒期躁動發(fā)生率增加。多沙普侖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使呼吸加深加快，可能與蘇醒期躁動有關(guān)，有待進一步研究。本組研究病例中，5名躁動患者術(shù)后使用納洛酮促醒。

3 預(yù)防措施與護理對策

3.1 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前由經(jīng)驗豐富的責任護士對患者進行健康宣教，充分了解患者的生活習性、心理狀態(tài);并詳細講解手術(shù)和麻醉的全過程，告知全麻術(shù)后蘇醒期可能出現(xiàn)的各種不適，如疼痛刺激、各種管道帶來的不適感等，減輕患者的緊張、焦慮情緒;告知不配合醫(yī)護人員可能帶來的嚴重后果，如引流管脫落、嘔吐、窒息等。根據(jù)患者具體情況，護患共同參與，提前做好心理護理，避免因恐懼、知識缺乏造成的全麻蘇醒期躁動發(fā)生。術(shù)前訪視除了簽署各種協(xié)議書，告知麻醉風險、意外及相關(guān)并發(fā)癥外，還應(yīng)與家屬親切溝通，使其放下心理壓力，進一步影響患者，特別是兒童患者，應(yīng)通過與其親屬訪談，告知其對患兒進行教育。吳躍仙［3］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前耐心、細致、親切的溝通態(tài)度可使患者放松心情，正確面對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適，并聽從麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)，降低術(shù)后麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。

3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后傷口疼痛不利于術(shù)后恢復(fù)，患者因疼痛精神緊張，血壓升高，心率加快，增加心臟負荷，影響血流動力學穩(wěn)定。心胸外科患者因切口疼痛，減少咳嗽次數(shù)，導(dǎo)致痰液積存于氣道，嚴重時可引起肺不張、低氧血癥，需進行氣管鏡吸痰，進一步加重不適感［4］。因此，術(shù)后及時、合理的鎮(zhèn)痛措施較為重要，一般可采用曲馬多，無論是靜脈、硬膜外或其他給藥途徑，都應(yīng)當通過觀察患者對藥物的反應(yīng)，調(diào)整劑量，防止蘇醒延遲，減少不良反應(yīng)，以確定在安全劑量范圍內(nèi)達到最佳鎮(zhèn)痛效果。

3.3 減少疼痛外的其他刺激因素 術(shù)中、術(shù)后留置的各種導(dǎo)管、引流管應(yīng)當及時拔除，以減少刺激。氣管插管普遍經(jīng)口進入氣道，引起患者不適，依從性較差，從而導(dǎo)致嚴重后果。因此，如患者呼吸平穩(wěn)，意識恢復(fù)，可執(zhí)行咳嗽、伸手等簡單指令，在確保安全的前提下及早拔管。拔管前應(yīng)充分拍背并吸痰，預(yù)防拔管痰液過多引起氣道堵塞。拔除氣管插管時應(yīng)動作輕柔，防止氣道損傷或氣道痙攣;拔管前后應(yīng)給予霧化吸入，利于拔管后痰液排出，減少氣道水腫等不良反應(yīng)。尿管刺激是煩躁的主要原因之一，術(shù)后應(yīng)及時判斷患者情況，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，及早拔除尿管，減輕患者不適。

3.4 密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥 全麻術(shù)后麻醉蘇醒期患者情況容易多變，需要密切監(jiān)測心電波形、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律、口唇情況及血氧飽和度等各項生命體征。對于重癥患者還應(yīng)采用精密引流袋密切監(jiān)測尿量變化，控制體液平衡，監(jiān)測血氣分析，維持血容量的同時減輕心臟負荷，定時吸痰，做好口腔護理，加強體位引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，并針對外科手術(shù)部位、方式，切口大小、位置，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛及護理措施。

綜上所述，引起全麻蘇醒期躁動的因素較多，必須綜合分析，根據(jù)病因及時采取預(yù)防及治療措施，通過全面的預(yù)防及監(jiān)測、分析，采取對應(yīng)的治療、護理措施，使患者安全度過全麻蘇醒期。

［1］ 李馨.麻醉恢復(fù)期患者躁動的原因分析及護理［J］.新疆醫(yī)學，2014，4(44):91-92.

［2］ 于佳伶，費華華，劉文勝.護理干預(yù)對降低氣管全身麻醉患者蘇醒期躁動的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(3):446-447.

［3］ 吳躍仙.術(shù)前心理干預(yù)對全身麻醉蘇醒期患者躁動、惡心、嘔吐的影響［J］.護理研究，2007，21(7):1920-1921.

［4］ 楊晶.普外ICU全麻蘇醒期患者躁動原因分析及護理對策［J］.四川醫(yī)學，2012，33(7):1319-1320.

R 473.6

B

1008-9276(2017)06-0571-02

2016-09-06

賈蕊(1980-)，女，鄭州市人，本科，主管護師，從事臨床護理管理工作。

［責任編輯:鄭艷楠］