高亞娜，胡婷婷，栗彥偉

腫瘤患者壓瘡高危人群的風(fēng)險(xiǎn)管理

高亞娜，胡婷婷，栗彥偉

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，鄭州450000)

目的 探討對(duì)潛在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)因素的腫瘤患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，在降低壓瘡的發(fā)生率方面的作用。方法2014年5月—2015年10月收治的296例潛在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者設(shè)為觀察組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理;2013年1月—2014年4月收治的潛在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者106例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理。比較兩組壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理后患者壓瘡發(fā)生率明顯下降，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率1.01%低于對(duì)照組4.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低壓瘡的發(fā)生率，甚至避免壓瘡的發(fā)生。

腫瘤;壓瘡;風(fēng)險(xiǎn)管理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液流動(dòng)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。終末期腫瘤患者，由于疾病進(jìn)展，尤其是高齡患者合并多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、癌性疼痛伴肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)［2］。壓瘡作為臨床護(hù)理的主要并發(fā)癥，不但在一定程度上影響療效，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量，還增加患者的醫(yī)療需求和住院費(fèi)用，甚至可能成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來源［3］。因此，及早對(duì)壓瘡高危患者采取預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵［4］。本院自2014年5月開始對(duì)潛在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了明顯效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年10月河南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的潛在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者296例為觀察組，男162例，女134例，年齡25～101(73.2 ±4.3)歲，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理;對(duì)照組患者為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前2013年1月—2014年4月診治的潛在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者106例，男64例，女42 例，年齡19 ～93(75.3 ±4.1)歲，實(shí)施常規(guī)管理。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞70歲、營養(yǎng)不良、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜18.5 kg/m2、長期臥床、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、疼痛、強(qiáng)迫體位、活動(dòng)障礙、低蛋白血癥、中重度水腫、大小便失禁，符合其中任一項(xiàng)且Branden評(píng)分≤16分的腫瘤患者［5］。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理及培訓(xùn)。護(hù)理部成立壓瘡學(xué)習(xí)小組，由護(hù)理部主任及3名國際造口治療師擔(dān)任小組組長，每個(gè)病區(qū)設(shè)置壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理員一名，由工作5 a以上、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，由壓瘡學(xué)習(xí)小組組長定期對(duì)小組成員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者的皮膚管理、壓瘡的分期治療、電動(dòng)氣墊床的使用、各種預(yù)防壓瘡敷料的選擇、Branden評(píng)分表使用、壓瘡上報(bào)流程及壓瘡處理新知識(shí)新觀念、結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)壓瘡病例護(hù)理查房和討論等多方面的培訓(xùn)，不斷提高小組成員壓瘡防范意識(shí)及專業(yè)知識(shí)水平。

1.2.2 完善壓瘡上報(bào)流程及會(huì)診制度 壓瘡學(xué)習(xí)小組制定壓瘡上報(bào)流程，對(duì)于院外壓瘡、難免壓瘡和住院期間發(fā)生壓瘡，采取無懲罰上報(bào)制度，以電子表格形式鼓勵(lì)小組成員及時(shí)上報(bào)，對(duì)于難免壓瘡患者及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，由壓瘡學(xué)組24 h內(nèi)組織會(huì)診，制定防范措施并給予相關(guān)針對(duì)性建議。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分別從感覺、皮膚潮濕程度、肢體活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)能力、相關(guān)因素如摩擦和剪切力、營養(yǎng)6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為24分［5］。Branden量表最大分值為4分，最小分值為1分，16～18分為輕度危險(xiǎn)，13～15分為中度危險(xiǎn)，≤12分為高度危險(xiǎn)，≤9分為極高度危險(xiǎn)。見表2。

表2 Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單

1.2.4 加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 及時(shí)、正確評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過科學(xué)的評(píng)估體系保證快速有效的鎖定目標(biāo)，通過動(dòng)態(tài)的評(píng)估，制定合適的防范措施［6］。對(duì)于壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的患者依據(jù)Branden量表，進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。壓瘡高危因素主要有高齡、體質(zhì)消瘦、中度營養(yǎng)不良、長期臥床、活動(dòng)障礙、全身中重度水腫、大小便失禁、昏迷等。在患者入院接診時(shí)，凡符合上述內(nèi)容一項(xiàng)以上，及時(shí)應(yīng)用Branden量表完成初步評(píng)估。Branden評(píng)分為輕度危險(xiǎn)患者，通知壓瘡管理員和責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理;對(duì)重度壓瘡危險(xiǎn)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，并填寫難免(高危)壓瘡報(bào)告表上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。難免壓瘡是指需要精心護(hù)理，但因患者的一些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、病情不允許翻身等)，難免要發(fā)生的壓瘡［7］。

1.2.5 高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施 Branden評(píng)分＜18分，表明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士首先報(bào)告本病區(qū)護(hù)士長和壓瘡管理員，同時(shí)床頭懸掛“防壓瘡”標(biāo)識(shí)。針對(duì)患者的皮膚情況選擇合適的泡沫敷料或皮膚保護(hù)劑、電動(dòng)氣墊床等進(jìn)行對(duì)癥處理，采取預(yù)防性保護(hù)措施，加強(qiáng)翻身，做好交接班，并向患者家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)預(yù)防壓瘡的重要性，積極配合，同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療，加強(qiáng)交接，每72小時(shí)評(píng)估一次，直至分值≥18分。如因患者病情加重等原因?qū)е掳l(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上升，Branden評(píng)分＜12分，由病區(qū)壓瘡管理員填寫難免壓瘡報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，建立床頭翻身卡及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，實(shí)施班班交接，電動(dòng)氣墊床及泡沫敷料及時(shí)應(yīng)用，同時(shí)參考患者BMI，必要時(shí)請(qǐng)營養(yǎng)師實(shí)施營養(yǎng)評(píng)估及營養(yǎng)支持治療，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。護(hù)理部在接到護(hù)理會(huì)診后24 h內(nèi)，現(xiàn)場查看病歷資料并進(jìn)行全面評(píng)估，查看患者情況及相應(yīng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施落實(shí)情況，必要時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo)。對(duì)于入院時(shí)帶有壓瘡的患者，首先責(zé)任護(hù)士對(duì)患者整體情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長及壓瘡管理員，根據(jù)壓瘡分期及時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，并采取保護(hù)性措施，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)換藥避免壓瘡加重，于24 h內(nèi)填寫院外壓瘡登記表并報(bào)告護(hù)理部，接到報(bào)告表24 h內(nèi)到病房實(shí)地查看患者情況，針對(duì)采取措施給予指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

296例潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，壓瘡發(fā)生率明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.82，P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

終末期惡性腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)、多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移合并胸腹水等并發(fā)癥，導(dǎo)致發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)極高，通過實(shí)施潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)患者實(shí)際情況，制定有效的防范措施，多方面積極預(yù)防，明顯降低了終末期腫瘤患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。將壓瘡作為臨床護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，通過對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范壓瘡上報(bào)流程及會(huì)診制度，增強(qiáng)對(duì)于高危壓瘡患者各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)把控能力，提高臨床壓瘡護(hù)理技術(shù)水平和管理力度，對(duì)于壓瘡評(píng)估預(yù)防和處理尤為重要。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:167.

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［4］ 徐玲.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)查研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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［6］ 張鳳來.壓瘡預(yù)防及管理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(8):142.

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1008-9276(2017)06-0591-03

2017-02-14

高亞娜(1981-)，女，河南省鞏義市人，本科，主管護(hù)師，從事腫瘤臨床護(hù)理工作。

［責(zé)任編輯:劉迪］