姚小鐲

河南平輿縣中心醫(yī)院 平輿 463400

62例壓瘡患者綜合護(hù)理效果觀察

姚小鐲

河南平輿縣中心醫(yī)院 平輿 463400

目的 總結(jié)壓瘡患者的綜合護(hù)理體會(huì)，并觀察護(hù)理效果。方法 對(duì)62例壓瘡患者實(shí)施綜合護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組62例患者(63處壓瘡)，48處(76.2%)壓瘡愈合， 11處(17.6%)壓瘡好轉(zhuǎn)，總有效率93.7%。3例患者因原發(fā)疾病治療效果不佳自動(dòng)出院。結(jié)論 在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，對(duì)壓瘡患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面護(hù)理等綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于提升原發(fā)疾病的治療效果。

壓瘡；綜合護(hù)理；效果觀察

高齡、慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良及因昏迷、癱瘓等長(zhǎng)期臥床的患者，由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生缺氧、缺血，引起組織破損和壞死而形成潰瘍，臨床上稱之為壓瘡[1]。多發(fā)生在骶骨、足跟及坐骨結(jié)節(jié)等處，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至因繼發(fā)感染而危及生命安全[2]。2014-01—2016-01，我們對(duì)62例壓瘡患者在精心治療的同時(shí)，給予綜合性壓瘡護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者中男37例，女25例；年齡53～78歲。原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎13例，消化道出血12例，腦梗塞11例，腦出血9例，惡性腫瘤7例，骨盆骨折5例，呼吸衰竭3例，心力衰竭2例。臥床時(shí)間：2～6個(gè)月。壓瘡部位：骶尾部39例，一側(cè)髖部21例，雙側(cè)足跟部2例。壓瘡分期[3]: Ⅰ期(淤血紅潤(rùn)期)10例，Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期)14例，Ⅲ期(淺度潰瘍期)21例，Ⅳ期(壞死潰瘍期)17例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 由于壓瘡患者的原發(fā)疾病較嚴(yán)重，加之并發(fā)了壓瘡，尤其是Ⅲ期以上的壓瘡，不僅增加了機(jī)體的痛苦，還常伴有憂郁、焦慮等嚴(yán)重的負(fù)面心理，甚至失去信心而拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬交流溝通，認(rèn)真聽(tīng)取他們的訴求。通過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)給患者提供精神上的支持和幫助，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其治療和康復(fù)的信心，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性[4]。

1.2.2 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白、維生素和纖維素的食品，如水果和蔬菜。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可在營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過(guò)胃腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)壓瘡愈合。

1.2.3 皮膚護(hù)理 (1)避免皮膚損傷：保持床單和衣物清潔、柔軟、干燥、平整。大、小便后及時(shí)為患者清洗，減少污物對(duì)皮膚的刺激。(2)避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓：將氣墊、海綿墊或軟枕墊在骨突處。為患者翻身，1次/1～2 h。建立床頭翻身卡，左、右側(cè)交替臥位[5]。對(duì)不能翻身者，可使用氣墊床。

1.2.4 壓瘡的護(hù)理 (1)Ⅰ期：局部給予適當(dāng)按摩，提高舒適感并改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。也可使用半透明敷料或水膠體敷料保護(hù)皮膚，防止加重皮膚破損。(2)Ⅱ期：防止未破的水皰破裂、感染。未破的大水皰勿剪去表皮，應(yīng)碘伏消毒，2次/d。并使用一次性注射器抽出皰內(nèi)液體?？蛇x用藻酸鹽作為創(chuàng)面內(nèi)層敷料，外層以泡沫敷料為宜。(3)Ⅲ～Ⅳ期：根據(jù)創(chuàng)面的類型更換敷料，可在創(chuàng)面內(nèi)涂布碘伏、去腐生肌活血化瘀的中草藥及堿性成纖維因子，以控制感染和增加營(yíng)養(yǎng)供給，1次/1～2 d。對(duì)創(chuàng)面較深、久治不愈的壓瘡可協(xié)助醫(yī)生實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，去除壞死組織、敞開(kāi)竇道。促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和表皮細(xì)胞爬行，加快壓瘡愈合。注意保護(hù)暴露在創(chuàng)面內(nèi)的骨骼、肌腱、肌肉和神經(jīng)。

2 結(jié)果

本組62例患者(63處壓瘡)中48處(76.2%)壓瘡愈合， 11處(17.6%)壓瘡好轉(zhuǎn)，總有效率93.7%。3例(4處)患者因原發(fā)疾病治療效果不佳自動(dòng)出院。

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。原發(fā)疾病、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況及護(hù)理質(zhì)量等因素均與壓瘡的發(fā)生有密切關(guān)系[5]。若處理不當(dāng)不但可繼發(fā)感染，加重原發(fā)疾病的病情，而且還可引起醫(yī)療糾紛。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡，并根據(jù)壓瘡的分期和原發(fā)疾病的需要，給予合理、全面、有效的綜合護(hù)理措施，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。我們壓瘡護(hù)理小組的護(hù)理人員，利用專業(yè)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在配合醫(yī)生積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，對(duì)62例壓瘡患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面護(hù)理等綜合護(hù)理措施，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，總有效率達(dá)93.8%，體現(xiàn)了綜合護(hù)理在壓瘡治療中的重要性。

一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響原發(fā)疾病的治療，而且極大增加了護(hù)理工作量，因此，對(duì)壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和患者家屬組成的壓瘡護(hù)理小組，采用Braden評(píng)分法對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[6]，對(duì)確定存在壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制定和實(shí)施針對(duì)性預(yù)防性干預(yù)措施，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：167-173.

[2] 董素娟.外科高齡手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(3)：144.

[3] 程秀紅，蔣琪霞.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597.

[4] 王玉花.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)知曉率調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,42(18):3 354-3 356.

[5] 姚建琴，沈定玉，倪衛(wèi)燕，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(11):1 249-1 251.

[6] 周曉玲，喬麗娜，鄭雪梅，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)及其信效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(9):53-55.

(收稿 2016-09-16)

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0122-02