李靜

江蘇灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 灌南 222500

慢性硬膜下血腫術后并發(fā)癥的預見性護理體會

李靜

江蘇灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 灌南 222500

目的 總結慢性硬膜下血腫(CSDH)鉆孔沖洗引流術后并發(fā)癥的預見性護理經(jīng)驗。以便及時發(fā)現(xiàn)并有效控制術后并發(fā)癥，杜絕護理相關的不良事件發(fā)生。方法 根據(jù)CSDH的臨床特點，對33例鉆孔沖洗引流術后患者進行并發(fā)癥的預見性護理，包括嚴密觀察病情、注重體位和引流管的管理等。結果 本組術后發(fā)生顱內(nèi)積氣15例，治療1周積氣均消失。肺部感染1例，繼發(fā)性癲癇1例，治療后好轉。術后隨訪6個月，復發(fā)1例，行開瓣血腫及包膜清除后好轉。結論 CSDH術后通過預見性護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后。

慢性硬膜下血腫；引流術；并發(fā)癥；護理

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)是指在傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫[1]。患者常難以回憶其外傷史，老年人多見。典型臨床表現(xiàn)是頭痛等顱高壓癥狀和血腫壓迫引起的偏癱、失語、精神障礙及不同程度的意識障礙等。鉆孔沖洗及閉式引流是治療CSDH的首選方法，其操作簡單、安全且有效，但仍有5%～33%的患者術后血腫復發(fā)[2]。術后常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)積氣、出血、復發(fā)、繼發(fā)性癲癇、感染等。針對術后并發(fā)癥采取預見性護理，可將風險降至最低限度。2011-01—2015-12，我科共手術治療33例CSDH患者，經(jīng)及時治療和預見性護理，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者，男24例，女9例；年齡28～91歲，平均66.5歲。其中有明確外傷史17例，均根據(jù)CT及MRI檢查確診，其中雙硬膜下血腫3例。均有不同程度的頭痛癥狀，偏癱14例，意識障礙8例，失語2例。均在基礎麻醉加局麻下行鉆孔沖洗引流術(30例單側鉆孔引流，3例行雙側鉆孔引流)。

1.2 術后預見性護理措施

1.2.1 成立護理小組 由高年資護士組成，接受CSDH理論培訓并熟知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關風險因素，并將CSDH納入臨床路徑進行管理，提高醫(yī)護協(xié)調(diào)性。

1.2.2 術后常見的并發(fā)癥 鉆孔沖洗引流術是治療CSDH的主要方法，常見術后并發(fā)癥有：顱內(nèi)積氣、出血、復發(fā)、繼發(fā)性癲癇、感染等。

1.2.3 風險評估 風險評估是實施預見性護理的第一步。對術后并發(fā)癥的各種風險進行評估。加強各個治療環(huán)節(jié)如體位、躁動、引流管、感染、醫(yī)患溝通等方面的護理。

1.2.4 預見性護理方法 針對上述術后各種并發(fā)癥，制定一系列護理預案,通過護理質(zhì)控小組每周對疾病進行質(zhì)控。(1)顱內(nèi)積氣：顱內(nèi)積氣大多因術中空氣進入引起，也可在更換引流袋時不慎讓空氣進入引起。少量顱內(nèi)積氣一般約10 d內(nèi)就會吸收。預見性護理措施是保持引流裝置的密閉及通暢。術后早期頭低腳高位臥床并大量補液利于腦組織膨起，使殘腔的積液和積氣排出。(2)出血：顱內(nèi)出血可發(fā)生在硬膜下、硬膜外及腦內(nèi)等。通過及時CT檢查可明確診斷。預見性護理措施是嚴密觀察生命體征變化。依照臨床路徑及時復查CT和檢測凝血功能。觀察引流管內(nèi)有無新鮮血液引出，如有異常及時匯報醫(yī)師處置。(3)復發(fā)：對于血腫包膜過厚，分隔形成者常不能沖洗干凈，易導致復發(fā)。預防的關鍵是在沖洗時盡量多個方向沖洗至引流液變清。老年患者由于腦組織萎縮，常有殘腔存在，我科預見性給予阿托伐他汀口服，20 mg/次，1次/d，可有效預防復發(fā)[3]。(4)繼發(fā)性癲癇：設立癲癇發(fā)作應急預案。術后常規(guī)應用苯巴比妥藥物，可預防癲癇發(fā)生。(5)感染：主要是顱內(nèi)感染和肺部感染。預見性處理措施是嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察患者體溫變化、肺部有無啰音、血常規(guī)復查結果、拔除引流管殘端細菌培養(yǎng)結果。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理。

2 結果

本組術后發(fā)生顱內(nèi)積氣15例，治療10 d積氣均消失。肺部感染1例，繼發(fā)性癲癇1例，治療后好轉，無再出血。術后隨訪6個月，復發(fā)1例，行開瓣血腫及包膜清除后好轉。

3 討論

預見性護理是指患者癥狀未顯現(xiàn)前，預見某種并發(fā)癥并針對性采取有效的護理措施[4]。CSDH患者通過鉆孔沖洗引流術后，一般臨床癥狀會減輕，如臨床癥狀加重，應考慮可能發(fā)生了并發(fā)癥。為避免CSDH患者術后發(fā)生并發(fā)癥，除術中正確處理外，術后護理亦尤為重要。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、言語、肢體活動及各項檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，為早期診斷、早期治療提供依據(jù)。我們針對CSDH術后常見的并發(fā)癥，通過對患者進行嚴密病情觀察、有效體位及引流管的管理等預見性護理措施，顯著預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王忠誠，張玉琪，于春江，等.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2015:409.

[2] 江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學[M].3版.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：125.

[3] Dong W,Tuo L,Ye T,et al.Effects of atorvastatin on chronic subdural hematoma:A preliminary report from three medicalcenters[J].J Neurological Sciences,2014,36(12):237-242.

[4] 孫曉敏，許方蕾，張麗亞.預見性護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(12):1 389-1 391.

(收稿 2016-10-12)

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1077-8991(2017)01-0114-02