郭銳鋼

河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會

郭銳鋼

河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

目的 探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會。方法 對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者實施開顱手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組65例患者中，恢復良好率50.8%，中度殘疾率29.2%，重度殘疾率9.2%，植物生存率6.2%，病死率4.6%。結(jié)論 早期對雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者進行診斷，在嚴格把握手術(shù)指征的前提下行手術(shù)治療，有助于改善患者的預后。

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝；開顱手術(shù)；手術(shù)指征

腦挫裂傷好發(fā)于額葉、顳葉前端和底部[1]，腦水腫等占位性病變會引起高顱內(nèi)壓，致使腦組織受壓，隨后經(jīng)自然性孔隙向壓力相對較低區(qū)域移動，形成中央型腦疝，患者可立即陷入昏迷狀態(tài)，甚至呼吸、心跳驟停而死亡[2]，需及時實施合理干預。但對于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的手術(shù)效果目前臨床上尚存爭議[3]。2015-06—2016-04，我科對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者行開顱手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中男34例，女31例；年齡19～65歲，平均38.7歲。GOS評分[4]3～5分9例，6～8分34例，9～12分者22例。致傷原因：鈍器擊打19例，高空墜落22例，車禍23例，其他1例。重度昏迷16例，淺度昏迷21例，意識障者13例，惡心、嘔吐15例。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及CT等影像學檢查確診。

1.2 治療方法 全身麻醉，取冠狀切口行開顱手術(shù)治療。其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)29例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)36例。將顱腔內(nèi)血腫及壞死的腦組織徹底清除后，行降顱內(nèi)壓治療。術(shù)中嚴密監(jiān)測其生命體征，術(shù)畢則予以嚴密縫合。術(shù)后將患者頭部抬高約30°，20%甘露醇注射液125 mL靜滴，3次/d。

1.3 療效判定標準[5]良好：患者存在輕度后遺癥，但可恢復正常工作與生活；中度殘疾：患者存在輕度認知功能、語言功能、活動功能障礙，但可勉強從事正常生活和工作；重度殘疾：患者在語言、認知、活動功能上存在嚴重障礙，生活不能自理，需他人照顧；植物狀態(tài)：患者喪失意識，但仍有呼吸、心跳。死亡。

2 結(jié)果

本組65例患者中，恢復良好33例(50.8%)，中度殘疾19例(29.2%)，重度殘疾6例(9.2%)，植物生存率4例(6.2%)，病死3例(4.6%)。

3 討論

由于致傷因素和受傷部位不同，雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床癥狀亦各不相同。其中以昏迷、意識障礙等臨床癥狀最為常見。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床表現(xiàn)和體征，熟練掌握頭顱CT的影像學特點，從而早期予以手術(shù)治療，快速減壓，以免損傷腦干功能而累及腦橋、延髓和中腦，喪失最佳手術(shù)時機，導致預后不良。

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的發(fā)生機制，是雙側(cè)額葉水腫、血腫壓迫腦干和間腦所致。因此，手術(shù)治療目的是降低顱內(nèi)壓。應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式：(1)患者雙側(cè)額葉腦挫傷嚴重，可予以雙額葉發(fā)際內(nèi)冠狀骨瓣手術(shù)，即在雙側(cè)額部設(shè)立一個6 cm×8 cm左右的隔板，并在冠狀縫隙、眉弓中間放置骨瓣。中間保留骨橋，以免傷及矢狀竇，且便于術(shù)后行顱骨修補。(2)一側(cè)腦挫傷比較嚴重，而另一側(cè)挫傷相對較輕。可采取半冠狀骨瓣、冠狀骨瓣術(shù)。在顯微鏡下徹底清除骨瓣一側(cè)的血腫和壞死的腦組織。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。并在開顱減壓時，需預防中線結(jié)構(gòu)朝幕下移動，從而保護患者的腦干功能。

本組結(jié)果顯示，應(yīng)用開顱手術(shù)治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者恢復良好率高，病死率低。臨床效果確切。

[1] 李斌，黃奇武，王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(24)：4 053-4 056.

[2] 陳晉.李玻，鄭文明.雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2009，36(5)：403-405.

[3] 劉永生.微創(chuàng)穿刺引流、開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血伴腦疝的療效及其對預后的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(17)：118-119.

[4] 莫泉，梁才干，賴為峰.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2015，5(24)：185-188.

[5] 胡禮虹.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(26)：28-29.

(收稿 2016-08-16)

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1077-8991(2017)01-0050-01