張延峰

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

尺骨鷹嘴截骨雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎骨折效果分析

張延峰

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

目的 分析尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折的效果。方法 對(duì)34例肱骨髁間粉碎性骨折患者行尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定手術(shù)。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。根據(jù)改良Cassbaum標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)18例，良11例，可4例，差1例，優(yōu)良率85.3%。結(jié)論 對(duì)肱骨踝間粉碎性骨折患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定，術(shù)野顯露充分，內(nèi)固定牢固，可促進(jìn)早期進(jìn)功能鍛煉，利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肱骨踝間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

肱骨踝間粉碎性骨折屬于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量創(chuàng)傷所致，常見于青壯年[1]。手術(shù)可在很大程度上改善患者的癥狀和生活質(zhì)量[2]。2015-04—2016-04間，我科對(duì)34例肱骨髁間粉碎性骨折患者行尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定手術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者。男例23，女11例；年齡22～67歲。致傷原因：交通事故傷22例,滑倒跌傷7例，鈍物打擊傷5例。左側(cè)16例，右側(cè)18例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～10 d。均為閉合性骨折。依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和AO/ASIF分型標(biāo)準(zhǔn):C1型6例,C2型24例,C3型4例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻或臂叢阻滯麻醉。仰臥位，患肩墊高，肘關(guān)節(jié)屈曲固定于胸前，置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾，肘后正中弧形切口長(zhǎng)15 ～20 cm，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，向兩側(cè)游離皮瓣，仔細(xì)解剖出尺神經(jīng)并予以保護(hù)。距尺骨近端2 cm處“V”形截?cái)喑吖曲椬?，“V”形尖端指向遠(yuǎn)側(cè)，充分顯露肘關(guān)節(jié)及肱骨髁部。將截骨塊連同肱三頭肌腱一并向近端翻起，充分顯露骨折端。徹底清除其間的凝血塊、軟組織和碎骨片。先復(fù)位髁間骨折, 盡量使滑車關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,使之成為髁上骨折。以1～2枚克氏針臨時(shí)固定后整復(fù)髁上骨折。C臂透視確認(rèn)復(fù)位良好后，選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的重建鋼板或解剖鋼板分別放置、鉆孔、固定在肱骨內(nèi)側(cè)柱背側(cè)和外側(cè)柱外側(cè)。若骨缺損較大，可行自體髂骨植骨。復(fù)位尺骨鷹嘴，用克氏針張力帶鋼絲固定。再次確認(rèn)復(fù)位滿意及內(nèi)固定牢固后, 拔除臨時(shí)固定的克氏針。放置負(fù)壓引流管，屈肘位縫閉切口，前臂吊帶固定。術(shù)后1～2 d酌情拔除引流管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染2～3 d。3 d后可行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，并逐漸加大活動(dòng)幅度。術(shù)后6～10周,攝X線片，骨痂生長(zhǎng)良好時(shí)，開始行力量恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6～18個(gè)月,觀察骨折愈合情況。根據(jù)改良Cassbaum 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能[3]。 優(yōu)：伸肘 15°，屈肘 130°，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)好。良：伸肘 30°，屈肘 120°，肘關(guān)節(jié)無癥狀?？?伸肘40°，屈肘 90～ 120°，肘關(guān)節(jié)無或有癥狀。差：伸肘 40°，屈肘﹤90°，肘關(guān)節(jié)功能受限。

2 結(jié)果

隨訪6～18個(gè)月,骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。末次隨訪根據(jù)改良 Cassbaum 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)18例，良11例，可4例，差1例，優(yōu)良率85.3%(29/34)。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折是較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不及時(shí)治療易出現(xiàn)骨折愈合不佳、畸形愈合等，嚴(yán)重影響患者的肘關(guān)節(jié)功能[4]。由于非手術(shù)治療易形成假關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，治療失敗率高，故手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療已在臨床達(dá)成共識(shí)。手術(shù)目的是重建滑車及肱骨小頭, 最大程度將內(nèi)、外髁解剖復(fù)位后與肱骨下端復(fù)位固定。滿意的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉和肘關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[5]。

手術(shù)可采用肱三頭肌舌型肌瓣入路、經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路和尺骨鷹嘴截骨入路三種方法[6]。肱三頭肌舌形瓣入路有利于術(shù)野充分顯露,但因需切斷肱三頭肌而嚴(yán)重影響其血供，術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生粘連、纖維化和瘢痕，不利于早期功能鍛煉。經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，可保留肱三頭肌完整性，對(duì)伸肘裝置破壞較小。但由于鷹嘴滑車切跡及肱三頭肌的阻擋,骨折處不能滿意暴露,增加手術(shù)困難，尤其對(duì)C3型骨折，很難達(dá)到解剖復(fù)位[7]。我們采用尺骨鷹嘴截骨入路，保持了肱三頭肌的連續(xù)性，避免術(shù)后肌肉斷面粘連所導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。將尺骨鷹嘴截骨并同肱三頭肌一同上翻，可充分顯露骨折部位，利于術(shù)者準(zhǔn)確進(jìn)行解剖復(fù)位和和鋼板的塑形及植入。但術(shù)中要將尺骨鷹嘴截骨，骨折復(fù)位固定后還需內(nèi)固定尺骨鷹嘴，增加手術(shù)時(shí)間及復(fù)雜性。故三種入路方法均各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)綜合分析加以選擇。

對(duì)肱骨踝間粉碎性骨折患者采用克氏針、鋼絲張力帶、單側(cè)鋼板內(nèi)固定，遠(yuǎn)期內(nèi)固定松動(dòng)及骨折端移位發(fā)生率較高?！癥” 形解剖鋼板符合肱骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)特點(diǎn)，固定牢固。但因骨折復(fù)雜性和“Y” 鋼板的不可再塑形，使螺釘固定困難，影響治療效果。我們術(shù)中先用克氏針復(fù)位固定髁間骨折塊,使滑車解剖復(fù)位并恢復(fù)和尺骨鷹嘴的解剖關(guān)系,然后復(fù)位髁上骨折。采用雙鋼板固定，符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，內(nèi)側(cè)鋼板置內(nèi)側(cè)柱的骨嵴上，外側(cè)鋼板放置在外側(cè)柱的后緣。兩塊鋼板互相垂直，具有最大的強(qiáng)度和抗疲勞特點(diǎn)。重建鋼板可根據(jù)術(shù)中需要任意塑形，使各種復(fù)雜類型骨折達(dá)到滿意復(fù)位和最佳的牢固性，術(shù)后無需外固定，可早期功能鍛煉，利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組患者骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。末次隨訪Cassbaum肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達(dá)85.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。

[1] 沈成,邵鎮(zhèn)文.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(2):189-191.

[2] 陳風(fēng)華，王忠，王錦年. 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨粉碎性骨折 [J]. 中國臨床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[3] Habib M, Tanwar YS, Jaiswal A, et al. Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy: an approach for the fixation of complex intra-articular distal humeral fractures[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(9):1 252-1 257.

[4] 胡文林，楊紅航，徐毅，等.經(jīng)尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷，2011，16(1):49-51.

[5] 陳小磊，吳春輝，李建赤，等.尺骨鷹嘴截骨入路“Y”形鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2014，32(1):102-104.

[6] 陶玉平, 王靜成, 馮新民, 等. 三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5)：328-329.

[7] 謝志新，吳迪，虢新蓮. Y形鋼板和雙鋼板經(jīng)不同置入途徑治療肱骨髁間骨折的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(17)：3 103-3 108.

(收稿 2016-11-13)

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