何毅

摘 要：目的：了解臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對臨床科研的認知情況，從而在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)框架內(nèi)對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進行科研能力培養(yǎng)。方法：用自行設(shè)計的調(diào)查表對某高校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果：臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對臨床科研的認知存在一定的認識誤區(qū)，高校在本科教學(xué)中尚未對臨床科研能力培養(yǎng)給予足夠重視。結(jié)論：提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床科研能力要從源頭抓起，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)本科教育中有意識地培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研理念和思維方法，進行一定的臨床科研方法教育。

關(guān)鍵詞：臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生；科研能力；認知調(diào)查

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

臨床診療水平的發(fā)展過程主要是從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過臨床科研闡明機理，并尋找相應(yīng)的解決方案的過程，因此，掌握良好的臨床科研能力有助于提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。醫(yī)院的主體是醫(yī)生，而對醫(yī)生的培養(yǎng)又是從臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開始。由此可見，在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)框架下，加強臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)，既是前階段（醫(yī)學(xué)本科教育階段）的一項重要崗位勝任力培養(yǎng)任務(wù)，更為后階段（專業(yè)學(xué)位研究生教育階段）臨床科研實踐打下堅固的基礎(chǔ)。為在“5+3”培養(yǎng)模式下更好地探索我國臨床醫(yī)學(xué)人才科研能力培養(yǎng)的有效途徑，筆者特針對某高校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生科研能力認知情況進行問卷研究，并就調(diào)查結(jié)果進行分析和討論。

一、對象與方法

（1）對象：調(diào)查對象為某高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中大學(xué)三年級本科生472人，其中男性醫(yī)學(xué)生227人，占總?cè)藬?shù)的48%，女性醫(yī)學(xué)生245人，占總?cè)藬?shù)的52%。

（2）方法：采用筆者自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括臨床科研與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的區(qū)別，學(xué)校對臨床科研的重視程度，是否參與過臨床科研過程，從事臨床科研活動的最主要原因，報考哪種類型研究生及其原因等。散發(fā)問卷前，先向被調(diào)查者具體講解調(diào)查的目的及意義，當(dāng)場完成問卷調(diào)查。發(fā)放問卷472份，回收有效問卷472份，回收率100%。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果（見臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認知調(diào)查表）顯示，臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對臨床科研的認知感覺“良好”，但實質(zhì)上存在一定的認識誤區(qū)，學(xué)生臨床科研經(jīng)歷主要體現(xiàn)在參加過專家講座（18.4%）和參加過學(xué)術(shù)會議（12.7%），而曾本人主持或參與他人臨床主持的科研課題的學(xué)生僅占13.4%。這當(dāng)然也與調(diào)查對象所處階段有關(guān)，大學(xué)第三年在五年制醫(yī)學(xué)本科教育中處于承上啟下的階段，基礎(chǔ)與臨床知識相互結(jié)合，學(xué)生對臨床科研的興趣正處于可激發(fā)狀態(tài)，應(yīng)予以引導(dǎo)和啟發(fā)。一些高校在本科教育中并未對臨床科研能力培育給予足夠重視，學(xué)校支持臨床科研的工具性學(xué)科（如文獻檢索、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、論文撰寫等）的課程設(shè)置與能力需求階段不完全匹配。

三、 討論

強化高校的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認知能力培養(yǎng)，消除其對臨床科研的認知誤區(qū)，是提升我國高校臨床醫(yī)學(xué)人才臨床科研能力水平的基礎(chǔ)性工作，要從源頭抓起，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)本科教育中有意識地培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床科研理念和思維方法，進行一定的臨床科研方法教育。當(dāng)然，針對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認知能力的培養(yǎng)不是孤立的改革，必須融入“5+3”模式這一醫(yī)學(xué)教育綜合改革措施當(dāng)中，并與其他相關(guān)改革協(xié)同推進。

1.加強領(lǐng)導(dǎo)認識，提供保障措施

我國是人口大國，病例眾多，用于臨床科研的研究材料非常豐富。但目前我國臨床研究還沒有在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響。受到傳統(tǒng)思維方式和科研評價標準的影響，部分臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研創(chuàng)新觀念落后，具備較高臨床科研素質(zhì)的人才嚴重不足，這將會導(dǎo)致我國臨床科研發(fā)展滯后于基礎(chǔ)科研。國內(nèi)這種臨床科研現(xiàn)狀，使得臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究推進緩慢，已很難滿足我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展及群眾日益增長的健康需求，也不符合臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律。高校應(yīng)該主動提高站位，加強認識，將對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認知能力的培養(yǎng)提升到探索我國臨床科研人才培養(yǎng)和臨床科研能力提升有效途徑的戰(zhàn)略高度，在設(shè)立專項教改項目資金、引導(dǎo)培育重點教學(xué)成果、提供改革系列配套政策、統(tǒng)籌整合校內(nèi)優(yōu)勢資源等方面，給予包括臨床科研認知培養(yǎng)在內(nèi)的整個臨床科研能力提升計劃大力支持。

2.結(jié)合自身特色，探索綜合改革

“5+3”模式通過5年醫(yī)學(xué)本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（或臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）的兩段式培養(yǎng)，從而做到院校教育與畢業(yè)后教育的無縫銜接，真正實現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任、能力提升為核心的遞進式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。其核心要素和學(xué)位要求是高度一致的，都體現(xiàn)為兩個階段的培訓(xùn)是一個不可分離的整體體系，在臨床科研能力培育方面也是如此。高校應(yīng)強化兩階段一體化培養(yǎng)的理念，可通過部門合并，或采取專項小組下設(shè)多部門聯(lián)席會議制度等方式，擯棄因傳統(tǒng)管理部門分設(shè)而形成的割裂培養(yǎng)思維和分散資源配置，共同制訂“5+3”模式中高校臨床科研能力的培養(yǎng)目標、兩階段側(cè)重點及相關(guān)銜接工作的管理制度及實施辦法，使得“5+3”模式中臨床科研能力兩階段一體化培養(yǎng)理念得以真正落實。如徐州醫(yī)科大學(xué)通過教務(wù)處、督導(dǎo)組、臨床醫(yī)學(xué)系、臨床學(xué)院（含基本外科實驗教學(xué)中心）、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院等單位在校內(nèi)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生中擇優(yōu)選拔組建卓越醫(yī)師班，進一步深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及教育教學(xué)綜合改革，同時，將卓越醫(yī)師班作為載體，開展臨床科研認知能力培養(yǎng)試點改革，通過齊抓共管、協(xié)同推進，探索一條結(jié)合高校自身特色、包含提升臨床科研認知能力在內(nèi)的卓越醫(yī)師培養(yǎng)綜合改革途徑。

3.整合學(xué)科資源，創(chuàng)新實踐模式

有條件的高校，應(yīng)該充分整合校內(nèi)公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)信息學(xué)院及附屬（教學(xué)）醫(yī)院的優(yōu)勢資源，創(chuàng)建和發(fā)展校級、院級循證醫(yī)學(xué)中心、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，并在此過程中，向優(yōu)秀本科生提供參與臨床科研活動的機會，以問題為導(dǎo)向，提高本科生對臨床科研在臨床實踐中所發(fā)揮作用的認識，并探索以各級大學(xué)生創(chuàng)新實踐計劃為載體，明確鼓勵臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生與相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)生及研究生聯(lián)合申報，進一步加深其參與臨床科研的興趣。此外，高校應(yīng)通過舉辦臨床科研講座，展示臨床科研成果，介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)前沿等方式，進一步強化本科生臨床科研意識。在臨床科研方法教學(xué)中，應(yīng)通過將部分原有研究生課程（主要與臨床科研方法有關(guān)課程，如循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病、文獻檢索、統(tǒng)計軟件應(yīng)用）進行課程重組優(yōu)化，并將本科階段的必修課或選修課前置，逐步提高上述課程的教學(xué)要求。

4.優(yōu)化帶教模式，提高基本技能

傳統(tǒng)的教學(xué)課程設(shè)置重理論，輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和臨床科研能力訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生缺乏適應(yīng)能力和創(chuàng)新意識；實驗過程中經(jīng)常出現(xiàn)不能快速適應(yīng)的情況，導(dǎo)致實驗?zāi)芰Σ?。另外，由于臨床教師的重視不夠，或受工作負荷過大影響，帶教中沒有嚴格按教學(xué)大綱要求，或大綱要求不具體，無細化規(guī)定，在實驗操作和基本技能方面對學(xué)生的監(jiān)督和指導(dǎo)較少，出現(xiàn)學(xué)習(xí)與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，無從進行臨床科研能力的培養(yǎng)，學(xué)生和老師間互相抱怨。建議充分利用某些有實力高校的品牌效應(yīng)，與多家綜合性學(xué)科的醫(yī)院達成協(xié)同發(fā)展的目標，重點尋找自身主持或參加臨床科研課題或項目的臨床醫(yī)生，尤其是通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（或臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）的臨床醫(yī) 生， 來帶教臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)。如開展外科學(xué)總論實驗——家犬靜脈切開術(shù)、盲腸部分切除術(shù)及家犬小腸部分切除術(shù)科研活動，不僅可培養(yǎng)和規(guī)范臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能，又能從教學(xué)中不斷探索新的臨床科研方法，提高臨床科研思維。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生除可鞏固自身本科教學(xué)課程知識，還能逐漸培養(yǎng)臨床科研的意識和興趣，為以后的臨床職場打拼培養(yǎng)良好的臨床科研能力。

隨著我國加大對科技評價的改革力度，重數(shù)輕質(zhì)、重形式輕內(nèi)容、重短期輕長遠的現(xiàn)狀將得以扭轉(zhuǎn)，這將進一步完善國內(nèi)對于臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)生的科研評價標準，強化分類評價，這就為臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生開展臨床科研營造了良好的外部政策環(huán)境。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)主動適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，在“5+3”模式下，加大教育教學(xué)改革步伐，為培育出“研究有特色、臨床有口碑”的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻：

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