李鶯

摘 要：伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，整個醫(yī)療行業(yè)的競爭也日益加劇，要想在競爭激烈的市場環(huán)境中生存和發(fā)展，就要不斷強化醫(yī)院的成本管理。但目前的情況是，很多醫(yī)院的成本管理普遍存在很多問題，這些問題如果得不到及時解決，勢必會影響到醫(yī)院的順利運行。在相關(guān)醫(yī)療政策的改革下，為了解決民生關(guān)于“看病難、看病貴”的問題，醫(yī)院要采取有效的措施來管理預(yù)算成本和降低風(fēng)險，從根本上降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)院的利潤，這樣才能解決國民看病的問題。目前許多私營性醫(yī)院都以公立醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)，本文就醫(yī)院成本管理中存在的問題進行探討，并針對性地提出相應(yīng)的解決對策，旨在為醫(yī)院成本管理提供一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理；問題；解決策略；成本核算；發(fā)展

中圖分類號： R197.32 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）03-37-2

0 引言

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的建立和逐步完善，醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)和貿(mào)易體制改革等也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健行業(yè)將更有競爭力，本文正是在這樣的背景下展開了醫(yī)院財務(wù)成本控制管理的探討。成本管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益和未來的發(fā)展，對醫(yī)院職工的生存也有著重要的影響。在現(xiàn)實情況中，醫(yī)院成本管理存在的問題較多，以致于影響了我國醫(yī)院工作整體水平的提升。為此，本文主要介紹目前醫(yī)院成本管理中存在的問題，以及解決這些問題的相關(guān)措施，以期為醫(yī)院的管理工作提供一些參考。

1 醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.1 醫(yī)院成本目標(biāo)制定不準(zhǔn)確

目前醫(yī)院成本控制主要依賴于年初的預(yù)算控制[1]。預(yù)算控制是規(guī)范成本控制的手段。醫(yī)院預(yù)算準(zhǔn)備是由財政部門組織，再由醫(yī)院方領(lǐng)導(dǎo)團隊討論和批準(zhǔn)的。預(yù)算是一個自下而上的過程。然而，一些部門申報預(yù)算時沒有參數(shù)、沒有市場研究和規(guī)劃，預(yù)算也一步一步分解，到最終的預(yù)算指標(biāo)時醫(yī)院也缺乏謹(jǐn)慎的分析過程中，經(jīng)常出現(xiàn)任意菅直人價格行為，讓執(zhí)法不能工作，通過擠出資金，以確保工作的正常開展，使得制定出的成本控制目標(biāo)不準(zhǔn)確。

1.2 成本管理缺乏系統(tǒng)的成本管理體系

不同于一般的企業(yè)成本管理，醫(yī)院成本管理不能過度追求降低成本，只能從某種程度上減少成本。成本管理不僅可以考慮相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)，而且要充分考慮與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)相結(jié)合等。很明顯，醫(yī)院成本管理比一般企業(yè)要復(fù)雜得多。目前的情況是，許多醫(yī)院以分發(fā)獎金為目的進行成本核算，無法制定成本控制目標(biāo)，缺乏成本管理的事前控制。成本核算只是以獎金分配的結(jié)果作為主要目的，不是一個嚴(yán)重的成本會計分析的結(jié)果。成本管理缺乏有效的績效評估，缺乏醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的管理體系。

1.3 管理缺乏有效的監(jiān)督

現(xiàn)在在醫(yī)院“一支筆”系統(tǒng)是一種傳統(tǒng)的財務(wù)審批制度，由分管領(lǐng)導(dǎo)審批，有利于主控制，嚴(yán)格執(zhí)行和明確各級責(zé)任體系，是一種有效的管理措施[2]。然而，目前的預(yù)算管理，是“一支筆”的領(lǐng)導(dǎo)簽出的特殊支出超過預(yù)算指標(biāo)和正常收費標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算控制之間的矛盾，這種現(xiàn)象在醫(yī)院很普遍。

1.4 成本會計人員主觀的理解

在醫(yī)院內(nèi)部，成本會計或金融部門與醫(yī)療部門接觸比較少，醫(yī)院成本核算使得醫(yī)療管理范圍更大，工作內(nèi)容和技術(shù)要求也比較高，只有一個會計部門和金融部門業(yè)務(wù)是很難分開的。成本會計的主要目的是控制和降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的職業(yè)和收入，需要積極支持和配合醫(yī)務(wù)人員。

2 醫(yī)院成本管理的對策

2.1 預(yù)算流程是用來確定和授權(quán)成本控制的目標(biāo)

流程中的成本控制，是指成本目標(biāo)應(yīng)每月向財務(wù)部報告，財務(wù)負(fù)責(zé)監(jiān)督和控制成本的可行性。監(jiān)控程序中所發(fā)現(xiàn)的過度或成本超出的進展應(yīng)及時與相關(guān)部門通知并溝通，糾正偏差。財務(wù)部每季度的成本（成本控制中心）在會議制度的呈現(xiàn)中也應(yīng)該將成本問題、對策的關(guān)鍵予以明確，以應(yīng)對未來的經(jīng)濟形勢。但由于一些突發(fā)事件時，預(yù)算是無法預(yù)測的，因此，將會出現(xiàn)在整個過程中執(zhí)行項目或降低預(yù)算金額。當(dāng)這種現(xiàn)象發(fā)生時，我們應(yīng)該行使預(yù)算管理委員會會議制度，制定應(yīng)急處理計劃和目的。指定有關(guān)部門準(zhǔn)備緊急預(yù)算細(xì)節(jié)，并準(zhǔn)備可行性報告和目標(biāo)規(guī)范。財務(wù)部組織專家組對項目預(yù)算的可行性和預(yù)期達到的目標(biāo)合理評估，專家組寫作項目預(yù)算評估的結(jié)果。金融部門將執(zhí)行經(jīng)專家組和預(yù)算管理委員會討論后最終確定的啟動項目。

2.2 結(jié)果建立科學(xué)的成本核算成本控制體系

醫(yī)院成本控制是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。應(yīng)該在醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)上來滿足醫(yī)院需求的科學(xué)、精細(xì)管理，提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院支出事先控制系統(tǒng)，并不斷摸索一套科學(xué)、完善的醫(yī)院成本管理體系。

通過成本核算分析，醫(yī)院應(yīng)該知道財務(wù)計劃的成本，評價財務(wù)狀況，研究和掌握金融活動的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)深層次的管理問題，糾正錯誤，提高財務(wù)預(yù)測、決策、預(yù)算和控制能力，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益。

2.2.1 事先控制、成本預(yù)算、成本決策、成本計劃

醫(yī)院通過分析成本數(shù)據(jù)，確定成本控制措施，以下為來年的成本控制措施。

預(yù)算水平：法院根據(jù)上級主管部門的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實際，使預(yù)期的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本達到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)算水平：根據(jù)部門實際情況，將預(yù)算分解到各臨床部門。通過早期臨床部門發(fā)布的預(yù)算成本計劃、部門業(yè)務(wù)的增加，合理加強成本控制。即在完成相同的業(yè)務(wù)成本控制的前提下，盡量將預(yù)算成本控制在一年內(nèi)是平穩(wěn)的。

特殊預(yù)算：在預(yù)算成本的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況預(yù)測來年的水、電、煤氣、物業(yè)管理等預(yù)算目標(biāo)。

2.2.2 成本過程控制問題

動態(tài)成本數(shù)據(jù)分析的過程中，成本會計辦公室和部門負(fù)責(zé)特殊材料成本控制，密切關(guān)注成本等方面的變化，并通過項目成本分析解決問題。醫(yī)院的管理成本包括辦公費、交通費、差旅費和招待費等，屬于可控成本，管理的空間較大，應(yīng)根據(jù)自身實際制定相應(yīng)措施，加強管控，在分析的過程中，密切關(guān)注業(yè)務(wù)隨時改變而增加或減少成本，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整控制。

2.2.3 事后控制，成本結(jié)構(gòu)結(jié)合醫(yī)院績效考核

將醫(yī)院成本收益率、人均產(chǎn)量、計費耗材醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)創(chuàng)造收入和其他指標(biāo)納入月度考核系統(tǒng)，充分發(fā)揮預(yù)算控制的作用。

2.3 營造輕松的工作氛圍

醫(yī)院成本核算管理需要醫(yī)院工作人員積極配合參與，通過創(chuàng)造一個輕松的工作氛圍。通過成本核算工作宣傳來使每個會計人員意識到成本會計工作的重要性和必要性。注意突出成本會計管理的相關(guān)內(nèi)容，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、會計人員、醫(yī)療部門領(lǐng)導(dǎo)人員和醫(yī)療人員，使每個醫(yī)務(wù)人員了解自己的工作和責(zé)任的內(nèi)容，及醫(yī)院會計成本核算工作。另外，要注意宣傳的管理工作和工作氛圍的創(chuàng)建，使用生動的管理宣傳、教育活動形式提高醫(yī)務(wù)人員成本管理的意識，使成本管理工作傳播到每一個醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院成本核算管理，追求醫(yī)療效率優(yōu)化，兼顧質(zhì)量和服務(wù)，安全、管理和性能。通過加強醫(yī)院內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的競爭力、生存能力和自我發(fā)展能力，醫(yī)務(wù)工作人員要學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，不斷進步。

3 結(jié)論

總之，醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)改革的重點方向，其復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全面控制，也就是說，整個醫(yī)院在管理過程中，不僅要重視診斷、治療成本和實際成本的片面性，也要從每個部門、團隊進行全面調(diào)整。通過計劃、控制、核算、決策、分析來進行評估并給出方法，讓每個人都參與其中。要不斷提高醫(yī)院管理活動和臨床護理工作的水平，加快醫(yī)療體制改革的進程，并使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量得到較大的改善。

參 考 文 獻

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