彭 亮,黃會保,張 偉,何清湖*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208;2.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000)

湖湘岳陽張氏正骨流派源流及學(xué)術(shù)思想簡析

彭 亮1，2,黃會保2,張 偉2,何清湖1*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208;2.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000)

湖湘岳陽張氏正骨是一個(gè)理論體系完整、學(xué)術(shù)內(nèi)涵和診療經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派。岳陽張氏正骨第四代傳人黃會保先生將岳陽張氏正骨前人的學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)為以“和”為核心，強(qiáng)調(diào)“去瘀生新，氣血相和”“筋骨并重、內(nèi)外調(diào)和”“正骨理筋，君臣相和”，以氣血學(xué)說為立論依據(jù)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治，筋骨并重，并獨(dú)創(chuàng)君臣佐使的正骨理筋手法使用原則，構(gòu)建了岳陽張氏正骨獨(dú)特的湖湘中醫(yī)學(xué)術(shù)體系。

中醫(yī)骨傷；岳陽張氏正骨；氣血學(xué)說

中醫(yī)骨傷以其悠久的發(fā)展歷史、獨(dú)特的理論體系、豐富多彩的防治經(jīng)驗(yàn)方法和顯著的臨床療效而著稱于世，為中華民族的生存繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。在中醫(yī)正骨醫(yī)術(shù)的傳承過程中，先后形成了眾多的學(xué)術(shù)流派[2]。許多寶貴的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)都以家傳或師承的方式流傳下來。各流派在骨傷科的遣方用藥方面，既有共性，也各有特點(diǎn)與心得[3]。由于受各種原因影響，目前不少醫(yī)院、甚至中醫(yī)院已基本放棄了傳統(tǒng)骨傷手法治療，正宗的正骨術(shù)只在少數(shù)中醫(yī)醫(yī)院中傳承著[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨特色療法的傳承陷入了一定的困境[5]。

中醫(yī)骨傷科流派傳承至今，初步估計(jì)較有影響的中醫(yī)骨傷科流派有30余家，其在接骨療傷方面均具有獨(dú)特的優(yōu)勢。2012年有13家醫(yī)院獲得第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)單位，且有些學(xué)術(shù)流派已列入國家或省級、市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄加以保護(hù)和傳承[6-7]。

張瑞林老先生創(chuàng)立的岳陽張氏正骨學(xué)術(shù)流派是湖南岳陽土生土長、逐步繁衍形成的傳統(tǒng)中醫(yī)流派的典型。這一形成于清朝末年的治骨醫(yī)術(shù)在湘北大地生生不息，枝繁葉茂。張氏正骨流派，不僅在湖南北部和湖北南部一帶頗有影響，而且也已逐步輻射到湘南一帶永州、常德等地。歷經(jīng)五代人的傳承創(chuàng)新，張氏正骨術(shù)以其獨(dú)特的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)特色，被國家中醫(yī)藥管理局列為全國十三大中醫(yī)骨傷流派之一，并推向全國。

1 岳陽張氏正骨探源

“張氏正骨”，是湖湘中醫(yī)正骨的主流學(xué)派之一。清朝末代年間，岳陽西塘村一帶張瑞林的張氏正骨名聲鵲起，歷經(jīng)百余年，在民間流傳甚廣。其正骨醫(yī)術(shù)起源說法不一，由于缺乏歷史資料佐證，所以也就無從考證。但自清末年以后，岳陽張氏正骨的傳承血脈是清晰的。據(jù)《岳陽縣志》等相關(guān)記載，岳陽張氏正骨的創(chuàng)始人應(yīng)為岳陽張氏家族第十八代族人張?jiān)酰斆暨^人，隨其父張漢卿學(xué)醫(yī)，在研讀家傳醫(yī)書的同時(shí)，還注重收集民間跌打損傷藥方，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。逐漸，張?jiān)趵舷壬麚P(yáng)一時(shí)，張氏正骨由此而生，之后張?jiān)鯇⒅喂蔷獋鹘o兒子張瑞林。

作為第一代傳人的少年張瑞林一邊就讀于私塾，一邊侍診其父，專攻跌打損傷之治法。坊間相傳，張瑞林后又師從少林智仁和尚。張瑞林老先生兼收并蓄，深入地發(fā)展了張氏正骨的理論、手法、方藥，在各種脫臼、骨折、筋傷等骨傷傷病上具有神奇的療效，為張氏正骨第一代傳人，成為湘北一代骨傷名醫(yī)。建國后，張瑞林先生受政府邀請創(chuàng)建了岳陽市中醫(yī)院骨傷科，并任主任，設(shè)骨傷病床規(guī)模五十余張。之后授孫之鎬、羅新群等傳人。先生為人剛正，溫厚和藹，深受病人愛戴，求醫(yī)者絡(luò)繹不絕。

目前，以岳陽市中醫(yī)院張氏正骨第一代代表性傳承人張瑞林先生為主體所創(chuàng)立的骨傷科，已發(fā)展成關(guān)節(jié)脊柱創(chuàng)傷、顱腦外傷、急救、康復(fù)等六個(gè)臨床骨科科室體系。

2 以“和”為核心的張氏正骨學(xué)術(shù)思想

“和”字的內(nèi)涵是中國哲學(xué)重要的一條，在很大程度上是中國傳統(tǒng)文化的價(jià)值目標(biāo)之一。從西周史伯提到的“和實(shí)生物”開始，到《周易》稱“乾道變化……保合太和……”，在先秦時(shí)期中國傳統(tǒng)哲學(xué)突破性發(fā)展的數(shù)百年間，“和”的概念，赫然成為諸子百家的共同追求之一，這一共識也逐步滲透體現(xiàn)在的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中。

在 “和”文化及哲學(xué)基調(diào)下產(chǎn)生的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，圍繞健康的“和”與病態(tài)的“不和”樹立了其認(rèn)識疾病、診斷疾病、治療疾病及養(yǎng)生各方面的醫(yī)學(xué)觀念。在兩千多年中醫(yī)的發(fā)展過程中，從始至終一而貫之地重視“和”的理念，特別將中國哲學(xué)觀念中“和為貴”的思想實(shí)現(xiàn)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其具體體現(xiàn)為：精、氣、神一體的生命觀的和諧，人與自然的和諧。失去“和”為導(dǎo)致疾病的原因，調(diào)治的目的則是要達(dá)到“和”的正常狀態(tài)。故可以認(rèn)為中醫(yī)的健康觀為“和”；病理則為“不和”；診斷是為了“察不和”；調(diào)治是為了“調(diào)不和”；而養(yǎng)生則是“順應(yīng)自然……維持和諧”[8]。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“和”在《素問》和《靈樞》中多次出現(xiàn)（分別為79次和74次）,從而將 “和”的思想奠定為中醫(yī)學(xué)的基本原則。在醫(yī)圣張機(jī)的《傷寒雜病論》中,也出現(xiàn)了大量與“和”字有關(guān)的論述。張機(jī)對人體認(rèn)識和他所提倡的辨證論治思想集中體現(xiàn)在一個(gè)“和”字上。而《金匱要略》則有“若五臟元真通暢,人即安和”的論斷,是中醫(yī)所追求的“和”如何能得以實(shí)現(xiàn)的精辟描述[9]。因而從某種角度上來說，“和”是仲景醫(yī)學(xué)思想的核心。

張氏正骨將“和”的思想融入到正骨醫(yī)療的理、法、方、術(shù)中，提倡“和”字的理念主要是追求人與自然的和諧。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》認(rèn)為調(diào)治需要“養(yǎng)之和之,靜以待時(shí)……”認(rèn)為世間萬物,各應(yīng)順應(yīng)自然。調(diào)治骨科傷病更需順應(yīng)人體的自然規(guī)律,適時(shí)調(diào)養(yǎng)病患機(jī)體的正氣，把握骨科傷病恢復(fù)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能,并參考時(shí)令節(jié)氣變化等因素。

同時(shí)，張氏正骨理念中的“和”又注重人作為一個(gè)有機(jī)體內(nèi)在關(guān)系的“合和”。根據(jù)經(jīng)脈系統(tǒng)的理論，如《靈樞·本藏》云:“肺合大腸……心合小腸……。”張氏正骨強(qiáng)調(diào)人體經(jīng)絡(luò)臟腑表里各部分的密切聯(lián)系,將其“合和”，加強(qiáng)對人體整體的理解，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

所以我們可以認(rèn)為岳陽張氏正骨理念中的“和”主要意指“和諧”，是“和”與“不和”的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。中醫(yī)學(xué)界往往把健康的人體簡單地理解為“平衡”，如“陰陽平衡、氣血平衡”等,認(rèn)為機(jī)體的損傷疾病只是“不平衡”的表現(xiàn),調(diào)治的目的就是找回“平衡”。實(shí)際上這種理解在某種程度上是片面的，并沒能全面理解人體之“和”。其實(shí)在正常狀況下,人體不是完全平衡的，也不可能完全平衡。能和諧、協(xié)調(diào)地能完成正常功能，我們就可以認(rèn)為其正常。所以，正如張氏正骨所理解，人體的“和諧”的大前提下，不平衡一定是常態(tài)，以此常態(tài)認(rèn)識人體的損傷疾病，才能促使病患早日康復(fù)，最終達(dá)到“和”。

3 “和”思想指導(dǎo)下的張氏正骨學(xué)術(shù)特點(diǎn)

3.1 祛瘀生新，氣血相和

早在《內(nèi)經(jīng)》就明確地?cái)⑹隽藲庋?，認(rèn)為氣血是人體構(gòu)成和生命活動得以維持的物質(zhì)和功能基礎(chǔ)[10]，《素問》：“人之所有者，血與氣耳”，說出了氣與血的地位?！秲?nèi)經(jīng)》在不同篇章中還描述了氣、血與運(yùn)動系統(tǒng)的功能聯(lián)系，指出筋脈肉皮骨的形態(tài)和功能依靠氣、血的推動和充養(yǎng)，骨科傷病的恢復(fù)不良往往是由于氣血逆亂所引起的。所謂“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”說明和氣血是中醫(yī)治療的重要思路方法[11]?！秲?nèi)經(jīng)》中的這些論述即是中醫(yī)骨傷氣血理論的鼻祖，后世醫(yī)家基于實(shí)踐，對此有許多深入的探討，如唐代藺道人：“凡傷重，……先服氣藥”，其用意在于對傷者補(bǔ)氣是關(guān)鍵，氣行則血行，和氣血之常，是調(diào)治骨傷疾患的主導(dǎo)思路和方法。時(shí)間推移至清代，《雜病源流犀燭》等中醫(yī)專著也對氣血理論在骨傷科的應(yīng)用作了不同程度的闡發(fā)。張氏通過長期的臨證實(shí)踐，認(rèn)為骨傷疾患的病機(jī)是氣血逆亂失“和”，氣滯而血瘀，各種癥狀由此發(fā)生，傷科疾病在各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開調(diào)和氣血，所以在調(diào)治上以“和氣血”思路指導(dǎo)下的理氣活血為治療大法。氣血相和則血得以流通，氣行則血行。血不行則瘀不能去，瘀不去則新血不生，瘀不去則骨不能接，以此為依據(jù)，其創(chuàng)制的張氏接骨丹以枳實(shí)、川芎、陳皮、木香、厚樸等為主組成，意在調(diào)和氣血、理氣治血，從而化滯散瘀，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用，應(yīng)用于臨床療效顯著。

3.2 筋骨并重，內(nèi)外調(diào)和

張瑞林認(rèn)為：在病因方面，傷科病證的發(fā)生主要原因是被外力傷害所導(dǎo)致，從而引發(fā)人體氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行逆亂，產(chǎn)生疼痛和功能障礙，同時(shí)引發(fā)臟腑功能失和，此即“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)……臟腑由之不和”。傷勢輕者，可損及經(jīng)絡(luò)；傷勢重者，必失和于臟腑，損傷過程均離不開氣血。在調(diào)治方面，醫(yī)者必須了解肢體是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑聯(lián)系的。通過對臟腑的調(diào)理，對經(jīng)絡(luò)的疏通，以調(diào)和氣血，可以較快而有效的消除傷痛。所以張氏正骨在治療上不但重視局部治療，更強(qiáng)調(diào)對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的治療，真正做到內(nèi)外施治結(jié)合。張氏正骨在內(nèi)治方面強(qiáng)調(diào)從調(diào)和氣血入手，以辨證論治為思路，不忽視對損傷兼證的治療，積累了豐碩的經(jīng)驗(yàn)。例如，對于損傷急性期如有二便不通的兼證，張氏正骨主張予大承氣湯加木通以攻下去瘀；對骨折并感染，中醫(yī)所謂火毒內(nèi)攻、熱邪蘊(yùn)結(jié)者，主張以五味消毒飲合黃連解毒湯調(diào)治；損傷進(jìn)入恢復(fù)期，患者常有氣血虛弱、神疲乏力的表現(xiàn)，則主張以健脾養(yǎng)胃湯以健脾胃補(bǔ)益正氣。

張氏正骨法宗藺道人、薛己等骨傷名家，認(rèn)為“筋束骨、骨張筋”，筋骨相連，關(guān)系密切。所謂傷筋必動骨，動骨定傷筋，因此必須筋骨并重來施治[12-13]。張氏正骨在對骨折，特別是脫位的治療上，一貫強(qiáng)調(diào)治骨和治筋需同時(shí)考慮。在復(fù)位骨骼折損的同時(shí)要手法理筋，使肌肉筋脈也復(fù)位，采用傳統(tǒng)推拿手法，順骨捋筋，療效卓著。同時(shí)較早的主動和被動的導(dǎo)引運(yùn)動介入，也是治骨與治筋筋骨并重的具體體現(xiàn)，這對傷病功能的恢復(fù)有重要而積極的作用[14]。在外用方藥中，張氏正骨根據(jù)因病因人而異，常用的劑型包括藥膏敷貼、熏蒸熱熨等。例如，對各種急性挫傷、扭傷，常采用張氏正骨膏外敷；對創(chuàng)傷恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能障礙者則配合中藥熏蒸和功能訓(xùn)練治療；對足踝部筋傷及其他足部疼痛，還開發(fā)了張氏健步散，可用于熱熨。

3.3 正骨理筋，君臣相和

手法在張氏正骨治法中占有重要地位，正如《醫(yī)宗金鑒》所提 “手法者，誠正骨之首務(wù)哉[15]?！睆埵险菍W(xué)術(shù)流派的各位傳人在臨床實(shí)踐中對骨折、脫位、傷筋等傷科疾病特別注重采用傳統(tǒng)的手法進(jìn)行治療。并指出每次施行手法之前，對該傷病所涉及的人體的十二經(jīng)脈排列和人體解剖結(jié)構(gòu)必須了如指掌，才能在施術(shù)時(shí)做到手隨心轉(zhuǎn)、法從手出，達(dá)到“正其斜，完其闕”的目的[16-17]。

張氏傳統(tǒng)正骨手法主要體現(xiàn)了“和”的正骨理念：君臣佐使，和而為一。君臣佐使手法的提出，主要是基于臨床上骨折的常見的移位狀態(tài)，這種移位狀態(tài)往往多是幾種移位并存，在手法復(fù)位中就必須采取不同種類的手法組合運(yùn)用，分清主次和先后配合，這個(gè)過程就是手法的“君臣佐使”。例如骨科臨床常見的肩關(guān)節(jié)前脫位，單用外展位牽引，或端提，或上臂旋前旋后復(fù)位均難以取得最佳療效，但如果將這些手法按肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)等因素合理安排，分布應(yīng)用，在患肢外展?fàn)恳那疤嵯?，稍作旋前旋后被動活動，再將肱骨頭向外端提，即可完美復(fù)位。在此過程中，可以把拔伸牽引視為“君”，端提為“臣”，旋前旋后動作則是起輔助的“佐使”。手法復(fù)位成功的關(guān)鍵因素是“君臣佐使”配合運(yùn)用得當(dāng)，“君”用得力大，“臣”要用得穩(wěn)，“佐使”要用得巧，動作相互協(xié)同配合，即可完成復(fù)位。若主次不分，君臣倒置，或不知配合，不僅達(dá)不到“和”的效果，難以成功復(fù)位，還難免造成并發(fā)癥，增加病人痛苦。

4 小結(jié)

岳陽張氏正骨的獨(dú)特學(xué)術(shù)體系主要表現(xiàn)在理論上以“和”的思想為核心，氣血學(xué)說為理論依據(jù)，強(qiáng)調(diào)“去瘀生新，氣血相和”、“筋骨并重，內(nèi)外調(diào)和”、“正骨理筋，君臣相和”。臨床應(yīng)用上著重內(nèi)外兼治，筋骨并重，獨(dú)創(chuàng)君臣佐使的正骨理筋手法配合使用，將調(diào)氣活血治內(nèi)傷和傳統(tǒng)骨傷手法、藥物外敷、夾板固定、導(dǎo)引功法等外治法有機(jī)地結(jié)合。

縱觀諸多中醫(yī)流派的產(chǎn)生、發(fā)展均絕非偶然，都與不同地域的政治、經(jīng)濟(jì)、科技文化、交通、地形環(huán)境息息相關(guān)，是歷史的必然[18]。岳陽張氏正骨經(jīng)過百年傳承到現(xiàn)在，在不同時(shí)期，其萌芽、傳承及發(fā)展的過程及其學(xué)術(shù)思想的梳理和挖掘，勢必對湖湘特色傳統(tǒng)骨傷流派發(fā)展模式的探討具有重要意義。

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（本文編輯 李 杰）

Origin and Academic Analysis of Hunan Zhang's Orthopaedic Genre

PENG Liang1,2,HUANG Huibao2,ZHANG Wei2,HE Qinghu1*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 2.Yueyang TCM Hospital,Yueyang,Hunan 414000,China)

Hunan Yueyang Zhang's orthopaedic genre is one of the orthopaedic genres of traumatology academics of Chinese Medicine,which comes from Hunan province and has a whole theory system,academic connotation and experiences of diagnosis and treatments.Professor Huang Huibao,the fourth generation successor of Yueyang Zhang's orthopaedic genre, sum up predecessors'academic thoughts and valuable experience to"He"as its theoretical core,emphasizing"to remove stasis and make new blood,get harmony to Qi and blood";"to get harmony about the bones and muscles,and internal and external";"to use the skills of bonesetting reinforcement step by step",taking Qi and blood theory as theoretical basis,and emphasizing on both inside and outside governance,bones and muscles should be pay equal attention to,and created the principles of bonesetting reinforcement technique management,and build the unique TCM academic system of Hunan Yueyang Zhang's orthopaedic genre.The Yueyang zhang's orthopaedic genre origin and main academic thought has carried on this brief analysis.

orthopaedic genre of Chinese medicine;Yueyang Zhang's Orthopaedic Genre；theory of Qi-blood

R274

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.027

2016-01-04

國家中醫(yī)藥管理局-全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“岳陽張氏正骨學(xué)術(shù)流派”傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目資助(LP0118052)。

彭 亮，男，博士，副教授，研究方向：針灸推拿與岳陽正骨學(xué)術(shù)流派研究。

*何清湖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:hqh1111@tom.com。

本文引用：彭 亮,黃會保,張 偉,何清湖.湖湘岳陽張氏正骨流派源流及學(xué)術(shù)思想簡析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):566-569.