陳奇鈺，李素荷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

“八脈交會八穴歌”臨床應(yīng)用理論探究

陳奇鈺，李素荷*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

八脈交會穴，是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈經(jīng)氣相交通的八個(gè)腧穴。筆者從明代楊繼洲《針灸大成》中的“八脈交會八穴歌”追本溯源，從腧穴主治作用、所屬經(jīng)脈循行和病候及與奇經(jīng)八脈的關(guān)系三個(gè)方面進(jìn)行提煉，為臨床應(yīng)用八脈交會穴提供理論依據(jù)。

八脈交會穴；經(jīng)脈循行；奇經(jīng)八脈

八脈交會穴，原稱“交經(jīng)八穴”或“流注八穴”[1]，是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈經(jīng)氣相交通的八個(gè)腧穴。此八穴主要分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，最早見于宋子華《流經(jīng)八穴》，但已失傳[2]。 現(xiàn)存文獻(xiàn)中，最早記載于竇漢卿《針經(jīng)指南》，書中概述八穴的名稱、定位、歸經(jīng)、主治及配伍等[3]。此后，徐鳳《針灸大全》、高武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、吳昆《針方六集》及吳謙《醫(yī)宗金鑒》等著作均有重點(diǎn)論述和注解。其楊氏《針灸大成》中記載該八穴可治 244證，涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科[4]，書中所載 “八脈交會八穴歌”被廣為傳頌。楊氏將八穴擬匹配成4對人物關(guān)系，公孫、內(nèi)關(guān)為父為母，臨泣、外關(guān)作男作女，后溪、申脈為夫?yàn)槠?，列缺、照海作主作客?！案改浮鄙普{(diào)胃、心、胸部疾患，“男女”主攻目銳眥、耳后、頰、頸、肩部病變，“夫妻”長于治療目內(nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩髆、小腸、膀胱疾病，“主客”善治肺系、喉嚨、胸膈部病變。現(xiàn)筆者從楊氏《針灸大成》“八脈交會八穴歌”追本溯源，從腧穴主治作用、所屬經(jīng)脈循行和病候及與奇經(jīng)八脈的關(guān)系三個(gè)方面進(jìn)行提煉，為臨床應(yīng)用八脈交會穴提供理論依據(jù)。

1 公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同

1.1 腧穴主治作用

公孫穴主治胃痛、心痛、胸悶、嘔吐等。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腹中氣大滯……公孫主之”?！夺樉馁Y生經(jīng)》中認(rèn)為：公孫主攻煩心狂言?！夺樈?jīng)指南》中指出：“脾胃虛寒疼痛，瀉公孫立愈”?！夺樉拇蟪伞份^全面總結(jié)了公孫穴的主治作用[5]，“九種心疼涎悶，結(jié)胸翻胃難停，酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病……泄瀉公孫立應(yīng)?！眱?nèi)關(guān)穴主治心痛、胃痛、眩暈等?！夺樉募滓医?jīng)》中多處提及內(nèi)關(guān)善治心胸部疾病，如“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”“實(shí)則心暴痛，虛則煩心……內(nèi)關(guān)主之”等?！夺樈?jīng)指南》中認(rèn)為：心胸滿悶，腹脹腹痛，可針內(nèi)關(guān)緩解?！夺樉拇蟪伞芬噍^全面概述了內(nèi)關(guān)穴的主治功效，書中提出：“中滿心胸痞脹……婦女脅疼心痛，結(jié)胸里急難當(dāng)，傷寒不解結(jié)胸膛，瘧疾內(nèi)關(guān)獨(dú)當(dāng)?！爆F(xiàn)代臨床研究表明[6]，電針公孫、內(nèi)關(guān)兩穴可有效治療功能性消化不良，改善患者癥狀，調(diào)理胃腸功能。公孫、內(nèi)關(guān)，一下一上，前者重腸胃，后者重心胸，二者協(xié)同，具有行氣活血的功效，主治胸腹脅部疾病，尤以胃痛、嘔吐最佳[7]。

1.2 所屬經(jīng)脈循行和病候

公孫乃足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“脾足太陰之脈，起于大指之端……屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中”。足太陰脾經(jīng)從足大趾末端始出，屬脾，絡(luò)胃，向上循舌、咽，其支脈從胃分出，流注心中。經(jīng)脈循行包括胃、心、胸等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為心胸?zé)?、胃痛等。?nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》載：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者循胸出脅……?！笔重赎幮陌?jīng)從胸中開始，經(jīng)歷胸腹，絡(luò)于上中下三焦，胸中支脈沿著胸內(nèi)出于脅部，循行經(jīng)過胃、心、胸等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為胸脅支滿、煩心心痛等。公孫、內(nèi)關(guān)為父為母，父母相配，善治胃、心、胸部疾患。

1.3 與奇經(jīng)八脈的關(guān)系

公孫于足大趾內(nèi)側(cè)、關(guān)元、胸中與沖脈相匯通?！端貑枴す强照摗分姓J(rèn)為：“沖脈為病，逆氣里急。”沖脈病機(jī)主要為氣機(jī)升降失司，逆氣上沖。若沖脈受損，病候主要表現(xiàn)為心胸滿悶、脅腹痛等。內(nèi)關(guān)于胸腹部與陰維脈相匯通?！峨y經(jīng)·二十九難》中認(rèn)為：“陰維為病苦心痛”。陰維脈病機(jī)主要是氣血不暢，心胸疼痛。若陰維失去維絡(luò)，則易出現(xiàn)陰證、里證，病候主要表現(xiàn)為胸脅及腹痛等。公孫、內(nèi)關(guān)從其所屬經(jīng)脈循行與沖脈、陰維脈相會通，既可治本經(jīng)的病變，亦可治與其所通奇經(jīng)的病候。

2 臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢

2.1 腧穴主治作用

足臨泣主治目疾、耳疾、脅肋痛、口苦等[8]。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“大風(fēng)，目外眥痛……臨泣主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》中指出：頭風(fēng)腫痛、頸痛、目赤、眩暈等，針刺足臨泣均有效?！夺樉拇蟪伞份^全面總結(jié)了足臨泣的主治作用，書中明確指出：“手足中風(fēng)不舉，痛麻發(fā)熱拘攣，頭風(fēng)痛腫項(xiàng)腮連，眼腫赤疼頭旋。齒痛耳聾咽腫……臨泣針時(shí)有驗(yàn)”。外關(guān)穴主治熱病、目疾、耳疾、胸脅痛等?！夺樉募滓医?jīng)》中多次提及外關(guān)穴善治耳疾、肩臂痛，如“耳焞焞渾渾……外關(guān)主之”、“肘中濯濯，臂內(nèi)廉痛……外關(guān)主之”等?！夺樉拇笕分姓J(rèn)為：若有耳內(nèi)感覺異常，可針刺外關(guān)改善?！夺樉拇蟪伞芬噍^全面概述了外關(guān)穴的主治功效，書中提出：“肢節(jié)腫疼臂冷，四肢不遂頭風(fēng)，背胯內(nèi)外骨筋攻，頭項(xiàng)眉棱皆痛……獨(dú)會外關(guān)為重。”現(xiàn)代研究表明[9]，針刺外關(guān)、足臨泣可使大腦前動脈的血流速度加快，改善后循環(huán)，緩解耳聾、目痛等癥狀。足臨泣、外關(guān)，一下一上，同名經(jīng)配，其經(jīng)氣相互貫通，疏利少陽樞機(jī)，主治目外眥、頰、頸、耳后、肩部等病候，尤以耳聾、目赤效佳。

2.2 所屬經(jīng)脈循行和病候

足臨泣屬足少陽膽經(jīng)輸穴。《靈樞·經(jīng)脈篇》載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……至肩上……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸……。”足少陽膽經(jīng)始于目外眥，上行額角，下耳后，沿頸側(cè)部，至肩上。其耳目部支脈循耳、眼下、下頜角、頸部等。經(jīng)脈循行包括目外眥、頰、頸、耳后、肩等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為頭痛、目外眥痛、肩頸痛等。外關(guān)乃手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……循臑外上肩……。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥?！笔稚訇柸菇?jīng)從手無名指末端始出，向上通過肩部，入缺盆，散于膻中，絡(luò)于心包，屬三焦，其胸中和耳后支脈循項(xiàng)、耳、面頰、目等。循行經(jīng)過目外眥、頰、頸、耳后、肩等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為耳聾耳鳴、目外眥痛、面頰腫、肩痛等。足臨泣、外關(guān)作男作女，男女搭配，善治目外眥、頰、頸、耳、肩部疾患。

2.3 與奇經(jīng)八脈的關(guān)系

足臨泣于季肋部及帶脈穴、五樞、維道處與帶脈相匯通?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮魈搫t宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！睅}病機(jī)為帶脈不引，約束無力。若帶脈受損，病候表現(xiàn)為各種弛緩、痿廢諸癥。外關(guān)于臑會、天髎穴處于陽維脈相匯通。《難經(jīng)·二十九難》言：“陽維為病苦寒熱?！标柧S脈病機(jī)是氣血不暢，肢體疼痛。若陽維失去維絡(luò)，易出現(xiàn)陽證、表證，病候表現(xiàn)為寒熱、頭痛、目眩等[10]。足臨泣、外關(guān)從其所屬經(jīng)脈循行與帶脈、陽維脈相會通，既可治本經(jīng)的病變，亦可治與其所通奇經(jīng)的病候。

3 后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通

3.1 腧穴主治作用

后溪穴主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、目赤、耳聾等。《針灸甲乙經(jīng)》中多處提及后溪穴善治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，如 “頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，頭不可以顧，后溪主之”“頸頷腫，后溪主之”?！夺樉馁Y生經(jīng)》中認(rèn)為：后溪主攻肩臑痛，可治臂痛、耳鳴、目疾等。《針灸大成》較全面總結(jié)了后溪穴的主治作用，書中明確指出：“手足拘攣戰(zhàn)掉，中風(fēng)不語癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解……盜汗后溪先砭?！鄙昝}穴主治頭項(xiàng)痛、目疾、腰腿痛等。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“寒熱頸腋下腫……癲狂互引僵仆，申脈主之?！薄肚Ы鹨健分姓J(rèn)為：申脈主治目反上視，若目赤痛則從內(nèi)眥起?！夺樉拇蟪伞芬噍^全面概述了申脈穴的主治功效，書中提出：“腰背屈強(qiáng)腿腫，惡風(fēng)自汗頭疼，雷頭赤目痛眉棱，手足麻攣臂冷。吹乳耳聾鼻衄……申脈先針有應(yīng)。”現(xiàn)代研究表明[11]，后溪、申脈配伍，對于頸肩部病癥有較好的療效。后溪、申脈，一上一下，同名經(jīng)配，其經(jīng)氣相互貫通，主治目內(nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛部等病候[12]，尤以頭痛、頸肩痛效佳。

3.2 所屬經(jīng)脈循行和病候

后溪屬手太陽小腸經(jīng)輸穴。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“小腸手太陽之脈，起于小指之端……出肩解，繞肩胛，交肩上……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中……?！笔痔栃∧c經(jīng)始于小指外側(cè)末端，向上出肩關(guān)節(jié)，繞肩胛，交會肩上。其頸面部支脈循頸旁、面頰、耳、內(nèi)眼角等。經(jīng)脈循行包括目內(nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為耳聾、目黃、面頰腫、頸肩痛等。申脈乃足太陽膀胱經(jīng)腧穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》言：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)……；其支者，從髆內(nèi)左右別下貫胛……?！弊闾柊螂捉?jīng)從內(nèi)眼角開始，上行額部，交會于頭頂；其頭頂部支脈分出走耳上方；其直行主干絡(luò)腦，循項(xiàng)、肩胛部等。循行經(jīng)過目內(nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為頭囟后項(xiàng)痛、目昏黃、肩背痛等。后溪、申脈為夫?yàn)槠?，夫妻相配，善治目?nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛部疾患。

3.3 與奇經(jīng)八脈的關(guān)系

后溪于大椎處與督脈相匯通?！端貑枴す强照摗分姓J(rèn)為：“督脈為病，則脊強(qiáng)反折?！倍矫}病機(jī)為氣血不通、陽升風(fēng)動或清陽不升。若督脈受損，病候表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)痛、頭重痛等。申脈生于陽蹺脈，直接相通?！鹅`樞·寒熱病》中指出：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”《難經(jīng)·二十九難》中認(rèn)為：“陽蹺為病，陰緩而陽急?！标栜E脈病機(jī)是陰陽失衡。若陽蹺為病，病候表現(xiàn)為失眠或嗜睡，外側(cè)面痙攣、拘急，內(nèi)側(cè)面弛緩等。后溪從其所屬經(jīng)脈循行與督脈相會通，申脈乃足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺直接交經(jīng)之處，既可治本經(jīng)的病變，又可治與其所通奇經(jīng)的病候。

4 列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨

4.1 腧穴主治作用

列缺穴主治外感、項(xiàng)強(qiáng)、咳喘、咽痛等?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“肩背寒栗，少氣不足以息……列缺主之。”《針灸資生經(jīng)》中多次提及列缺善治胸肺部疾病，如“列缺主少氣不足以息”、“列缺主熱病煩心心悶”等?！夺樉拇蟪伞份^全面總結(jié)了列缺穴的主治作用，書中明確指出：“痔瘧便腫泄痢，唾紅溺血咳痰，牙疼咽腫小便難，心胸腹疼飲噎……列缺乳癰多散”。照海穴主治婦科病、咽痛、神志病等?！夺樉募滓医?jīng)》中指出，嗜臥、視昏、咽干、小腹熱等均可針刺照海穴。《針灸資生經(jīng)》中認(rèn)為：照海善治口干口渴?！夺樉拇蟪伞芬噍^全面概述了照海穴的主治功效，書中提出：“喉塞小便淋澀，膀胱氣痛腸鳴，食黃酒積腹臍并，嘔泄胃翻便緊……照海有功必定?！爆F(xiàn)代研究表明[13]，列缺配照海，可治療多種咽喉疾病，療效顯著。列缺、照海，一上一下，金水相生，具有宣通肺氣、滋腎養(yǎng)陰的功效，主治咽喉、胸肺部疾病，尤以咽喉病效佳。

4.2 所屬經(jīng)脈循行和病候

列缺屬手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下……?！笔痔幏谓?jīng)始于中焦，向下聯(lián)絡(luò)大腸，向上穿膈肌，屬肺臟，從氣管、喉嚨部橫出腋下。經(jīng)絡(luò)循行包括胸、肺、膈、喉嚨等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為咳喘、胸悶、咽痛等。照海乃足少陰腎經(jīng)腧穴?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》言：“腎足少陰之脈，起于小指之下……貫脊屬腎，絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……。”足少陰腎經(jīng)從足小趾之下始出，沿脊上行，屬腎，絡(luò)于膀胱；其上行主干通過肝、膈，進(jìn)入肺中，沿喉嚨，夾舌根旁。循行經(jīng)過胸、肺、膈、喉嚨等。其經(jīng)脈病候主要表現(xiàn)為咳嗽、口舌干燥、咽痛、心煩悶痛等。列缺、照海作主作客，主客搭配，善治胸、肺、膈、喉嚨部疾患。

4.3 與奇經(jīng)八脈的關(guān)系

列缺于中焦胃脘、咽喉處與任脈相匯通?！端貑枴す强照摗费裕骸叭蚊}為病，男子內(nèi)結(jié)、七疝，女子帶下、瘕聚?！比蚊}病機(jī)為氣血不足，胞宮失養(yǎng)。若任脈受損，病候表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾病和下腹痛等。照海生于陰蹺脈，直接相通。《靈樞·寒熱病》中指出：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！薄峨y經(jīng)·二十九難》中認(rèn)為：“陽蹺為病，陰緩而陽急?！标庈E脈病機(jī)是陰陽失衡。若陰蹺為病，病候表現(xiàn)為嗜睡或失眠，內(nèi)側(cè)面痙攣、拘急，外側(cè)面弛緩等。列缺從其所屬經(jīng)脈循行與任脈相會通，照海乃足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈直接交經(jīng)之處，既可治本經(jīng)的病變，亦可治與其所通奇經(jīng)的病候。

5 小結(jié)

正如《醫(yī)學(xué)入門》中所言：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！痹摪搜òㄋ膫€(gè)絡(luò)穴、兩個(gè)輸穴和兩個(gè)蹺脈穴，上下相配，互補(bǔ)互用，陰經(jīng)腧穴采用五行相生配伍，陽經(jīng)腧穴采用同氣相求配伍，既可單穴使用，亦可成對應(yīng)用，同時(shí)可結(jié)合按時(shí)取穴，即 “飛騰八法”和“靈龜八法”[14]，只要合理應(yīng)用，療效均佳。值得注意的是，八脈交會穴中僅有八條經(jīng)脈與奇經(jīng)相交會，而手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陰心經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均未有相交會的腧穴。手太陰肺經(jīng)循行所過之處，下絡(luò)大腸，還循胃口，為此，手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴列缺可兼治大腸經(jīng)、胃經(jīng)病癥；心包代心受邪，心經(jīng)若病則多取手厥陰心包經(jīng)穴；見肝之病，知肝傳脾，治肝先治脾，故八穴中無足厥陰肝經(jīng)腧穴。目前，八脈交會穴的臨床應(yīng)用仍存在諸多不足：首先，臨床應(yīng)用八脈交會穴的主治范圍較原有文獻(xiàn)記載中大大縮減，甚至一些較常見的疾病均未能較好的應(yīng)用。八脈交會穴治療病種的局限，大大降低了針灸對于某些常見病的療效；另一方面，八脈交會穴的臨床實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，其機(jī)制研究尚不完善。因此，現(xiàn)階段要著重?cái)U(kuò)大八脈交會穴的臨床主治范圍和加強(qiáng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究力度[15]。

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（本文編輯 匡靜之）

On Analyzing the Theory of Clinical Application of"Poems of Eight Confluent Points"

CHEN Qiyu,LI Suhe*
(Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510000,China)

Eight confluent points are transported by eight extra-meridians and twelve meridians.This paper traces the origin of"the poems of eight confluent points"in Zhenjiu Dacheng written by Yang Jizhou in Ming Dynasty.It is discussed from the main therapeutic effect of acupoints,the meridian circulations and symptoms and the relationships with eight extra-meridians in three aspects,in order to provide the theoretical basis for clinical application of the eight confluent points.

eight-extra meridian confluent points;running course of channel;eight confluent points

R224

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.017

2016-09-05

陳奇鈺，男，碩士研究生，研究方向：針灸臨床機(jī)制研究。

*李素荷，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：771663401@qq.com。

本文引用：陳奇鈺，李素荷.“八脈交會八穴歌”臨床應(yīng)用理論探究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):526-529.