劉微艷，陳 創(chuàng)，朱沁泉，張 滌*

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

張滌教授治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗淺析

劉微艷1，陳 創(chuàng)1，朱沁泉2，張 滌2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

張滌教授認為小兒多發(fā)性抽動癥病程長，臨床上以脾虛肝旺、陰虛風動證多見，以健脾化痰、柔肝滋陰熄風為基本治法，創(chuàng)制健脾柔肝熄風湯。此方在小兒多發(fā)性抽動癥的臨床應(yīng)用中具有一定的療效，具有臨床指導(dǎo)意義。

小兒多發(fā)性抽動癥；健脾柔肝熄風湯；脾虛肝旺；陰虛風動；張滌

張滌教授出生于中醫(yī)世家，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學，從事兒科臨床20余年，為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。目前患有多發(fā)性抽動癥的兒童越來越多，張滌教授以其專業(yè)理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗在治療小兒多發(fā)性抽動癥方面有著獨特的辨病辨證思維及用方用藥特點。

“多發(fā)性抽動癥”又名“抽動穢語綜合征”，多見于2～12歲兒童，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍。臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐為特征，以搖頭聳肩、擠眉眨眼、張口歪嘴常見，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征[1]。中醫(yī)古籍中雖無“多發(fā)性抽動癥”的病名，但有關(guān)臨床表現(xiàn)描述較多，多屬于“慢驚風”等病證范疇。目前，西醫(yī)多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，但此類藥物不良反應(yīng)較大，臨床應(yīng)用受到限制，且復(fù)發(fā)率較高。中藥治療本病效果較好，且無明顯不良反應(yīng)[2]。

1 病因病機

西醫(yī)認為本病病因尚不明確，可能與遺傳、生化代謝紊亂、大腦及軀體患病或損傷、精神創(chuàng)傷和心理因素有關(guān)。中醫(yī)認為多發(fā)性抽動癥外因多與飲食所傷，感受六淫外邪、疾病影響以及學習緊張、勞累疲倦、久看電視等因素導(dǎo)致情志失調(diào)、五志過極有關(guān)；內(nèi)因多與先天稟賦不足，素體虛弱有關(guān)；此外，久病失治、誤治及熱病傷陰同樣也可以導(dǎo)致此病[3]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載，本病主要與肝臟有關(guān)。張教授亦認為小兒抽動癥主要病位在肝，與心、肺、脾、腎密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“風勝則動”，肝為風木之臟，肝主藏血，性喜條達而主疏泄，肝在體合筋，其華在爪，其聲為呼，其變動為握。其次，小兒生理、病理特點是稚陰稚陽，且肝常有余，肝陽上亢，引動肝風，則可見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩等癥。小兒脾常不足，易導(dǎo)致運化失調(diào)，水濕不化，濕聚成痰，故見喉中怪聲或伴痰響、胸悶、納少等癥。小兒肺常不足，肺臟嬌嫩，外邪易從皮毛或口鼻而入，肺臟受邪，則鼻竅咽喉不利；小兒腎常虛，心常有余，心陽易灼傷腎陰，則水火不濟，加重腎陰耗傷，水不涵木，陰虛風動；肺常不足，肺陰虛耗易影響腎陰，金水不相生，最后亦導(dǎo)致陰虛風動，則見肢搐頭搖，抽動無力，常伴有兩顴潮紅，五心煩熱，盜汗等癥。

2 辨證論治

張教授治療多發(fā)性抽動癥在臨床上主要根據(jù)患者癥狀、體征來辨證論治。首先從病因病機出發(fā)，多發(fā)性抽動癥主要有實證肝陽上亢證，治以平肝熄風止痙；虛實夾雜之脾虛肝旺證，治以健脾化痰，熄風止痙；虛證之陰虛風動證，治以滋水涵木、滋陰潛陽、柔肝熄風止痙。

2.1 肝陽上亢證

臨床表現(xiàn)：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，抽動有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。張教授認為此證為抽動癥早期，肝失于疏泄，肝郁化火，則見面紅耳赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便短赤；郁久肝陽上亢引動肝風，則見張口歪嘴，搖頭聳肩；另舌苔脈象皆符合氣郁化火引動肝風之肝陽上亢證。治法：平肝息風止痙。臨床常用藥物：鉤藤、僵蠶、全蝎、牛膝、天麻、蚤休、炒蔓荊子等。

2.2 脾虛肝旺證

臨床表現(xiàn)：面黃體瘦，皺眉眨眼，嘴角抽動，喉中響聲，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑等。此證型正處于由實轉(zhuǎn)虛階段，虛實夾雜，除了有肝旺之外，還夾有脾虛，脾為生痰之源，脾虛水濕運化失調(diào)，易致痰聚。其中體瘦、納少厭食皆為脾虛之表現(xiàn)，另皺眉眨眼，嘴角抽動證明肝風存在；治療上以健脾化痰，息風止痙為治療法則。臨床常用藥物：茯苓、陳皮、薏苡仁、木瓜、鉤藤、全蝎、牛膝等。

2.3 陰虛風動證

臨床表現(xiàn)：形體消瘦、兩顴潮紅、五心煩熱、擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干，舌質(zhì)暗，苔少，脈細數(shù)等。張教授認為此型為后期之虛證，其中兩顴潮紅、五心煩熱以及舌苔脈象均為陰虛之象，治療上當以滋陰潛陽，柔肝息風止痙為主要治療原則。臨床常用藥物：麥冬、白芍、百合、鉤藤、全蝎、牡蠣等。

張教授認為多發(fā)性抽動癥病程一般較長，結(jié)合臨床經(jīng)驗，認為此病到最后一般以虛實夾雜或虛證為主，臨床以脾虛肝旺、陰虛風動這兩型為多見，有些為兩證的結(jié)合。以健脾化痰、柔肝滋陰熄風為主要治則治法，針對脾虛肝旺、陰虛風動兼夾者，創(chuàng)制健脾柔肝熄風湯隨癥加減。健脾柔肝熄風湯主要藥物包括茯苓、白芍、鉤藤、僵蠶、全蝎、甘草等。方中茯苓，性甘、淡、平，歸脾、腎、心經(jīng)，具有健脾化痰滲濕之功效；白芍，味酸、性寒，主歸肝經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效，此外，白芍與茯苓酸甘化陰，二者共同為君藥；鉤藤、全蝎、僵蠶為臣，三者共同主歸肝經(jīng)，具有熄風止痙、清熱平肝之效；另佐滋陰柔肝、養(yǎng)陰安神之品，甘草調(diào)和諸藥。全方共達健脾化痰、養(yǎng)陰柔肝熄風之效。

3 驗案舉隅

患兒李某，男，8歲，2015年11月20日初診?；純憾喟l(fā)性抽動癥病史2年余，給予氟哌啶醇等藥物口服治療后無明顯改善?，F(xiàn)癥見：不自主張口歪嘴、搐鼻、扭脖子、聳肩、眨眼，擠眉，喉中痰鳴聲響，一日多次發(fā)作，難受意識控制，夜間盜汗，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔少黃，脈弦滑?；颊咂剿仄獗┰?，喜食肥甘厚味。根據(jù)患兒癥狀、舌、脈象考慮虛實夾雜證。病證分析：患者平素脾氣暴躁，并見不自主張口歪嘴、搐鼻、扭脖子、聳肩、眨眼，擠眉等癥，考慮肝陽上亢證；患者喜食肥甘厚味，易傷脾陽，脾失健運，易導(dǎo)致痰濕留滯，則見喉中痰鳴聲響，脈弦滑；患者夜間盜汗，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔少黃，考慮陰虛可能。方擬健脾柔肝熄風湯加膽南星5 g，辛夷5 g，麥冬10 g，生地黃10 g，共 15劑，每日 1劑，水煎服，每日2次早晚飯后分服。囑其忌寒涼冰冷、辛辣、少看電視、少玩電腦，減輕學習壓力，調(diào)暢情志。2015年12月8日二診，患者搐鼻，張口歪嘴、扭脖子，聳肩次數(shù)稍減少，喉中痰鳴緩解，夜間盜汗無改善，二便可，納差，寐安，舌紅，苔偏少，脈弦。在原方的基礎(chǔ)上去僵蠶、麥冬、辛夷，加用山楂炭5 g，炒雞內(nèi)金2 g，再服15劑。注意事項同前。2015年12月26日三診，患者仍有搐鼻，張口歪嘴、扭脖子，聳肩等癥，但次數(shù)較前明顯減少，喉中稍痰鳴，仍盜汗，二便調(diào)，納一般，寐安，舌紅，苔偏少，脈弦。在前方的基礎(chǔ)上減山楂炭加黃芪5 g，防風3 g，共15劑。2016年1月20日四診，患者偶有搐鼻、歪嘴、扭脖子、聳肩，可受意識控制，基本無喉中痰鳴，盜汗改善，二便可，納可，寐不安，夜間吵鬧，舌紅，苔薄白，脈弦。在前方基礎(chǔ)上減膽南星，加龍齒5 g。2016年2月10日五診，患者搐鼻、歪嘴、扭脖子、聳肩已基本緩解，每日2～3次左右，喉中無痰響聲，予前方去龍齒、黃芪、防風，加僵蠶5 g，服15劑。2016年2月28日患者復(fù)診，搐鼻、歪嘴、扭脖子、聳肩等癥基本消失，囑其避風寒、慎飲食，調(diào)情志，勞逸結(jié)合，盡量減少看電視及玩游戲的時間。

4 結(jié)語

對于多發(fā)性抽動癥目前西醫(yī)多采用泰必利、氟哌啶醇等治療，但多巴胺受體阻滯劑均有明顯的副作用，臨床上很難以此維持長期治療，且復(fù)發(fā)率高[4]，中醫(yī)在治療方面存在著副作用小的特點。健脾柔肝熄風湯是張滌教授臨床治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗用方，該方從抽動癥肝陽上亢、脾虛肝旺、陰虛風動的證型出發(fā)，以平肝、健脾、熄風為法。張老師認為小兒抽動癥主要病位在肝脾，肝體陰而用陽，且患兒為純陽之體，故容易引動肝風；脾為后天之本，患兒脾常不足，脾虛容易生風；故治療上重視健脾、柔肝、息風；但此病與其他臟腑同樣密切相關(guān)，結(jié)合患者的伴隨癥狀及舌苔脈象加減用藥，重視中醫(yī)的整體觀念及辨證論治。臨床常用僵蠶、鉤藤、天麻、全蝎息風止痙；茯苓、薏苡仁等健脾祛濕化痰；痰涎壅盛者，加用石菖蒲、膽南星、半夏化痰祛風；夜寐吵鬧，煩躁不安的患兒，加用蟬蛻、龍齒鎮(zhèn)心安神；對鼻癢、鼻部不適者，加用辛夷、白芷[5]；盜汗明顯者可予黃芪、防風；最后此病病程較長，后期當傷及陰液，常用百合、白芍、麥冬等酸味藥，配合茯苓、甘草等甘味藥，酸甘化陰，滋陰柔肝；適當加用山楂炭，雞內(nèi)金顧護脾胃，扶助正氣。其次，張教授對多發(fā)性抽動癥患兒的調(diào)護非常重視，此類患兒一般脾氣比較暴躁，故一定要讓患兒保持良好的情緒，性情不宜急躁執(zhí)拗，日常生活中給予小兒足夠的關(guān)心照顧；另久玩游戲、看電視等過于專注于某一事情，也會加重病情，故當與患兒溝通，避免長時間玩游戲、看電視，同時減少學習壓力等；飲食上需清淡飲食，忌辛辣寒涼；此外，上呼吸道感染等外感疾病均可促使本病加重及復(fù)發(fā)，故多發(fā)性抽動癥的患兒應(yīng)當適當鍛煉身體，增強免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。

[1]韓新民.中醫(yī)兒科學[M].北京：高等教育出版社.

[2]羅光文.鉤藤蟬蝎飲治療肺熱肝風型小兒多發(fā)性抽動癥87例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6，(20)：44-45.

[3]徐榮謙.劉弼臣實用中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.

[4]張 驃.小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證治特點及其研究述略[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(9)：1-3.

[5]趙 艷,朱先康.朱先康治療小兒多發(fā)性抽動癥的經(jīng)驗擷萃[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2014,38(1)：58-60.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience from Professor ZHANG Di in Treatment of Gilles de la Tourette′s Syndrome

LIU Weiyan1,CHEN Chuang1,ZHU Qinquan2,ZHANG Di2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Professor Zhang Di thinks that Gilles de la Tourette′s syndrome has long course,and occurs mainly due to spleen deficiency and liver hyperactivity,wind formation from Yin deficiency,so he prescribes Jianpi Rougan Xifeng decoction to strengthening the spleen and reducing phlegm,emolliate the liver,nourishing Yin to calm the wind.This decoction has a great effect on the clinical application,and with a guiding significance.

Gilles de la Tourette′s syndrome;Jianpi Rougan Xifeng decoction;spleen deficiency and liver hyperactivity;wind formation from Yin deficiency;ZHANG Di

R272

B

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.013

本文引用：劉微艷，陳 創(chuàng)，朱沁泉，張 滌.張滌教授治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017,37（6）：627-629.

2016-07-26

湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目（201511）；湖南省政府特批專項“張滌中醫(yī)兒科臨床研究所”資助項目。

劉微艷，女，在讀碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治兒科疾病研究。

* 張 滌，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：2655357548@qq.com。