陳潤潤

（澳門科技大學(xué)，澳門 999078）

由《素問》“異法方宜”思想試論原發(fā)性高血壓防治

陳潤潤

（澳門科技大學(xué)，澳門 999078）

《素問》“異法方宜”思想蘊(yùn)含著疾病“地勢使然”、治療當(dāng)“雜合以治”等“因地制宜”重要觀點(diǎn)。此觀點(diǎn)的內(nèi)涵與外延均值得預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)工作者借鑒。本文以高血壓防治為突破口，從預(yù)防及非藥物治療方面，通過分析《素問》“異法方宜”思想，依經(jīng)演繹，探尋傳統(tǒng)中醫(yī)對現(xiàn)代疾病防治方面的重要意義。

素問；異法方宜；原發(fā)性高血

高血壓作為一種缺乏特征性癥狀和體征的慢性非傳染性疾病，由于其對心臟、血管、腎臟及腦等器官的不良影響，以及對人類健康的綜合性危害，多年來備受關(guān)注。世界衛(wèi)生組織于2011-2012年的監(jiān)測調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國45歲以上人群中近40%被診斷為高血壓，其中80%的患者病情未能獲得有效控制[1]。而來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)資料亦表明，我國高血壓患病率由10年前的18.8%升高至25.2%，而且城鄉(xiāng)居民高血壓性心臟病死亡率均呈持續(xù)增長態(tài)勢[2]。面對這一情況，在提倡預(yù)防為主、防治結(jié)合的基礎(chǔ)上，人們愈加重視對高血壓的非藥物治療。而在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對于疾病防治的觀點(diǎn)與這一趨勢不謀而合。以《素問·異法方宜論篇第十二》為例，該篇依據(jù)中國傳統(tǒng)五方劃分，分述不同地理分區(qū)中人群健康狀況和疾病防治的特征，及其相互關(guān)系和形成原因，闡述了疾病因“地勢使然”、治療當(dāng)“雜合以治”的重要觀念。不僅體現(xiàn)了重視人體自身統(tǒng)一性以及人體與外環(huán)境統(tǒng)一性的中醫(yī)整體觀，而且反映了貫穿中醫(yī)的診斷治療、預(yù)防調(diào)護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)的辨證法思想。故本文將立足于 《素問》“異法方宜”思想，通過解讀傳統(tǒng)經(jīng)典，整合傳統(tǒng)中醫(yī)思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，以期在本病的防控與治療方面提供新思路。

1 《素問》“異法方宜”思想的內(nèi)涵

《素問》“異法方宜”思想（下稱“該思想”）相關(guān)文字記載主要見于《素問·異法方宜論篇第十二》，經(jīng)文對“五方”之地理環(huán)境因素、健康狀況、疾病特征進(jìn)行了高度概括，亦提出了不同地區(qū)常見疾病相應(yīng)的治療及調(diào)護(hù)方法，體現(xiàn)了樸素的醫(yī)學(xué)地理學(xué)認(rèn)識。經(jīng)文言東方：“東方之域，……魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，……魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！逼湔撌鲅味M(jìn)、條分縷析，先言東方暖而瀕海，頗多漁獲的地理因素，再敘東方人喜食咸鮮海產(chǎn)的飲食習(xí)慣。并在分析此類食物對人體的影響，即魚熱中而發(fā)瘡，鹽引渴而走血的基礎(chǔ)上，闡述久居此地之人膚色黝黑、腠理疏松的生理特點(diǎn)，以及其血弱而熱，營衛(wèi)不和，喜發(fā)瘡瘍的發(fā)病規(guī)律。最后則記述了相適應(yīng)的治療方式：因其病在表，故當(dāng)以砭石破之[3]。論及西方，則言：“西方者，金玉之域，沙石之處，……其民陵居而多風(fēng)，……其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！币环矫嫱ㄟ^藏金玉、覆砂石、地高峻、風(fēng)凜冽、水湍急等，刻畫西方收引斂降的天地之氣[4]，另一方面則借助皮草蔽體、膏肉果腹等，描述西方人壯碩強(qiáng)悍的體質(zhì)。由此總結(jié)出，長居西方之人不易受外邪侵襲，但常因七情勞欲所害的病理特征，所以應(yīng)當(dāng)采取以方藥為主的治療手段，以療內(nèi)生之疾。而經(jīng)文對于北方的概括則可見：“北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。”北方地勢高而陰寒盛，風(fēng)雪不絕，此地眾人游牧逐獵，多食乳品，所以外有寒風(fēng)，內(nèi)有寒食，寒氣生濁而走五臟、歸六腑，寒濁獨(dú)上則更生膜脹，多有滿病[5]，宜于灸焫以散寒除滿。對南方地區(qū)的總結(jié)則為：“南方者，天地所長養(yǎng)，……其地下，水土弱，……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！蹦戏降?zé)釟馍稀⑺帘皾?，霧露之氣蘊(yùn)積不散，南方人膚色微紅而紋理致密，愛好酸味及發(fā)酵食品，多見濕熱相搏于內(nèi)、陽氣開泄于外所致的筋攣膚痹之病[6]，治療當(dāng)以針刺之法通絡(luò)除痹。有關(guān)“中央”的記載則有：“中央者，其地平以濕，……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺?！敝性貏莺途?、土壤肥沃，又具交通便利的優(yōu)勢，所以物資豐富、生活安定。長久生活于此者，較易獲取更多種類和數(shù)量的物資，所以同時(shí)具有食物充足及體力活動(dòng)缺乏兩方面的特征：較好的營養(yǎng)狀況對人群的健康情況起到積極影響，較少的體育運(yùn)動(dòng)則對其產(chǎn)生消積作用。所以該思想認(rèn)為，對于中原地區(qū)人群，重在通過導(dǎo)引和按摩進(jìn)行整體調(diào)節(jié)和具有針對性的治療[7]。

由此可見：疾病與人體本身均存在地域性差異，在診療疾病的過程中，應(yīng)當(dāng)在“因地制宜”、“因人制宜”的前提下，充分考慮疾病和患者的自身的特殊性，通過辨病、辨證，確定相應(yīng)的防病治病原則，并選擇最適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

2 《素問》“異法方宜”思想在高血壓防治中的意義

《素問》“異法方宜”思想對于現(xiàn)代疾病防治不僅具有理論價(jià)值，更具實(shí)際指導(dǎo)意義，尤其對高血壓等慢性非傳染性疾病的預(yù)防、控制及治療、康復(fù)多有啟發(fā)。下文將以《中國高血壓防治指南》2010版[8]（下稱“指南”）、《ESH/ESC 高血壓治療指南》[9]（2013 ESH/ESC GuidelinesfortheManagementofArterial Hypertension：the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)，下稱“ESH/ESC 指南”）2013 版為參照，分析《素問》“異法方宜”思想在高血壓防治中的意義。

《素問·異法方宜論篇》對各地區(qū)自然環(huán)境、人文現(xiàn)象、健康狀況、發(fā)病情況等，均作出了簡明扼要的總結(jié)。對比其中南北兩地，可發(fā)現(xiàn)存在自然特征方面的鮮明對比：南方熱而埤濕，北方寒而風(fēng)朔；南方人與北方人之間亦存在著迥異的飲食習(xí)慣：相較于長居水土卑濕、霧露蘊(yùn)積之地的南方人，生活在高緯度、高海拔、氣候嚴(yán)寒地區(qū)，以游牧逐獵為主要生活生產(chǎn)方式的北方人更為偏好富含飽和脂肪酸的家畜肉及奶制品。而現(xiàn)代關(guān)于高血壓發(fā)病與氣象因素相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率表現(xiàn)出與氣溫則呈負(fù)相關(guān)、與風(fēng)速呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢，這可能是由于低溫及大風(fēng)的刺激作用于人體，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，外周血管阻力增加[10]，從而造成動(dòng)脈血壓異常升高的情況。同時(shí)，大量流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究均表明，高飽和脂肪酸飲食對于包括高血壓在內(nèi)的心血管疾病存在不良影響[11]。而《指南》中明確指出，我國高血壓患病率存在地區(qū)及民族差異，北方地區(qū)患病率較高，南方地區(qū)較低；蒙古族、朝鮮族、藏族人群患病率高于苗族、彝族、壯族等，且無明確遺傳學(xué)證據(jù)。上述氣象因素、飲食因素可能正是此種差異的主要癥結(jié)所在。所以，對于高血壓的預(yù)防，應(yīng)充分考慮不同地理因素的影響。在實(shí)際工作中，不僅需要對一般人群進(jìn)行健康教育等具有普遍意義的基礎(chǔ)策略，對易患對象進(jìn)行篩查、隨訪，對確診患者進(jìn)行治療、監(jiān)測等針對個(gè)體的具體措施，更需要結(jié)合當(dāng)?shù)馗哐獕毫餍袪顩r的綜合方案。

《素問》“異法方宜”思想對于生活習(xí)慣與疾病發(fā)生發(fā)展及治療的關(guān)系亦有著深刻的認(rèn)識，有“魚者使人熱中，鹽者勝血”；“其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”；“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”等論斷。上述經(jīng)文表明，早在漢末以前，古代醫(yī)學(xué)家已了解到飲食、運(yùn)動(dòng)等與人體健康和疾病之間存在的密切關(guān)系。深入研究該思想，對于防治高血壓這樣一種“生活方式病”具有較高的價(jià)值。首先，對于具有地域特性的不良生活習(xí)慣，可采取有針對性的干預(yù)方案。對于存在明顯飲食偏嗜的地區(qū)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)不合理可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在多高鹽飲食的地區(qū)，應(yīng)倡導(dǎo)限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入；多高脂、高糖食物的地區(qū)，則應(yīng)提倡增加蔬果及其他低脂飲食；在長期大量飲酒者較多的地區(qū)，及部分有飲酒習(xí)慣的人群中，更應(yīng)重視限制飲酒的原則。其次，在《指南》及《ESH/ESC指南》中，均高度肯定了通過改變生活方式，預(yù)防高血壓發(fā)生、降低高血壓患者血壓水平，以及控制其他心血管危險(xiǎn)因素和臨床情況的安全性及重要性?！吨改稀诽岢谢颊叨紤?yīng)采用生活方式干預(yù)，1級高血壓患者則應(yīng)在生活方式干預(yù)數(shù)周、血壓仍未得到有效控制的前提下，才開始藥物治療?！禘SH/ESC指南》則傾向于認(rèn)為除血壓處于正常高值，并且無任何危險(xiǎn)因素及無癥狀性器官損害或疾病的患者外，其余患者均需要在確診后立即開始生活方式干預(yù)。其中，對血壓處于正常高值的患者、數(shù)次反復(fù)隨訪或合理改變生活方式后血壓水平保持在1級范圍內(nèi)的患者，以及僅存在單純肱動(dòng)脈收縮壓升高的年輕患者，無需應(yīng)用藥物治療。而屬于2級或3級高血壓，同時(shí)具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，在藥物治療的同期或之前，均應(yīng)采取合理的生活方式。而導(dǎo)引術(shù)作為一種強(qiáng)度合理的動(dòng)態(tài)鍛煉，尤其適宜在以靜息生活方式為主的人群及中老年人群中推廣。盡管，“導(dǎo)引術(shù)”在過去較長一段時(shí)間內(nèi)僅被片面強(qiáng)調(diào)其在保健方面的意義，近現(xiàn)代也多注重文史考證及理論探討。但在進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著相關(guān)研究的深化，導(dǎo)引術(shù)在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病防治方面的作用重新受到肯定。僅以循環(huán)系統(tǒng)為例，包括易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲、六字訣、八段錦等多種形式的中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，不僅對健康成年人的心肺功能有提高作用[12]，而且對多種心血管疾病患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活質(zhì)量均有改善效果[13]；此外，對心血管疾病危險(xiǎn)因素的管理亦具有積極意義[14]。可見，導(dǎo)引術(shù)作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，在疾病防治中單獨(dú)應(yīng)用或納入綜合方案，在當(dāng)代及未來都有廣闊的發(fā)展空間及重要的研究價(jià)值。在高血壓的防治方面導(dǎo)引術(shù)可充分發(fā)揮其重要作用：一方面，該運(yùn)動(dòng)在中國具備廣泛的群眾基礎(chǔ)，簡單易學(xué)，對場地要求低，便于堅(jiān)持；另一方面，規(guī)范的套路動(dòng)作編排完整，安全可靠，在收獲鍛煉效果的同時(shí)，可避免盲目運(yùn)動(dòng)可能帶來的危害。并且，由于傳統(tǒng)導(dǎo)引講求呼吸吐納，強(qiáng)調(diào)精神內(nèi)守，長期練習(xí)可起到緩解精神緊張、調(diào)節(jié)心理平衡的作用[15]，這對于高血壓病的防治同樣存在積極影響。

而經(jīng)文篇末更是明確指出“故圣人雜合以治，各得其所宜，……得病之情，知治之大體也?！边@正是該思想精華所在：疾病的發(fā)生固然受地理?xiàng)l件的影響，但疾病的治療應(yīng)兼顧患者個(gè)體及疾病情況等多種因素，而不是僅僅根據(jù)所在的地區(qū)選擇相應(yīng)的治法[16]。此言警策醫(yī)者須通曉治則治法，臨證則當(dāng)究獨(dú)省因，綜合考慮各種因素，選取適宜的治療手段，制定相應(yīng)的醫(yī)療方案，不可拘泥一地、一法，方可得效驗(yàn)[17]。對于高血壓防治工作，亦應(yīng)秉持這一原則，針對特定的人群，甚至特殊的患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，而非千篇一律、照本宣科，或可取得更好效果。

3 結(jié)語

綜上所述，《素問》“異法方宜”思想較為完善地論述了地理因素對人類健康或疾病的影響，并且在記載不同治法用于不同疾病的前提下，提出了綜合考量、具體分析的治療觀念。該思想強(qiáng)調(diào)將人統(tǒng)一在自然、人文等多因素的復(fù)雜系統(tǒng)中，而非局限于生理或病理的獨(dú)立范疇內(nèi)；重視疾病防治對群體及個(gè)體特征的兼顧，主張治療手段的精準(zhǔn)選擇和適當(dāng)組合。體現(xiàn)了中醫(yī)之整體觀念，以及因地、因人辨證施治的根本要求。這些觀點(diǎn)在現(xiàn)代慢性非傳染性疾病防控和治療領(lǐng)域不僅存在理論參考意義，更具備實(shí)際操作價(jià)值。將該思想融入高血壓的防治工作中，或可優(yōu)化現(xiàn)有防控方案，取得更好的效果。而如何建立針對地域特征、個(gè)體因素，以及證型差異的綜合干預(yù)措施，尚有待于繼續(xù)深入研究探討。這既需要通過流行病學(xué)方法明確該病發(fā)病規(guī)律，更需要借助大樣本臨床研究探索其與地理因素的相關(guān)性，以提供可量化的客觀證據(jù)，并在此基礎(chǔ)上擬定可執(zhí)行的具體方案。這將是未來研究的可能方向，亦為筆者致力的目標(biāo)。

[1]Health system strengthening and hypertension awareness，treatment and control：data from the China Health and Retirement Longitudinal Study [R].Geneva： World Health Organization 2014： 29-41.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016：268.

[3]王 冰，林 億，孫國中，等.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：93-95.

[4]賈成祥.《素問·異法方宜論篇》“陵居”考釋[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（9）：598-599.

[5]山田業(yè)廣，郭秀梅，岡田研吉，等.素問次注集疏[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：307.

[6]吳昆注，孫國中，方向紅.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注[M].北京：學(xué)苑出版社，2001：60-61.

[7]王振國，郭瑞華.中醫(yī)古籍珍本集成·醫(yī)經(jīng)卷·素聞直解（上）[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，岳麓書社，2014：188-189.

[8]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[9]Mancia G， Fagard R， NarkiewiczK， etal.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension：the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J， 2013， 34： 2159-2219.

[10]岳海燕，申雙和.呼吸道和心腦血管疾病與氣象條件關(guān)系的研究進(jìn)展[J].氣象與環(huán)境學(xué)報(bào)，2009，25(2)：57-61.

[11]Szajewska H， Szajewski T.Saturated Fat Controversy： Importance of Systematic Reviews and Meta-analyses.Crit Rev Food SciNutr， 2016， 56(12)： 1947-51.

[12]Zheng G， Li S， Huang M， et al.The Effect of Tai Chi Training on Cardiorespiratory Fitness in Healthy Adults：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS ONE， 2015，10(2)：e0117360.

[13]Wang XQ， Pi YL， Chen PJ， et al.Traditional Chinese Exercise for Cardiovascular Diseases：Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].J Am Heart Assoc，2016，5(3)：e002562.

[14]Yeh GY， Wang C， Wayne PM， et al.Tai Chi Exercise for Patients with Cardiovascular Conditions and Risk Factors：A Systematic Review[J].Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention， 2009， 29(3)： 152-160.

[15]陳 威.八段錦對城市社區(qū)老年人心理健康的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3472-3473.

[16]吳潤秋.《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)理論體系研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(6)：1-4.

[17]張隱庵，孫國忠，方向紅.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].北京：學(xué)苑出版社，2002：116-120.

（本文編輯 李路丹）

Study of the Hypertension Prevention and Treatment from the Thought of"Proper Therapies for Different Diseases"in Plain Questions

CHEN Runrun
(Macau University of Science and Technology,Macau 999078,China)

Born out of the earliest TCM work existing in China,the thought of"Proper Therapies for Different Diseases"in Plain Questions embodies the important idea that diseases are"caused geographically"and should be"treated in the most proper ways".It is analogous to the thought in many newly developed inter-disciplines like modern medical geography and comprehensive treatment.And its meaning is of great reference significance in both preventive medicine and clinical medicine.Starting from the hypertension disease control,this paper intends to explore the importance of TCM in modern disease control through studying the thought of"Proper Therapies for Different Diseases"in Plain Questions.

Plain Questions;Proper Therapies for Different Diseases;primary hypertension

R2-0；R544

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.009

本文引用：陳潤潤.由《素問》“異法方宜”思想試論原發(fā)性高血壓防治[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37（6）：614-617.

2017-03-27

陳潤潤，女，碩士，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病研究，E-mail：yangchsn27@live.com。