張先軍

摘要：目的 運(yùn)用自擬中藥方劑加減配合西藥治療肝硬化并觀察療效。方法 選取62例肝硬化的患者為研究對象，根據(jù)治療方式將以上患者分為西藥組和結(jié)合組，西藥組采用臨床中常規(guī)的護(hù)肝改善肝功能、糾正水電解質(zhì)紊亂及支持對癥治療進(jìn)行治療；結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加入自擬中藥方進(jìn)行治療。結(jié)果 西醫(yī)組的有效率為77.41%，結(jié)合組的有效率為93.54%。結(jié)合組的有效率明顯高于西藥組，對比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用自擬中藥方劑加減配合西藥治療肝硬化效果滿意。

關(guān)鍵詞：肝硬化；自擬中藥方劑加減；中西醫(yī)結(jié)合；治療；療效觀察

肝硬化是由于各種不同的慢性肝病長期損害肝臟，致肝細(xì)胞變性、壞死、廣泛肝細(xì)胞纖維化、增生、結(jié)節(jié)、假小葉形成，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)不可逆改變，繼而出現(xiàn)肝功能障礙。臨床上出現(xiàn)以右側(cè)脅肋脹痛、堅(jiān)硬、惡心、納差、倦怠、乏力、黃疸、腹水等表現(xiàn)為主的病癥，嚴(yán)重影響患者的生命及生存質(zhì)量[1]。筆者在臨床上運(yùn)用自擬中藥方劑配合西藥治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共有患者62例，年齡在35～72歲，平均年齡44.7歲，其中男性占38例，女性占24例，病程在1～21年，平均8.2年。病情較輕者10例，中度31例，重度11例，根具治療方式將以上患者分為西醫(yī)組和結(jié)合組，平均每組31例患者。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均有不同程度的腹水；②全部病例均根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版確診；③所有患者的臨床癥狀均為不同程度的乏力、口渴、下肢水腫等；④所有患者均同意本次研究[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除患有嚴(yán)重消化道出血的患者；②排除患有心、肝、腎功能障礙以及精神障礙的患者；③排除妊娠期患者。

1.4方法

1.4.1西醫(yī)組 本組患者予以西醫(yī)治療，即根據(jù)患者的具體情況合理的使用利尿劑，同時根據(jù)患者的肝功適當(dāng)予以甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等進(jìn)行保肝治療。如果患者出現(xiàn)合并感染時，應(yīng)加大對患者抗生素的使用。根據(jù)患者的電解質(zhì)情況予以補(bǔ)鉀治療，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。必要時，對患者實(shí)施穿刺放腹水減壓治療。根據(jù)患者的不良反應(yīng)情況予以相應(yīng)的對癥治療[1]。

1.4.2結(jié)合組 本組的患者采用中西結(jié)合的方式進(jìn)行治療，即采用自擬基本方：黃芪、黨參各25 g，丹參、當(dāng)歸尾、各20 g，虎杖、白花蛇舌草各30 g，白術(shù)、茯苓、白芍、郁金各15 g。若腹脹者加廣木香、沉香各10 g，出血者加仙鶴草白茅根各20g。肝區(qū)疼痛較甚者加柴胡、延胡索、香附，肝臟縮小、形成結(jié)節(jié)者加鱉甲、穿山甲、三菱、莪術(shù)，腹水量大、全身水腫甚者加豬苓、車前子，黃疸重者加茵陳。西藥給予護(hù)肝改善肝功能、糾正水電解質(zhì)紊亂及支持對癥治療并注意休息勞逸結(jié)合、飲食給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素，限制脂肪和易于消化為宜，忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物。有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療，所有患者的治療時間為15 d。

1.4.3療效的診斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失、腹水消退、無電解質(zhì)紊；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、腹脹緩解；無效：癥狀無減輕甚至加重者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果方面，西醫(yī)組治愈的患者為11例，好轉(zhuǎn)的為13例，無效的為7例，有效率為77.41%；結(jié)合組治愈的患者為20例，好轉(zhuǎn)的為9例，無效的為2例，有效率為93.54%。結(jié)合組的有效率明顯高于西藥組，對比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)中并無此稱謂。在臨床上相當(dāng)于中醫(yī)中的脅痛、黃疸、鼓脹等疾病范疇。發(fā)病多與肝脾兩臟關(guān)系密切，后期累及腎臟。辯證多考慮肝郁、脾虛、濕甚、腎虛為主。本病無特效治療藥物，早期針對病因和加強(qiáng)一般治療，使病變緩解和延長其代償。后期主要是對癥治療，改善肝功能和治療并發(fā)癥[3]。

筆者在臨床上運(yùn)用自擬方劑加減，以健肝、舒脾、化濕、活血散結(jié)為總則。方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣益脾，茯苓、黃芪、白術(shù)滲濕利水消腫，虎杖、郁金、丹參當(dāng)歸、能活血通經(jīng)，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，郁金、白芍入肝經(jīng)能解郁行氣、柔肝，虎杖能清熱解毒。諸藥合用共奏健肝脾補(bǔ)正氣，活血散堅(jiān)改善肝纖維化的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，茯苓、黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、虎杖、白術(shù)均有保肝的作用，可以使肝細(xì)胞腫脹消退，減少肝細(xì)胞變性壞死，加速肝臟細(xì)胞再生，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等作用。茯苓、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參等均具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增強(qiáng)免疫的作用，茯苓、白芍具有利尿消腫的作用，茯苓、當(dāng)歸、虎杖有抗炎抗病毒作用，有助于肝炎后肝硬化的抗病毒治療，黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)能增強(qiáng)人體造血功能而治療肝硬化引起的貧血。

臨床上，中西藥合用，發(fā)揮西藥護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡及對嚴(yán)重并發(fā)癥的治療優(yōu)勢，配合中醫(yī)藥辯證施治，能明顯提高臨床對本病的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會. 肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1171-1174.

[2]沈鳳梅，王翠英，宋春燕. 健脾利水中藥配合西藥治療肝硬化腹水 32 例[J]. 陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1110-1111.

[3]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

編輯/金昊天