崔 威，文潔珍(江門五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

文潔珍治療嶺南地區(qū)兒童特發(fā)性性早熟經(jīng)驗淺談

崔 威，文潔珍
(江門五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

性早熟是一種兒童常見的內(nèi)分泌疾病，文潔珍主任醫(yī)師應(yīng)用滋腎、瀉肝、健脾法，并因地制宜、因人制宜結(jié)合嶺南地域氣候特點及兒童體質(zhì)辨識與調(diào)護(hù)等方法治療嶺南地區(qū)兒童性早熟，取得了良好的臨床療效。

兒童性早熟；滋腎；瀉肝；健脾；嶺南地區(qū)；體質(zhì)；文潔珍

性早熟是指女童在8歲以前、男童在9歲以前出現(xiàn)青春期特征即第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。性早熟以女童多見，女童發(fā)病率為男童發(fā)病率的4～5 倍[1]。其中以特發(fā)性性早熟最為多見。本病的發(fā)病率因地域、種族、體質(zhì)等因素而不同，但近年來隨著生活水平的不斷提高，家長盲目給兒童進(jìn)補等因素使兒童性早熟呈不斷上升的趨勢。目前本病已成為常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一，日益受到人們的重視。由于性早熟導(dǎo)致骨骼提前發(fā)育，骨成熟加速，導(dǎo)致患兒最終身高低于同齡正常發(fā)育兒童?；純旱诙哉靼l(fā)育提前，在體形、外表等與同齡人不同會對其心理方面帶來困擾，嚴(yán)重影響其心理健康，故尋找兒童性早熟的有效治療成為兒科領(lǐng)域的研究熱點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動引起，目前治療以促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）為主，可改善患兒激素水平，降低骨齡成熟[2]，但價格昂貴，難以推廣。中醫(yī)辨證診療可明顯減慢性早熟兒童的骨骼生長及第二性征的發(fā)育，療效確定且穩(wěn)定，副作用少，價格低廉，具有明顯的優(yōu)勢。文潔珍主任為江門市名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科臨床實踐及教學(xué)三十余年，在治療兒童性早熟方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗，臨床效果滿意?，F(xiàn)將文潔珍主任臨床施治性早熟兒童的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 肝常有余，脾常不足，腎常虛為主要病機(jī)特點

文潔珍主任認(rèn)為，兒童生理特點為“臟腑嬌嫩，形氣未充”，即各系統(tǒng)器官形態(tài)發(fā)育及生理功能均處于需要不斷完善和成熟的過程，故對各種病邪及致病因素都有明顯易感性。小兒乃稚陰稚陽之體，陽常有余而陰常不足，具有“肝常有余，脾常不足，腎常虛”的特點，在病理上易出現(xiàn)陰陽平衡失凋，表現(xiàn)為腎虛肝旺、脾虛的特征。性早熟的主要原因為過服滋補之品、營養(yǎng)過剩、攝入含有激素等禽類或食物，使得患兒體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，陰虛火旺、相火妄動，肝郁化火，導(dǎo)致天癸早至、乳房脹痛等。小兒脾常不足，調(diào)護(hù)不當(dāng)，易致脾失健運，加之過食肥甘厚味，濕聚成痰，肝氣郁滯，乳絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)，致乳房硬結(jié)，痰濕郁久化熱，又可使相火妄動，天癸早至。肝火上炎，肝經(jīng)濕熱，又可見面部痤瘡及帶下過多。故滋腎陰，瀉肝火，健脾胃，調(diào)整陰陽平衡，標(biāo)本兼治。文潔珍主任臨床運用龍膽瀉肝湯加減治療兒童特發(fā)性性早早熟，臨床效果明顯。

2 因地制宜，滋陰清熱，健脾祛濕貫穿治療始終

嶺南醫(yī)家陳昭遇參與編撰的《太平圣惠方》提出“嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎熱郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷人”。廣東名醫(yī)何夢瑤在《醫(yī)碥》中指出：“凡病多火”，可見嶺南地區(qū)由于地域、氣候、人文等方面都有異于我國的其他地區(qū)，疾病的特點也有異于其他地區(qū)。廣東地屬嶺南地區(qū)，文潔珍主任認(rèn)為嶺南地區(qū)炎熱潮濕，平素飲食喜食生冷、海鮮，夜生活豐富，有“熬夜”習(xí)慣，加之平素多過度服用涼茶，多脾腎偏虛。天氣炎熱更易傷陰，潮濕容易造成濕熱內(nèi)蘊，故在兒童性早熟治療過程中滋陰清熱平相火過程中，要顧護(hù)脾胃運化功能，加入山藥、陳皮、白術(shù)、法半夏等健脾助運除濕之品。臨床性早熟的治療是一個相對長期的過程，龍膽草、夏枯草等寒涼之品久用會一定程度削弱脾胃功能，健運脾胃更顯得重要。

3 因人制宜，側(cè)重體質(zhì)辨識與調(diào)理提高療效

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說[3]。李蕙[4]等認(rèn)為小兒偏頗體質(zhì)影響兒童性早熟的發(fā)病和證型的判定。通過對小兒體質(zhì)特點的認(rèn)識可以指導(dǎo)兒童性早熟的預(yù)防、藥物治療。嶺南地區(qū)有著特殊的地理環(huán)境和氣候特點，加之人們獨特的生活飲食習(xí)慣等，使?jié)駸狍w質(zhì)成為嶺南地區(qū)長期居住人群的主要偏頗體質(zhì)[5-6]。文潔珍主任認(rèn)為獨特的體質(zhì)特征使得在嶺南地區(qū)兒童性早熟患兒臨床治療中更需偏重清熱祛濕。另外“治未病”思想要貫穿始終，體現(xiàn)在平日體質(zhì)的調(diào)理對兒童性早熟預(yù)防和對易患病兒童疾病的康復(fù)。濕熱體質(zhì)兒童一般表現(xiàn)為平素脾氣急躁易怒，口臭，喜冷飲，易煩躁，手足心熱，唇紅偏干，皮膚偏干，夜臥不安，小便短澀，大便偏干或粘滯。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，易生痤瘡，女孩可伴帶下增多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食養(yǎng)是依據(jù)個人體質(zhì)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卮钆涫巢?，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的作用[7]。故濕熱質(zhì)兒童平日飲食宜多食瘦豬肉、鴨肉、綠豆、冬瓜、西瓜、芹菜、白菜、香蕉、枇杷、梨、桃子、苦瓜、麥冬、枸杞、銀耳等甘涼滋潤之品。并可服用山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、布渣葉、獨腳金、象牙絲等消食導(dǎo)滯藥。同時需節(jié)制巧克力、花生等容易積滯食品，避免食用羊肉、韭菜、辣椒、葵花子、煎炸燒烤等性溫燥烈之品。運動起居方面避免熬夜，避免劇烈運動和在溫?zé)峥崾钕峦嫠?，?guī)律作息，適當(dāng)控制食物總量，節(jié)制零食。常按摩天樞、足三里、上巨虛等穴位。通過體質(zhì)的調(diào)理與臨床用藥相結(jié)合有益于提高臨床療效。

4 驗案舉隅

程某某，女，7歲半，因“雙側(cè)乳部腫塊疼痛1月余”于2014年8月24日就診。1月前患兒自述“胸口痛”，家長在幫患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)乳房略有增大，捫及小腫塊，未引起重視。自予藥油（具體不詳）擦拭處理，之后患兒經(jīng)常說“胸口痛”，家屬發(fā)現(xiàn)乳房腫塊未消反較前增大，遂帶患兒就醫(yī)。患兒身高、體質(zhì)量均超過一般同齡兒童。于外院已行頭顱MRI及腹部B超檢查，排除頭顱及腎上腺疾病。西醫(yī)考慮為“特發(fā)性性早熟”。因家長欲尋求中醫(yī)藥治療轉(zhuǎn)至我院兒科門診求治?；純浩剿厥秤彩承晾?、油炸品、各種快餐及巧克力等零食，平素脾氣急躁，喜食冷飲，易口臭。納寐可，大便偏干。舌質(zhì)紅，苔稍黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：性早熟(肝火亢盛，濕熱內(nèi)蘊證)。治則：清肝火，祛濕熱，健脾胃。處方：龍膽草6 g，梔子10 g，黃芩10 g，生地黃15 g，夏枯草12 g，浙貝母10 g，澤瀉10 g，郁金10 g，知母10 g，牛膝12 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏10 g。服用7劑，囑家長注意患兒飲食，以清淡為主，節(jié)制零食，多吃水果蔬菜。并告知濕熱體質(zhì)之飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、穴位保健方法，與臨床用藥相結(jié)合。

二診：2014年9月4日?；純喝榉棵浲摧^前明顯好轉(zhuǎn)，仍有腫塊，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑，于原方基礎(chǔ)上加山慈菇6 g，牡蠣20 g，繼續(xù)服用10劑。

三診:2014年9月14日?；純喝榉繜o疼痛，乳房腫塊較前消散，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑，于原方基礎(chǔ)上減黃芩、牛膝，繼續(xù)服用14劑。

后兩月守方隨癥加減，調(diào)理至2014年11月20日停藥，諸癥皆平。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

按：本例患兒為長期服食“肥甘厚味”之品所致性早熟。文潔珍主任認(rèn)為，患兒長期居住于嶺南濕地，又大量過食肥甘厚味，脾胃受損，運化失常，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，致乳部腫塊。濕久蘊熱，濕熱內(nèi)蘊，耗灼真陰，陰虛陽亢，肝火亢盛，氣機(jī)疏泄失常，見脾氣暴躁，乳房脹痛。故清肝火，祛濕熱，健脾胃。處方中龍膽草、梔子、黃芩苦寒，澤瀉甘寒，均清熱祛濕，共瀉肝膽之火，白芍疏肝柔肝，郁金疏肝行氣止痛，生地黃、知母歸腎經(jīng)，滋陰清熱，牛膝引熱下行，夏枯草疏肝散結(jié)，浙貝母清熱寬胸散結(jié)，法半夏歸脾經(jīng)，祛濕散結(jié)，白術(shù)、陳皮健脾理氣化痰，脾胃得健，痰濕得化。諸藥共用，標(biāo)本同治，共奏滋陰清肝，健脾祛濕散結(jié)之效。加之對其針對性的體質(zhì)調(diào)理，改善日常飲食、生活起居及穴位按摩，既可改善其體質(zhì)，又可增進(jìn)藥物的療效，從而縮短用藥療程。

[1]寧壽葆．現(xiàn)代實用兒科學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：820-830．

[2]張 穎，張 潔，倪金鳳，等.醋酸曲普瑞林與醋酸甲地孕酮片治療特發(fā)性中樞性早熟臨床療效比較 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016,16(22):4352-4354.

[3]王 琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2)：6-15．

[4]李 蕙，高樹彬，楊一民．淺析小兒體質(zhì)特點與性早熟的關(guān)系[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，4(3)：110-111．

[5]莫潤田,曾 勇,吳定蘇,等.嶺南地區(qū)居住人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(2):18-19.

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[7]朱建平，鄧文祥，吳彬才,等.“藥食同源”源流探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,35(12):27-30.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience from Wen Jiezhen on Treatment of Children with Idiopathic Precocious Puberty in South of the Five Ridges

CUI Wei,WEN Jiezhen
(Wuyi Hospital of Troditiona Chinese Medicine,Jiangmen,Guangdong 529000,China)

Precocious puberty is a common endocrine disease in children.The nourishing kidney,purging the Liver-fire and strengthening spleen methods in treating precocious puberty by chief physician Wen Jiezhen combining with the characteristics of regional climate in south of the Five Ridges,physical identification and nursing of children,show good clinical efficacy.

child precocious puberty;nourishing kidney;purging the liver-fire;strengthening spleen;south of the five ridges;constitution;Wen Jiezhen

R272

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.016

2016-06-01

崔 威，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治兒科疾病研究，E-mail:mhs0820@163.com。

本文引用：崔 威，文潔珍.文潔珍治療嶺南地區(qū)兒童特發(fā)性性早熟經(jīng)驗淺談[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（3）：291-293.