許 麗，劉亞麗，李 健

（中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 兒科，遼寧 沈陽 100016）

【護(hù)理創(chuàng)新】

兒科支氣管鏡檢查中可調(diào)立體式小兒約束衣的研制

許 麗，劉亞麗，李 健

（中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 兒科，遼寧 沈陽 100016）

小兒作為特殊患者群體，由于其生理、心理特點(diǎn)，治療配合程度極低，尤其在支氣管鏡檢查中極易發(fā)生拔針、脫管現(xiàn)象，既增加患兒痛苦及操作風(fēng)險，又浪費(fèi)醫(yī)療資源和人力資源。為彌補(bǔ)上述缺陷，保證患兒檢查、治療期間安全，筆者研制了可調(diào)立體式小兒約束衣（由1個半環(huán)形軟皮填充式墊枕與多個棉絮填充的約束帶、連接帶共同組成）并應(yīng)用于支氣管鏡檢查及治療中。經(jīng)臨床實(shí)踐，此裝置可有效降低患兒因躁動導(dǎo)致支氣管鏡檢查/治療操作困難、脫管、拔針等的發(fā)生概率，縮短操作時間、降低操作風(fēng)險，保證患兒安全，同時避免人力、物力等資源浪費(fèi)，提高患兒家長滿意度，適合臨床推廣。

支氣管鏡檢查，小兒；可調(diào)立體式約束衣；體位護(hù)理

氣管、支氣管異物是小兒常見急癥，以學(xué)齡前兒童多見，如不能及時、正確診治，將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患兒生命[1]。纖維支氣管鏡技術(shù)現(xiàn)已在兒科臨床廣泛開展，操作過程中，患兒良好的體位及制動是治療成功的關(guān)鍵。我科支氣管鏡術(shù)采用咪達(dá)唑侖靜脈注射后在鎮(zhèn)靜催眠下進(jìn)行。由于患兒未處于全麻狀態(tài)下，支氣管腔鏡刺激導(dǎo)致患兒躁動不安，影響檢查、治療的順利進(jìn)行。以往纖維支氣管鏡檢查中的小兒約束裝置存在很多弊端，由于小兒四肢小，約束帶既薄又窄難以形成整體固定，過松容易滑脫，過緊容易發(fā)生四肢壓痕，若存在拉拽時還會出現(xiàn)越來越緊的現(xiàn)象，局部皮膚容易被勒傷，肢體末梢血液循環(huán)受影響[2]。因此，筆者研制了可調(diào)立體式小兒約束衣應(yīng)用于兒科支氣管鏡檢查及治療中，有效解決操作過程中患兒體位固定及制動效果欠佳的問題，縮短了操作時間，降低風(fēng)險，提高治療成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料組成與制作

該約束衣設(shè)計(jì)以“安全、舒適、實(shí)用”為原則，借鑒“兒童安全座椅”制作思路及理念，設(shè)計(jì)一種新型可調(diào)立體式小兒約束衣，并對其使用方法及流程進(jìn)行規(guī)范。

1.1 材料 1個軟皮填充式墊枕，純棉布料的約束帶、連接帶，數(shù)枚搭扣及棉墊。

1.2 制作方法 該約束衣是由1個半環(huán)形軟皮填充式墊枕與多個棉絮填充的約束帶、連接帶共同組成。（1）墊枕：軟皮填充式墊枕為半環(huán)形，填充物可為棉絮或氣囊，根據(jù)填充物可調(diào)節(jié)枕高5～15 cm；軟枕通過尼龍搭扣和肩部約束帶連接并與其他部分連接為一體；墊枕左右兩端各有1個粘貼扣，用于與左右肩部約束帶連接。（2）連接帶與約束帶：2條肩髖連接帶 （由調(diào)節(jié)扣調(diào)節(jié)長短）外側(cè)端縫制3對約束帶（肩部約束帶、上肢/軀干約束帶、髖部約束帶）；髖部約束帶下方縫制3條髖膝連接帶 （由調(diào)節(jié)扣調(diào)節(jié)長短），3條髖膝連接帶中間縫制下肢/大腿約束帶，髖膝連接帶下端終止于膝關(guān)節(jié)約束帶。約束帶均為雙層棉質(zhì)布料，內(nèi)加棉絮厚度約0.5 cm（關(guān)節(jié)處另加直徑約4～7 cm軟棉墊，厚度約0.3 cm，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處），每對對接的約束帶寬度約5 cm，長度約100 cm，各約束帶對接處起每間隔5 cm縫制1個10 cm長的尼龍搭扣（未使用處可用棉質(zhì)保護(hù)層進(jìn)行覆蓋）通過凹凸面尼龍粘貼扣調(diào)節(jié)約束帶松緊。肩髖連接帶及髖膝連接帶均寬約8 cm，厚度約0.5 cm，根據(jù)孩子的身長通過調(diào)節(jié)扣進(jìn)行調(diào)節(jié)長短，以保證約束帶固定在相應(yīng)的關(guān)節(jié)處。（3）關(guān)節(jié)約束環(huán)：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)棉墊下分別縫制肘部約束環(huán)、腕部約束環(huán)、膝部約束環(huán)共6個，用粘貼扣調(diào)節(jié)大小；約束環(huán)帶寬度約3 cm，厚度約0.5 cm。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

2 使用方法

患兒采取仰臥位，連接心電導(dǎo)聯(lián)，建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。將皮質(zhì)墊枕（上層可墊吸水巾）置于患兒肩部，調(diào)整好位置后再用尼龍搭扣將墊枕與肩部約束帶連接。將約束帶平置于患兒身體上方，根據(jù)患兒身長調(diào)整肩髖連接帶及髖膝連接帶的長度，使各約束帶置于相應(yīng)關(guān)節(jié)處；通過上肢/軀干約束帶固定心電導(dǎo)聯(lián)線，避免患兒躁動、拖拽導(dǎo)致電極片脫落。對應(yīng)左右相應(yīng)約束帶，并在床下進(jìn)行對接，通過尼龍搭扣調(diào)節(jié)約束帶松緊度，以能深入2指為宜。肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處使用各關(guān)節(jié)約束環(huán)，用約束環(huán)下方的尼龍搭扣對接并調(diào)節(jié)適宜松緊度。注意事項(xiàng)：（1）注意避免壓迫輸液部位，應(yīng)給予適當(dāng)暴露，以便隨時用藥。（2）根據(jù)操作過程中患兒體位調(diào)整，及時調(diào)節(jié)各約束帶、連接帶的長短，亦可適當(dāng)增加墊枕，以便實(shí)現(xiàn)操作中的體位要求。（3）注意觀察約束部位皮膚及血液循環(huán)情況，避免患兒躁動、拖拽等導(dǎo)致皮膚損傷、血液循環(huán)障礙等。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 實(shí)用新型小兒立體可調(diào)式約束衣操作方法簡單，能保證患兒安全 使用該約束衣對患兒進(jìn)行適度約束，既可使其在一定范圍內(nèi)活動，又可以保證安全，避免對患兒造成壓傷的同時有效對術(shù)中患兒進(jìn)行制動，保持有效體位，加強(qiáng)小兒纖維支氣管鏡檢查及治療過程的配合，從而爭取時間，降低風(fēng)險。特別是纖支鏡異物取出術(shù)時，可將墊枕置于肩下進(jìn)行體位調(diào)整，亦可增加墊枕將患兒背部墊高15°再進(jìn)行體位固定，以避免異物滑入健側(cè)支氣管；異物鉗住同時調(diào)解尼龍搭扣，使患兒呈頭低臀高位（頭、頸、胸、臀處于同一直線水平，傾斜大于30°）并側(cè)向患側(cè)，防止異物取出時滑脫而進(jìn)入健側(cè)支氣管[3]。因此，該約束衣能降低患兒因躁動導(dǎo)致支氣管鏡檢查/治療操作困難、脫管、拔針等發(fā)生概率，縮短操作時間、降低操作風(fēng)險，保證患兒安全，同時避免人力、物力等資源浪費(fèi)，提高患兒家長滿意度。

3.2 實(shí)用新型小兒立體可調(diào)式約束衣能提高治療過程的約束效果 約束衣上部為條狀立體，適當(dāng)暴露患兒胸腔，避免壓迫胸腔影響呼吸運(yùn)動，同時條狀約束帶直接固定電極片及監(jiān)護(hù)儀線路，防止因患兒煩躁或出汗導(dǎo)致電極片脫落；各約束帶、連接帶可根據(jù)患兒身長進(jìn)行調(diào)節(jié)，使用中不受患兒體格大小的約束，適用于各年齡段的嬰幼兒；增設(shè)的關(guān)節(jié)約束環(huán)，可有效增加大關(guān)節(jié)處的約束力量，減少關(guān)節(jié)活動，提高約束效果；腕部約束環(huán)固定同時有效暴露留置針位置，方便術(shù)中用藥；本設(shè)計(jì)是由一個半環(huán)形軟皮填充式墊枕與多個棉絮填充的約束帶、連接帶共同組成的整體結(jié)構(gòu)，利于患兒的全身約束，提高約束效果。

3.3 實(shí)用新型小兒立體可調(diào)式約束衣經(jīng)濟(jì)舒適該約束衣制作成本低廉，其中墊枕表面為軟皮所制，易清洗、消毒，避免交叉感染；墊枕為填充式，可根據(jù)患兒頸部長短調(diào)整墊枕高度；主要材料均為純棉布料，柔軟舒適，與人體接觸面寬，患兒無明顯不適；方便清洗，避免交叉感染。

[1]Fidkowski C W,Zheng H,Firth P G.The Anesthetic Considerations of Tracheobronchinal Foreign Bodies in Children:a Literature Review of 12,979 Cases[J].Anesth Analg,2010,111(4):1016-1025.

[2]石澤亞,楊 丹,秦月蘭,等.降低ICU約束缺陷發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(15):2-16.

[3]林 琳,鐘禮立,黃 寒,等.經(jīng)纖維支氣管鏡鉗取小兒支氣管異物的術(shù)中配合及體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(3):323-325.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.069

2016-09-13

[專 利 號]國家實(shí)用新型專利（ZL 2016 2 0134938.7）

許 麗（1977-），女，吉林德惠人，碩士，主管護(hù)師。

劉亞麗（1958-），女，北京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。