吳 芳，馬 婷，蘆桂林，李 軍

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆 石河子 832008)

進(jìn)食及民族因素對聲脈沖輻射肝臟彈性成像的影響

吳 芳，馬 婷，蘆桂林，李 軍*

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆 石河子 832008)

目的 探討進(jìn)食和民族因素對聲脈沖輻射彈性成像(ARFIE)測量肝臟實(shí)質(zhì)硬度的影響。方法 選取119名健康志愿者按民族(漢族和維吾爾族)分為漢族組(n=70)、維吾爾族組(n=49)，通過ARFIE技術(shù)分別測量其空腹、進(jìn)食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的肝臟剪切波速度(SWV)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 漢族組與維吾爾族組間年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。兩組空腹?fàn)顟B(tài)下SWV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組進(jìn)食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)，兩組SWV值隨進(jìn)食后時間變化趨勢相似 (P>0.05),均表現(xiàn)為0.5 h顯著增高(與空腹比較，P<0.05)，1.0 h達(dá)峰值(與0.5 h比較，P<0.05)、1.5 h開始下降(與1.0 h比較，P<0.05)，2.0 h 降至空腹?fàn)顟B(tài)水平(與1.5 h比較，P<0.05，與空腹?fàn)顟B(tài)比較，P>0.05)。結(jié)論 進(jìn)食影響ARFIE測定的肝臟SWV，進(jìn)食2 h內(nèi)SWV高于空腹?fàn)顟B(tài)，2小時后降至空腹?fàn)顟B(tài)水平；民族因素在空腹?fàn)顟B(tài)及進(jìn)食后各時段對肝臟SMV無影響。

彈性成像技術(shù)；剪切波速度；進(jìn)食；民族

聲脈沖輻射力彈性成像(acoustic radiation force impulse elastography, ARFIE)[1]目前已成為評估肝纖維化的可靠方法[2]。彈性成像技術(shù)在臨床工作中日趨廣泛使用，研究顯示呼吸、體位、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)、進(jìn)食、ROI的深度及角度、不同肝葉選取均影響ARFIE的測量結(jié)果[3]。本研究探討不同民族、進(jìn)食[4]不同時段對ARFIE技術(shù)評估肝臟彈性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月—2015年4月健康志愿者119名。漢族70名(漢族組)，男31名，女39名，年齡19～25歲，平均(21.5±1.1)歲，BMI為 16.2～33.1 kg/m2，平均(21.36±3.29)kg/m2；維吾爾族49名(維吾爾族組)，男11名，女38名，年齡19～24歲，平均(21.6±1.1)歲，BMI為15.06～25.71 kg/m2，平均(20.42±2.23)kg/m2。健康志愿者均為石河子大學(xué)在校學(xué)生，受試者肝炎標(biāo)志物檢查均為陰性，肝功能檢查未見異常；常規(guī)超聲均顯示肝臟質(zhì)地均勻，無占位性病變。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

受試者均于空腹?fàn)顟B(tài)下接受ARFIE檢查后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)化食物，進(jìn)食后0.5、1.0、1.5、2.0 h再次接受檢查。標(biāo)準(zhǔn)化食物飲食方案為牛肉面1碗，原料：牛肉50 g、生面條150 g、香菜10 g、鹽4 g、醋4 g、辣椒油7 g、胡椒粉3 g、飲用水250 g。可食部分約200 g,其中碳水化合物33.9 g、脂肪6.26 g、蛋白質(zhì)12.18 g，熱量 230 kcal，約963 kJ。

1.2儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000多普勒超聲診斷儀，配有ARFIE技術(shù)軟件，4C-1凸陣探頭，頻率4.0 MHz。由同1名醫(yī)師對受檢者進(jìn)行ARFIE檢查，檢查時受試者左側(cè)臥位，囑其屏氣，探頭置于右肋間選取肝臟Ⅴ或Ⅷ段，避開肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，距體表4～5 cm處，以記號筆于皮膚上定位，保持探頭與掃查部位垂直固定，圖像穩(wěn)定后發(fā)射脈沖，得到肝臟剪切波速度(shear wave velocities， SWV)，對每名受試者于相同部位進(jìn)行多次檢查，重復(fù)以上操作至少5次，取平均值。分別測量各研究對象空腹、進(jìn)食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值(圖1)，保存所有圖像及數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

漢族組與維吾爾族組組間年齡(t=0.728，P=0.167)、性別(χ2=0.024，P=0.877)及BMI(t=0.891，P=0.493)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

空腹?fàn)顟B(tài)時，漢族組與維吾爾族組性別相同者SWV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1?？崭?fàn)顟B(tài)下，漢族組與維吾爾族組SWV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.18±0.10)m/s vs (1.16±0.11) m/s，t=0.373，P=0.710]；進(jìn)食后各時間點(diǎn)維吾爾族、漢族組肝臟SMV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

兩組進(jìn)食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=92.322，P<0.001)，變化趨勢相似(F=0.334，P=0.855)，均表現(xiàn)為進(jìn)食后0.5 h顯著增高，維吾爾族組升高至(1.34±0.10)m/s,漢族組升高至(1.32±0.13)m/s，與空腹?fàn)顟B(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，1 h達(dá)峰值，維吾爾族組升高至(1.42±0.12)m/s，漢族組升高至(1.40±0.12)m/s，與0.5 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，1.5 h開始下降，維吾爾族組降低至(1.24±0.13)m/s,漢族組降低至(1.25±0.11)m/s，與1 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2 h 回降至空腹?fàn)顟B(tài)水平，維吾爾族組降低至(1.18±0.11)m/s,漢族組降低至(1.18±0.14)m/s，與1.5 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，與空腹?fàn)顟B(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見圖1、2。

表1 兩組男性及女性受試者空腹?fàn)顟B(tài)下SWV比較[(m/s，±s(95%CI)]

3 討論

ARFIE技術(shù)通過測定SWV評估ROI組織的彈性值，能較為客觀地評估肝臟實(shí)質(zhì)硬度(liver stiffness measurement, LSM)，對肝纖維化分級評估有較好的臨床應(yīng)用價值。轉(zhuǎn)氨酶升高[5]、膽紅素異常[6]、肝臟測量部位[7]、患者年齡、性別、BMI等自體肝功能狀態(tài)或外界因素均可能影響ARFIE的準(zhǔn)確性，研究并分析這些因素，對正確應(yīng)用肝纖維化評估方法是必要的。既往研究[5]證實(shí)進(jìn)食可影響肝組織彈性成像，與空腹相比，進(jìn)食后肝纖維化指數(shù)增高，但未指出具體進(jìn)食后多久肝臟纖維化指數(shù)恢復(fù)至空腹水平。民族差異是否導(dǎo)致LSM的異質(zhì)性，目前未見報道。

圖1 女性，漢族，21歲，BMI 22.10 kg/m2A.空腹?fàn)顟B(tài)下SWV為1.17 m/s； B.進(jìn)食后0.5 h時SWV為1.33 m/s； C.進(jìn)食后1.0 h時SWV為1.41 m/s； D.進(jìn)食后1.5 h時SWV為1.24 m/s ； E.進(jìn)食后2 h時SWV為1.17 m/s

圖2 進(jìn)食后不同時間點(diǎn)維吾爾族組與漢族組肝SWV比較 *：與前一個時間點(diǎn)比較，P<0.05；#:與空腹比較，P<0.05

新疆是一個多民族聚居區(qū)，維吾爾族占了相當(dāng)大的比例，為盡量減少不可控因素的影響，本研究選取在校維吾爾族和漢族大學(xué)生作為研究對象，評估肝臟LSM是否具有差異，結(jié)果顯示，空腹?fàn)顟B(tài)下維吾爾族組肝臟SWV雖高于漢族組，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)食后各時間點(diǎn)維吾爾族、漢族組肝臟SMV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明民族差異對肝臟纖維化的評估沒有影響。

早期的ARFIE研究對象多為空腹?fàn)顟B(tài)，目前已有研究[8]報道進(jìn)食可以使瞬時彈性成像(transient elastography, TE)的LSM增大，MRI彈性成像證實(shí)進(jìn)食對慢性肝病患者彈性測值有影響[9]，Arena等[10]研究表明，進(jìn)食種類對于不同肝纖維化分期的慢性丙型肝炎患者的LSM有影響。Lemoine等[11]研究發(fā)現(xiàn)在慢性乙型肝炎患者中，進(jìn)食后獲得不可靠的LSM測量值的概率增高。本研究統(tǒng)一進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果表明進(jìn)食后0.5 h的SWV明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)(P<0.05)，進(jìn)食后1.0 h的SWV與0.5 h相比仍有升高(P<0.05)。進(jìn)食后1.5 h較1.0 h的SWV有所下降，但仍高于空腹?fàn)顟B(tài)(P<0.05)。進(jìn)食后2.0 h較進(jìn)食1.5 h的SWV值繼續(xù)下降，且與空腹時的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Goertz等[12]的研究結(jié)果基本一致。LSM不僅反應(yīng)肝纖維化程度，也與血管阻力有關(guān)，進(jìn)食能夠增加肝臟血流量及肝內(nèi)血管阻力，并發(fā)生進(jìn)食后肝臟血流循環(huán)重新分布[13]，可能導(dǎo)致LSM增加。因此在肝纖維化評估中選取進(jìn)食后2.0 h或空腹?fàn)顟B(tài)下較客觀，避免因進(jìn)食后肝纖維化指數(shù)增高，導(dǎo)致患者接受不必要的檢查或治療。

本研究的不足：①研究對象相對年輕、健康、體型中等，年齡分布集中，代表性不強(qiáng)。②研究進(jìn)食因素的影響時，測量時間間隔不夠密集，不能進(jìn)一步確定肝臟彈性值達(dá)峰的具體時間。

綜上所述，未發(fā)現(xiàn)民族因素對ARFIE測量的LSM結(jié)果有明顯影響；進(jìn)食影響ARFIE測量結(jié)果，進(jìn)食后2 h內(nèi)，SWV明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)食后2 h與空腹?fàn)顟B(tài)下的ARFIE檢查結(jié)果基本一致。

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Influence of food intake and nation on liver stiffness assessed by acoustic radiation force impulse elastography

WUFang，MATing，LUGuilin，LIJun*

(DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitaloftheMedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To evaluate the influence of food intake and nation on the measurement of liver stiffness measurement (LSM) by acoustic radiation force impulse elastography (ARFIE). Methods Totally 119 healthy volunteers were recruited and divided into two groups accordance to their nations (Han group and Uygur group). Shear wave velocities (SWV) were measured when subjects were fasting and after food intake for 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0h respectively by ARFIE. The difference of SWV was analyzed statistically. Results There was no statistical difference of the age, gender and body mass index (BMI) between Han group and Uygur group (allP>0.05). There was no statistical difference of liver SMV before food intake (P>0.05). The diffierences of liver SWV between two groups after food intake for 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0 h were statistically significant (allP<0.001). The two groups have similar trends over time, showing that the liver SWV was rising at 0.5h after food intake (compared with fasting,P<0.05), at 1.0h reached to peak (compared with 0.5 h,P<0.05), at 1.5h began to decline (compared with 1h,P<0.05), at 2.0h was back to fasting state levels (compared with 1.5h,P<0.05, compared with fasting state,P>0.05). Conclusion Food intake has influence on the SMV of liver by ARFIE. The SWV is obviously higher than that in fasting condition at 2h after food intake, and after 2h it is down to fasting state level. Nation factors have no effect on the liver SMV by ARFIE in the fasting state and after eating all the time.

Elasticity imaging techniques； Shear wave velocity; Food intake; Nation

吳芳(1972—)，女，湖北黃州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：淺表器官超聲。E-mail: hbl7550@163.com

李軍，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，832008。E-mail: 1287424798@qq.com

2016-07-16

2016-12-13

腹部影像學(xué)

10.13929/j.1003-3289.201607070

R445.1; R322.47

A

1003-3289(2017)02-0217-04