李建明，崔穎秋，徐文彪，劉珍銀，吳慧瑩，鐘建文，張 靖*

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部，2.口腔科，3.耳鼻喉科，廣東 廣州 510120)

嬰幼兒小下頜畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的CT征象

李建明1，崔穎秋2，徐文彪1，劉珍銀1，吳慧瑩1，鐘建文3，張 靖1*

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部，2.口腔科，3.耳鼻喉科，廣東 廣州 510120)

目的 探討嬰幼兒小下頜畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(0SAS)的CT征象。方法 對42例小下頜伴OSAS的患兒(小下頜組)進行CT檢查。同期選取26例下頜骨發(fā)育正常但因其他疾病接受頸、頜面部CT檢查的患兒作為對照組。測量下頜骨左右徑(A線)、前后徑(B線)和下頜骨體夾角(α°)，計算A線/B線比值；分別測量上氣道腭咽區(qū)、舌咽區(qū)及喉咽區(qū)最狹窄處橫截面積(CSA，CSA腭、CSA舌、CSA喉)、矢狀徑(AP，AP腭、AP舌、AP喉)和橫徑(LR，LR腭、LR舌、LR喉)。并對各測量值進行比較分析。結(jié)果 與對照組比較，小下頜組下頜骨B線縮短，A線/B線比值、α°增大，CSA舌、AP舌減小，LR舌增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。小下頜組的CSA舌與A線、B線均呈正相關(guān)(r=0.30、0.41，P均<0.05)，與A線/B線比值、α°均呈負相關(guān)(r=-0.36、-0.41，P均<0.05)；CSA喉與A線呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)。結(jié)論 小下頜畸形伴OSAS患兒同時存在下頜骨短小后縮和上氣道的狹窄，頜面部CT表現(xiàn)具有一定特征性，對早期診斷具有提示作用。

體層攝影術(shù)，X線計算機；小下頜；睡眠呼吸暫停綜合征

嬰幼兒牙、頜面骨、顱骨尚未完全骨化或萌出，常規(guī)X線投影測量難以實施，使嬰幼兒小下頜畸形診斷困難。隨著近年來牽引成骨術(shù)(distraction osteogenesis, DO)在治療嬰幼兒小下頜中的成功應(yīng)用[1-2]，影像學(xué)檢查在術(shù)前及術(shù)后的作用日益凸顯。本研究主要探討嬰幼兒小下頜畸形的CT特征，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月—2015年8月期間我院收治的因小下頜畸形擬接受CT檢查的患兒42例(小下頜組)，其中男26例，女16例，年齡7天～3歲，平均(14.6±11.2)個月。納入標準：①有不同程度下頜短小后縮的特殊容貌；②存在睡眠時打鼾、憋氣的癥狀；③呼吸紊亂指數(shù)(apnea and hypopnea index， AHI)為8～53次/小時；④經(jīng)多道睡眠圖(polysomnography， PSG)監(jiān)測確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome， OSAS)。排除標準：①患有上氣道周圍軟組織肥大增生等疾??；②既往有上氣道手術(shù)治療史；③CT掃描圖像存在嚴重的呼吸偽影。同期選取因頭頸部血管瘤、外傷、呼吸道或消化道異物等原因接受頸、頜面部CT檢查，下頜骨發(fā)育正常的患兒26例作為對照組，其中男16例，女10例，年齡1個月～3.5歲，平均(17.3±9.9)個月，患兒均無上氣道壓迫癥狀及OSAS病史，頜面部端正對稱。兩組基本情況見表1。

1.2CT檢查 采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT掃描儀，對兩組均行CT檢查。經(jīng)麻醉醫(yī)師對鎮(zhèn)靜的安全性進行評估后，對患兒予以口服10%水合氯醛(0.5 ml/kg體質(zhì)量)或滴鼻右美托咪啶(1.5～2 μg/kg體質(zhì)量)進行鎮(zhèn)靜，待患兒熟睡后開始CT檢查。掃描范圍自第7頸椎至鼻咽頂；主要參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流50～75 mAs，層厚0.5 mm，層間距 3 mm，視野180 mm×180 mm，螺距0.7，球管轉(zhuǎn)速 0.5 s/rot。

1.3圖像后處理與分析 將原始CT掃描圖像數(shù)據(jù)傳至Vitea 2工作站進行圖像后處理，并分別對患兒的下頜骨及上氣道進行測量。

1.3.1下頜骨的測量 于下頜骨平面重建軸位圖像，測量下頜骨兩游離端內(nèi)緣間的距離(A線)、下頜骨體頦部內(nèi)緣至A線的垂直距離(B線)及下頜骨體夾角(α°)，計算A線/B線比值。

1.3.2上氣道測量 于矢狀位圖像調(diào)整參考線，矢狀位參考線盡量與測量區(qū)上氣道長軸平行，軸位參考線與矢狀位參考線垂直，在硬腭至杓狀軟骨上緣之間重建出層厚相同、層間距相等的20層軸位圖像。以懸雍垂、會厭尖為標志將上氣道分成腭咽區(qū)(硬腭平面至懸雍垂尖)、舌咽區(qū)(懸雍垂尖至會厭尖)和喉咽區(qū)(會厭尖至杓狀軟骨上緣)。分別測量上氣道腭咽區(qū)、舌咽區(qū)和喉咽區(qū)最狹窄處橫截面積(CSA，CSA腭、CSA舌、CSA喉)、矢狀徑(AP，AP腭、AP舌、AP喉)和橫徑(LR，LR腭、LR舌、LR喉)。AP和LR的測量取上氣道中心處。

2 結(jié)果

2.1下頜骨測量值 與對照組比較，小下頜組下頜骨B線縮短，A線/B線比值、α°增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2，圖1、2。小下頜組中，α°為鈍角23例(23/42，54.76%)、直角1例(1/42，2.38%)、銳角18例(18/42，42.86%)。對照組26例均為銳角(26/26，100%)。

2.2上氣道測量值 對照組上氣道各區(qū)最狹窄處CSA由小至大排列依次為：CSA喉、CSA腭、CSA舌，小下頜組依次為：CSA喉、CSA舌、CSA腭。與對照組比較，小下頜組CSA舌及AP舌均減小，LR舌增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而兩組間腭咽區(qū)和喉咽區(qū)的CSA(CSA顎和CSA喉)、AP(AP腭和AP喉)及LR(LR腭和LR喉)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均>0.05)。見表3圖2、3。

表1 小下頜組和對照組基本資料比較(±s)

表2 小下頜組和對照組下頜骨測量比較(±s)

圖1 患兒女，2歲10個月，CT矢狀位圖像示下頜短小后縮 圖2 患兒男，3周 A.CT軸位圖像示意測量下頜骨A線(黃線)、B線(綠線)和CSA(紅線)； B.CT軸位圖像示意測量下頜角α°(黃線)和上氣道AP(紅線)、LR(綠線) 圖3 患兒男，1歲，VR重建圖像示意舌咽區(qū)上氣道重度狹窄(箭)

2.3下頜骨與上氣道狹窄的關(guān)系 小下頜組CSA舌與A線、B線均呈正相關(guān)(r=0.30、0.41，P均<0.05)，且與A線/B線比值、α°均呈負相關(guān)(r=-0.36、-0.41，P均<0.05)。小下頜組CSA腭、CSA喉與下頜骨各測量值之間，除CSA喉與A線呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.05)外，其余均無明顯相關(guān)性(P均>0.05)。見表4。

3 討論

小下頜是先天發(fā)育不足所致的下頜骨短小后縮畸形，可單獨發(fā)病或并發(fā)其他疾病[3]。對小下頜畸形合并OSAS進行研究，有助于更加全面地了解小下頜畸形的影像特征，提高臨床治療的針對性。本研究中，小下頜組42例均為小下頜畸形合并OSAS患兒。

除軟組織肥大增厚外，骨性結(jié)構(gòu)的異常亦是引起OSAS患者呼吸道狹窄的重要原因[4-5]。陳長亮等[6]認為通過下頜骨的左右徑、前后徑和夾角，可綜合反映口腔骨性容積腔的大小，對OSAS的研究具有重要參考價值。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，小下頜組B線縮短，A線/B線比值和α°均增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，而兩組間A線的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；提示嬰幼兒期雖然下頜骨隨著生長發(fā)育不斷增長，但A線/B線比值相對穩(wěn)定，在評估小下頜畸形時優(yōu)于A線和B線。此外，楊姝等[7]研究報道，應(yīng)用三維超聲測量胎兒顏面部角度及下頜骨與上頜骨寬度之比，可在產(chǎn)前定量診斷小下頜畸形。

OSAS的發(fā)病原因是由于咽腔一處或多處狹窄甚至完全閉塞所致[8-9]。周煉等[10]對17歲～59歲小下頷畸形伴OSAS患者的上氣道進行CT測量，發(fā)現(xiàn)氣道狹窄主要由矢狀徑狹窄所致，并以舌咽區(qū)段為著。

表3 小下頜組和對照組上氣道測量值比較(±s)

注：*：與CSA腭比較，P<0.05，#：與CSA舌比較，P<0.05

表4 小下頜組患兒上氣道各區(qū)CSA測量結(jié)果與下頜骨測量值相關(guān)性分析r值

注：*：P<0.05，**：P<0.01

本研究中，除舌咽區(qū)外，顎咽區(qū)和喉咽區(qū)最狹窄處的CSA、AP和LR在小下頜組和對照組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；小下頜組CSA舌及AP舌均減小，LR舌增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，與上述文獻相似。

本研究下頜骨與上氣道的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，小下頜組的CSA舌與A線/B線比值、α°均呈負相關(guān) (r=-0.36、-0.41，P均<0.01)，與A線、B線均呈正相關(guān)(r=0.30、0.41，P均<0.05)，表明上氣道舌咽區(qū)的狹窄與下頜骨短小后縮畸變密切相關(guān)。劉萌萌等[11]亦認為青少年患者氣道形態(tài)與矢狀骨面型相關(guān)，與垂直骨面型無明顯相關(guān)。DO治療通過向前牽引成骨延長下頜骨，能有效減輕甚至完全消除小下頜畸形伴OSAS系列癥狀，是臨床目前主要的治療手段之一[1-2]。

本研究受限于樣本量少及納入患兒的年齡跨度小，僅探討嬰幼兒小下頜畸形的CT表現(xiàn)，未對畸形程度進行分級。此外，本研究未能對CT檢查小下頜畸形時輻射劑量與掃描參數(shù)進行分析。

綜上所述，下頜骨短小后縮和上氣道的狹窄共存于小下頜畸形伴OSAS患兒，CT檢查發(fā)現(xiàn)下頜骨B線縮短，A線/B線比值、α°增大，CSA舌、AP舌減小，LR舌增大，均對小下頜畸形的早期診斷具有提示作用。

[1] 沈衛(wèi)民,崔杰,陳建兵,等.牽引成骨術(shù)治療新生兒Pierre Robin綜合征呼吸阻塞.中華整形外科雜志,2010,26(1):4-7.

[2] Hong P, Bezuhly M.Mandibular distraction osteogenesis in the micrognathic neonate: A review for neonatologists and pediatricians. Pediatr Neonatol, 2013,54(3):153-160.

[3] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,2010：555-564.

[4] 張文偉,邱杰,張忻宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道CT測量及臨床意義.臨床放射學(xué)雜志,2013,32(4):499-502.

[5] Schwab RJ, Pasirstein M, Pierson R, et al. Identification of upper airway anatomic risk factor for obstructive sleep apnea with volumetric magneticre resonanee imaging. Am J Respir Crit Care Med, 2003,168(5):522-530．

[6] 陳長亮,張佳,葛平江,等.正常人下頜骨、舌骨結(jié)構(gòu)和舌后腔截面積的CT測量.中華放射學(xué)雜志,2004,38(8):878-881.

[7] 楊姝,蔡愛露,辛忠秋,等.三維超聲診斷胎兒小下頜畸形的價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2274-2277.

[8] 肖水芳,韓德民.重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者阻塞定位研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(2):89-91.

[9] 閏智強,孫建軍,陳曦，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道實時CT研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(4):284-288.

[10] 周煉,倪道鳳,王興,等.小頜畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道CT測量.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(8):523-527.

[11] 劉萌萌,劉琳,傅堯.不同骨面型青少年上氣道的錐體束CT分析.中華口腔正畸學(xué)雜志,2014,21(2)：73-77.

CT manifestations of micrognathia in infants with obstructive sleep apnea syndrome

LIJianming1,CUIYingqiu2,XUWenbiao1,LIUZhenyin1,WUHuiying1,ZHONGJianwen3,ZHANGJing1*

(1.DepartmentofRadiology, 2.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery, 3.DepartmentofOtorhinolaryngoloy,GuangzhouWomanandChildren'sMedicalCenter,Guangzhou510120,China)

Objective To assess the CT manifestations of micrognathia in infants with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods A total of 42 infants with OSAS and micrognathia (micrognathia group) were enrolled and scanned by CT. In the same term, 26 infants with normal mandibular (control group) were also underwent CT scanning because of other diseases. The parameters of mandibular and upper airway were set and measured. The mandibular parameters included the left-right diameter (line A)， anterior-posterior diameter (line B)， the angle (a0) of mandibular and the ratio of line A and B (line A/B ratio). The upper airway parameters mainly included the cross section area (CSA), the anterior-posterior (AP) and left-right (LR) diameters. And the measurements of upper airway were performed on the narrowest part of velopharyngeal,glosspharyngeal and laryngopharynx (CSAv, CSAg, CSAl; APv, APg, APl; LRv, LRg,and LRl). While the statistical analysis was done. Results Compared with control group, the line A/B ratio and a0of mandibular increased, and line B decreased (allP<0.05). The CSAgand APgwere decreased, and LRgwas increased in micrognathia group (allP<0.05). In micrognathia group, there were significant positive correlations between CSAgand line A (r=0.30,P<0.05), and between CSAgand line B (r=0.41,P<0.05). The significant negative correlations were found between CSAgand line A/B ratio (r=-0.36,P<0.05), and between CSAgand α° (r=-0.41,P<0.05). And significant positive correlation was found between CSAland line A (r=0.34,P<0.05). Conclusion Micrognathia infants with OSAS had the CT manifestations of short posterior mandibular and narrow upper air， these CT features has implications for early diagnosis.

Tomography, X-ray computed; Micrognathia; Obstructive sleep apnea syndrome

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(20121A011061)。

李建明(1974—)，男，廣東廣州人，本科，副主任技師。研究方向：影像技術(shù)學(xué)。E-mail: lijianming303@sina.com

張靖，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部，510120。E-mail: fejr@foxmail.com

2016-08-07

2016-10-23

頭頸部影像學(xué)

10.13929/j.1003-3289.201608031

R814.42; R782

A

1003-3289(2017)02-0203-04