黃麗麗，牟冬梅，張然，戴文浩

（1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

面向臨床診療的嵌入式知識(shí)服務(wù)需求分析*

黃麗麗1，牟冬梅1，張然2，戴文浩1

（1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

本文在提煉臨床診療過程的基礎(chǔ)上，通過對(duì)臨床診療過程的分析發(fā)現(xiàn)臨床工作者對(duì)知識(shí)服務(wù)的迫切需求，并指出嵌入式知識(shí)服務(wù)是解決該需求的必要條件。結(jié)合臨床診療過程中知識(shí)服務(wù)需求和學(xué)科館員的職責(zé)，提出臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)模式的主要要素涉及用戶、館員、服務(wù)和資源環(huán)境，并對(duì)各要素進(jìn)行詳細(xì)解析。對(duì)臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)要素的分析和研究有利于深入理解醫(yī)學(xué)圖書館承擔(dān)的更多職責(zé)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)圖書館員為領(lǐng)域用戶提供更及時(shí)有效、符合用戶需求的服務(wù)。

嵌入式學(xué)科館員；嵌入式知識(shí)服務(wù)；臨床診療

1 引言

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨大量分布式的、異構(gòu)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的多樣性和異構(gòu)性為醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解帶來困難，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者對(duì)能夠滿足其個(gè)性化的、整合的、知識(shí)性的信息服務(wù)需求日益增加。知識(shí)的復(fù)雜性、多樣性與領(lǐng)域工作者對(duì)個(gè)性化知識(shí)的需求間的矛盾不僅要求圖書館情報(bào)技術(shù)（如分布式計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘方法等）不斷發(fā)展，以研制智能化、語義化的搜索引擎，更需要圖書館情報(bào)工作者發(fā)展全新的服務(wù)方式，提供兩者間的無縫連接。伴隨著信息技術(shù)快速發(fā)展和領(lǐng)域用戶對(duì)知識(shí)需求的日益增多，亟需對(duì)如何實(shí)現(xiàn)從信息服務(wù)過渡到知識(shí)服務(wù)進(jìn)行探索。知識(shí)服務(wù)是一個(gè)滿足客戶不同類型知識(shí)需求的服務(wù)過程[1]；而嵌入式知識(shí)服務(wù)指有機(jī)地將圖書館的資源服務(wù)與用戶需求相結(jié)合[2-3]，主動(dòng)根據(jù)用戶的科研教學(xué)需求，提供即時(shí)、有效、有深度的信息與知識(shí)服務(wù)。知識(shí)服務(wù)與嵌入式知識(shí)服務(wù)相關(guān)概念的廣泛普及與深度討論已漸成潮流，與多學(xué)科、多領(lǐng)域形成交叉。

除科研和教學(xué)過程需要嵌入式知識(shí)服務(wù)外，具體的工作過程也越來越需要數(shù)據(jù)及知識(shí)支持。如在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床診療過程中，臨床醫(yī)生在檢查、診斷、制定治療方案、評(píng)估治療效果環(huán)節(jié)都對(duì)領(lǐng)域知識(shí)有迫切需求，需要嵌入式學(xué)科館員為其提供精準(zhǔn)的個(gè)性化知識(shí)服務(wù)。

針對(duì)臨床工作者對(duì)領(lǐng)域個(gè)性化知識(shí)的需求，本文從具有領(lǐng)域特色的基本臨床診療過程著手，在分析臨床診療過程中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者對(duì)個(gè)性化領(lǐng)域知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，探索嵌入式學(xué)科館員為臨床醫(yī)生提供嵌入式知識(shí)服務(wù)的組成要素，為后續(xù)知識(shí)服務(wù)模式要素分析研究和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嵌入式知識(shí)服務(wù)模式研究奠定理論基礎(chǔ)。

2 臨床診療過程分析

診療是一個(gè)復(fù)雜的過程，醫(yī)療服務(wù)作為現(xiàn)行的一種普遍的工作方式，其工作流程已廣為人知?；驹\療流程圖，如圖1所示。醫(yī)生接待患者時(shí)，首先，在門診詢問主訴、現(xiàn)病史和既往史；其次，進(jìn)行身體檢查，初步判定可能的疾病，以便讓患者進(jìn)一步檢查；最后，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和開處方。如果患者病情嚴(yán)重，則需入院治療，并進(jìn)行更詳細(xì)的主訴、現(xiàn)病史和既往史記錄和全面的身體檢查。醫(yī)生給出初步診斷，并整理診斷依據(jù)，在此基礎(chǔ)上還需充分考慮患者及其家屬的意愿才能制定治療方案。根據(jù)治療方案不同，判斷進(jìn)行外科治療還是內(nèi)科治療。在住院治療過程中，醫(yī)生每日通過查房跟蹤病情。對(duì)于難以確診的疾病，還需多科室專家醫(yī)生共同會(huì)診。醫(yī)生在實(shí)施治療方案時(shí)會(huì)根據(jù)患者病情的變化改變治療方案，病情的確診也是往復(fù)不斷推敲的過程。患者轉(zhuǎn)診或出院是該階段治療結(jié)束的標(biāo)志，治療的結(jié)果包括治愈、好轉(zhuǎn)、遷延不愈、病情惡化或者死亡?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)生需整理病案資料，做好隨訪計(jì)劃等出院工作。

圖1 基本診療流程圖

2.1 臨床診療過程的特點(diǎn)分析

臨床診療過程是在患者診療過程中施行的一系列臨床活動(dòng)。具有結(jié)構(gòu)化、可度量、有計(jì)劃、跨時(shí)空，有明確的起點(diǎn)、終點(diǎn)，清晰的輸入、輸出等特點(diǎn)[4-5]。然而，醫(yī)院對(duì)臨床診療過程的管理還沒有達(dá)到預(yù)想的精度和準(zhǔn)度。尤其在醫(yī)療信息化方面，大量寶貴的信息資源沒有被利用和挖掘，醫(yī)療信息化也無法完全滿足診療活動(dòng)間及過程參與者間信息溝通的需求。

臨床診療過程與科研過程不同，臨床過程是以提高醫(yī)療資源使用效率、降低醫(yī)療成本、保障最佳預(yù)后為目的，采用科學(xué)的管理方法，有計(jì)劃、有依據(jù)地協(xié)調(diào)各種臨床活動(dòng)，以及醫(yī)生、護(hù)士、患者間信息交流，使診療過程與結(jié)果達(dá)到更高的水平和精度，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的一系列科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床活動(dòng)序列。

雖然臨床診療過程是一種業(yè)務(wù)流程，但臨床工作者也很重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從個(gè)體、器官、組織，正逐漸深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平；與此同時(shí)，各種精、尖醫(yī)療設(shè)備（如X線、CT、MRI等）增強(qiáng)了醫(yī)生的感知能力，讓診斷更加精確靈活。隨著方法與技術(shù)的更新迭代，醫(yī)生從傳統(tǒng)的憑借經(jīng)驗(yàn)診療向借助新技術(shù)手段的個(gè)性化精確診療發(fā)展。如何與時(shí)俱進(jìn)、如何掌握信息資源成為亟待解決的難題。

2.2 臨床診療過程中的知識(shí)服務(wù)需求

患者到醫(yī)院就診，門診過程中病史和癥狀記錄需要醫(yī)務(wù)工作者專注進(jìn)行，若遇到疑難病例可能會(huì)有所停頓，需進(jìn)行一定程度鉆研和討論，在診斷和處方過程中應(yīng)遵循科學(xué)性的原則和態(tài)度。如果患者需要入院，需要富有理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對(duì)癥治療，分析患者的臨床指征，是否需要手術(shù)。若需要，如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)等都需要臨床醫(yī)務(wù)工作者仔細(xì)的處理，且所面對(duì)的情況不能超出其經(jīng)驗(yàn)范圍。

嵌入式知識(shí)服務(wù)能填補(bǔ)醫(yī)務(wù)工作者在經(jīng)驗(yàn)上的空白，因?yàn)槠湟詧D書館的數(shù)據(jù)和資源為支撐，在面對(duì)疑難病例時(shí)可從資源庫調(diào)取相關(guān)病例供給臨床參考，同時(shí)也可將疑難病例輸送至資源庫，使二者相輔相成。在診斷中嵌入式知識(shí)服務(wù)可提供交叉學(xué)科（如醫(yī)學(xué)影像學(xué)科等）的知識(shí)的應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者更好地判斷病情。病患入院后，嵌入式館員不僅能協(xié)助進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑乃至醫(yī)療保險(xiǎn)方面的工作，還能從其獨(dú)特的視角尋找特定病例，并在查房會(huì)診工作中推送；同時(shí)，也可以推送領(lǐng)域前沿的相關(guān)內(nèi)容。綜上，在臨床診療過程中，嵌入式館員可利用自身學(xué)科優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化普通醫(yī)療服務(wù)的基本流程。

3 臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)模式要素解析

通常實(shí)踐需要在理論的指導(dǎo)下完成，而通過模式的構(gòu)建來確定事物基本運(yùn)行的準(zhǔn)則并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐，是發(fā)揮事物最大動(dòng)能的一種方式。模式構(gòu)建需要事物間的關(guān)系作為指引和骨骼，需要基本的節(jié)點(diǎn)，即要素進(jìn)行豐滿和填充，這二者非常重要。若不能夠構(gòu)建出科學(xué)的要素，后續(xù)也無法構(gòu)筑出科學(xué)的模式，即使構(gòu)筑出相應(yīng)模式也偏離基礎(chǔ)科學(xué)理論和知識(shí)，無法對(duì)實(shí)踐給予指導(dǎo)。因此，需要在要素構(gòu)建的基礎(chǔ)上探究各要素間的關(guān)系及宏觀角度的整體結(jié)構(gòu)。要完整地構(gòu)筑出臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)模式并使其發(fā)揮應(yīng)有作用，就要協(xié)調(diào)模式中的關(guān)系和要素，確保關(guān)系的簡(jiǎn)潔合理以及要素的準(zhǔn)確。

通過對(duì)當(dāng)前臨床診療過程中用戶對(duì)高質(zhì)量知識(shí)的需求分析，亟需圖書館員為其提供契合度高的領(lǐng)域知識(shí)，而嵌入式服務(wù)是解決該需求的必要條件。從字面上看，嵌入指一個(gè)事物內(nèi)生或植根于另一個(gè)事物的狀態(tài)，描述二者間的聯(lián)系以及聯(lián)系的方式與程度[6]。通過對(duì)國內(nèi)外圖書館員的研究發(fā)現(xiàn)，目前嵌入式服務(wù)已成為新的服務(wù)方式和圖書館為用戶提供服務(wù)的新趨勢(shì)。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也需要這種嵌入式服務(wù)。如在臨床診療過程中醫(yī)生需要嵌入式館員為其提供診療方案查詢、預(yù)后評(píng)估等信息，為病情診斷和治療方案選擇提供決策支持。此外，臨床醫(yī)護(hù)人員由于工作內(nèi)容不同，所需的知識(shí)服務(wù)也存在差異性。綜上，在臨床診療過程中，需要嵌入式館員適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床診療環(huán)境，為臨床診療中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用戶提供滿足其共性需求和個(gè)性化需求的知識(shí)服務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嵌入式知識(shí)服務(wù)需要知識(shí)服務(wù)人員融入臨床、科研和教學(xué)等一線工作，提供貫穿全過程、多角度的知識(shí)服務(wù)。針對(duì)當(dāng)前臨床診療中用戶對(duì)知識(shí)服務(wù)的需求及醫(yī)學(xué)圖書館員職責(zé)的理解與分析，本文認(rèn)為臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)要素主要涉及用戶（指衛(wèi)生技術(shù)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員等）、館員（嵌入式學(xué)科館員）、服務(wù)（嵌入式知識(shí)庫）和資源環(huán)境，嵌入式知識(shí)服務(wù)模式如圖2所示。

圖2 嵌入式知識(shí)服務(wù)模式圖

3.1 用戶

在臨床診療嵌入式知識(shí)服務(wù)模式中，用戶是嵌入式知識(shí)服務(wù)的中心，嵌入式知識(shí)服務(wù)的核心是滿足臨床診療中用戶的需求。面對(duì)大量分布的、散漫的、異構(gòu)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息資源，臨床診療中用戶的需求是動(dòng)態(tài)易變的，需要的知識(shí)是整合的、定制的，對(duì)知識(shí)服務(wù)的需求也從傳統(tǒng)的咨詢式服務(wù)向能夠提供個(gè)性化的、整合的知識(shí)合作式，伙伴式的轉(zhuǎn)變。

嵌入式知識(shí)服務(wù)應(yīng)在深入用戶需求環(huán)境，深刻理解用戶需求的基礎(chǔ)上為用戶提供所需服務(wù)；需要醫(yī)學(xué)圖書館員對(duì)用戶需求進(jìn)行分析，針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用戶的特殊性、個(gè)性化需求，協(xié)調(diào)多方面信息情報(bào)，探索用戶所需知識(shí)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嵌入式知識(shí)服務(wù)的開展需要以用戶的臨床工作和科研為驅(qū)動(dòng)，圍繞用戶的臨床決策、研究方向和科研選題進(jìn)行。臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)內(nèi)容包括用戶需求分析、前沿?zé)狳c(diǎn)分析、臨床路徑、疾病信息等。

初景利指出用戶需求在變化，信息環(huán)境、信息技術(shù)等也在變化，源于用戶需求驅(qū)動(dòng)，圖書館為用戶提供的咨詢服務(wù)層次將由指向性咨詢/問詢、基于文獻(xiàn)的參考咨詢轉(zhuǎn)變?yōu)榍度胗脩暨^程，為其提供“solution”的知識(shí)咨詢[7]。用戶需求的滿足程度體現(xiàn)圖書館提供服務(wù)能力和在需求滿足過程中的作用。因此，對(duì)用戶需求的理解是最終能夠在多大程度上滿足用戶需求的前提。而嵌入到用戶的工作環(huán)境中，通過建立與用戶間的緊密聯(lián)系，可增加醫(yī)學(xué)圖書館員與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用戶間的互動(dòng)，使醫(yī)學(xué)圖書館員能更深入地理解用戶對(duì)知識(shí)需求的本質(zhì)，以便更好地為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者提供高質(zhì)量的知識(shí)信息。因此，以用戶對(duì)知識(shí)服務(wù)的需求為中心融入用戶的工作環(huán)境，是未來圖書館員為用戶提供嵌入式知識(shí)服務(wù)的要點(diǎn)。如在臨床診療過程中，醫(yī)生需要各種數(shù)據(jù)、信息、情報(bào)作為診療的依據(jù)與支撐，而整個(gè)過程又可以成為下一個(gè)新過程的依據(jù)與支撐，醫(yī)生不僅是資源使用者，也是主動(dòng)參與者和建造者。嵌入診療過程的知識(shí)服務(wù)是基于醫(yī)生需求的一種知識(shí)服務(wù)模式，根據(jù)醫(yī)生需求和實(shí)際情況，以學(xué)科館員為媒介與醫(yī)生建立密切的合作關(guān)系，將信息技術(shù)與臨床工作相結(jié)合，在診療的各環(huán)節(jié)充分利用信息資源提高診療效率。

3.2 嵌入式學(xué)科館員

為滿足用戶日益增長的信息需求，圖書館、情報(bào)機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)服務(wù)方式和手段，提升服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。其表現(xiàn)在圖書館或情報(bào)機(jī)構(gòu)由單純提供顯性知識(shí)變?yōu)樘峁╇[性知識(shí)；由單純?yōu)榻鉀Q問題提供線索和文獻(xiàn)保障，到為解決問題提供程序化知識(shí)，進(jìn)而直接提供解決方案[8]，服務(wù)主體定位順序：參考館員、學(xué)科館員、嵌入式學(xué)科館員不斷嬗變。

2004年，Kearley和Phillips首次提出“嵌入式館員”一詞[9]。嵌入式館員與用戶的關(guān)系在不斷變化，其過程為：用戶委托、輔助用戶、與用戶合作、融入用戶團(tuán)隊(duì)，在此過程中嵌入式館員的地位與作用越來越重要。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，先采用的是學(xué)科館員與圖情教授協(xié)同服務(wù)模式。醫(yī)院圖書館中承擔(dān)嵌入式服務(wù)的圖情教授真正成為醫(yī)學(xué)組的一員，與醫(yī)生一起查房，幫助醫(yī)生查找相似病例，協(xié)助醫(yī)生診斷、制定治療方案等。利用館藏信息資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源主動(dòng)開展知識(shí)信息篩選服務(wù)并及時(shí)提供給臨床，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)信息推送服務(wù)[10]。目前，嵌入式館員與診療團(tuán)隊(duì)一起工作在臨床第一線，融入用戶是嵌入式館員服務(wù)模式最為顯著的特征。此外，嵌入式館員需要全程參與日常臨床診斷、治療方案選擇及效果評(píng)估等臨床診療的全過程，在為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用戶提供嵌入式服務(wù)過程中不僅為用戶提供全方位的對(duì)口知識(shí)，而且在該過程的不斷循環(huán)中幫助用戶建立機(jī)構(gòu)知識(shí)庫，為下一過程的學(xué)科化知識(shí)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

本文認(rèn)為臨床診療中嵌入式館員是一個(gè)嵌入的“學(xué)科團(tuán)隊(duì)”。面對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作，單一館員無法應(yīng)對(duì)，這時(shí)應(yīng)該采用更高效的協(xié)作式服務(wù)。協(xié)作式服務(wù)采用多種類型人員團(tuán)隊(duì)式工作，用戶聯(lián)絡(luò)、知識(shí)組織、情報(bào)研究、個(gè)性化服務(wù)等工作由專人負(fù)責(zé)，并在協(xié)同工作的基礎(chǔ)上，提供系統(tǒng)化、深層次的知識(shí)服務(wù)[11]。

3.3 服務(wù)

陳廉芳等認(rèn)為“嵌入式知識(shí)服務(wù)是順應(yīng)科學(xué)研究環(huán)境的變化，以用戶數(shù)據(jù)的計(jì)算來判斷需求導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)地收集某一個(gè)或若干個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的各種文獻(xiàn)知識(shí)，從中選取、選定知識(shí)單元，通過統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、關(guān)聯(lián)、綜合、歸納、預(yù)測(cè)等知識(shí)分析方法進(jìn)行深層次的知識(shí)重組開發(fā)，得出符合用戶需求的輔助科研知識(shí)增值產(chǎn)品”[12]，強(qiáng)調(diào)服務(wù)需嵌入用戶需求；Kolowich認(rèn)為嵌入式服務(wù)模式可分為物理嵌入、組織嵌入和虛擬嵌入[13]；中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心嵌入式學(xué)科服務(wù)強(qiáng)調(diào)與用戶科研全過程的全面嵌入，主要體現(xiàn)在目標(biāo)嵌入、功能嵌入、流程嵌入、系統(tǒng)嵌入、時(shí)空嵌入、情感嵌入、協(xié)同嵌入[14]；初景利等認(rèn)為嵌入式服務(wù)模式包括物理空間嵌入、數(shù)字空間嵌入、社會(huì)關(guān)系嵌入和組織結(jié)構(gòu)嵌入[15]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，嵌入式學(xué)科館員走入學(xué)術(shù)、進(jìn)入課堂、介入臨床、深入社團(tuán)，通過多種方式參與科研、教學(xué)和臨床，成為教學(xué)、科研和臨床一線中的一員。嵌入式知識(shí)服務(wù)不僅能提供檢索一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)，還能提供嵌入工作團(tuán)隊(duì)的知識(shí)服務(wù)，達(dá)到改變信息質(zhì)量、增強(qiáng)工作效率的目的。

臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)是嵌入臨床診療全過程的知識(shí)服務(wù)。臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)通過對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)庫及其他領(lǐng)域信息資源進(jìn)行檢索并將整合后的信息提供給臨床工作者和醫(yī)學(xué)科研人員，為臨床醫(yī)生提供最新疾病診療信息或用藥信息，為科研人員提供前沿?zé)狳c(diǎn)分析信息，幫助科研人員尋找研究空白，完成科研立項(xiàng)等工作。在臨床工作中，服務(wù)模式多為組織嵌入型。臨床圖書館員或信息專家就是醫(yī)院的職工，在臨床一線工作。嵌入式館員在常見病歷中提供循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，提出疾病的臨床路徑；在對(duì)疑難病歷的反復(fù)討論與處理中，提供經(jīng)驗(yàn)型個(gè)案供醫(yī)生借鑒；在醫(yī)療保險(xiǎn)制約下，提供最佳的治療方案，使醫(yī)院各科室醫(yī)學(xué)的臨床診治過程科學(xué)、規(guī)范和有據(jù)可依，減少醫(yī)療差錯(cuò)、保證醫(yī)療質(zhì)量、降低患者治療費(fèi)用。

嵌入臨床過程，首先要適應(yīng)臨床過程的靈活多變，患者疾病狀態(tài)變異的頻繁發(fā)生；其次，要快速感知、檢索、分析、提供醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息和情報(bào)，注重臨床信息的時(shí)效性；再次，合理安排潛入點(diǎn)，通過與醫(yī)生的實(shí)時(shí)交互、學(xué)習(xí)和推理，充分考慮醫(yī)生需求，科學(xué)有效地制定服務(wù)資源分配制度；最后，做好診療記錄、患者相關(guān)信息記錄，以及做好搜集、挖掘和分析工作，為臨床工作提供新知識(shí)。臨床診療過程中用戶所需是嵌入式知識(shí)服務(wù)存在的根本，將知識(shí)服務(wù)嵌入臨床診療過程以滿足用戶的決策需求是嵌入式知識(shí)服務(wù)的關(guān)鍵。

組織機(jī)制是實(shí)現(xiàn)嵌入式館員與醫(yī)生間進(jìn)行高效交流和互動(dòng)的保障。嵌入式知識(shí)服務(wù)是醫(yī)學(xué)圖書館服務(wù)的深化與延伸，不僅需要參考傳統(tǒng)的館員工作制度，還需以“統(tǒng)籌規(guī)劃、分工負(fù)責(zé)、協(xié)同合作”的思想為指導(dǎo)，建立一套“融入一線，嵌入過程”的工作制度[16]。具體內(nèi)容包括：嵌入館員工作制度、分工負(fù)責(zé)機(jī)制、工作規(guī)范機(jī)制、能力培養(yǎng)機(jī)制、協(xié)同工作機(jī)制、消極考核機(jī)制、政策保障機(jī)制7項(xiàng)內(nèi)容。嵌入診療過程的知識(shí)服務(wù)組織機(jī)制是應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作的政策，是保障館員與醫(yī)生穩(wěn)定長期合作的基礎(chǔ)，是直接影響?zhàn)^員服務(wù)意愿和醫(yī)生反饋意愿的關(guān)鍵因素，也是開展深層次、個(gè)性化、知識(shí)化的嵌入式知識(shí)服務(wù)的前提。

3.4 資源環(huán)境

信息資源是嵌入式知識(shí)服務(wù)的基礎(chǔ)。臨床診療中嵌入式知識(shí)服務(wù)的資源環(huán)境主要包括領(lǐng)域中可利用的信息資源和用戶所處的工作環(huán)境。信息資源是圖書館賴以生存的根本，其中包括實(shí)體館藏資源，圖書館購買的數(shù)據(jù)庫及其他虛擬資源。因此，臨床診療中信息資源主要包括傳統(tǒng)的科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，存放研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)（包括臨床醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、制藥企業(yè)和生命科學(xué)數(shù)據(jù)、健康管理數(shù)據(jù)以及虛擬健康社區(qū)數(shù)據(jù)）。醫(yī)學(xué)圖書館員嵌入臨床診療過程為提供嵌入式知識(shí)服務(wù)，所需信息資源主要有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源、臨床診療信息資源、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息資源、醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)產(chǎn)品信息資源、循證醫(yī)學(xué)信息資源、病案信息資源/電子病歷等。這些信息資源大多是事實(shí)、數(shù)據(jù)等顯性知識(shí)內(nèi)容。臨床診療中用戶的工作環(huán)境主要指醫(yī)學(xué)圖書館員嵌入的用戶環(huán)境。如臨床診療過程中的疾病診斷，臨床醫(yī)生的查房、會(huì)診，疾病的臨床路徑查詢（主要通過循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)生提供決策支持）為患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)服務(wù)等。因此，利用信息資源中的顯性知識(shí)進(jìn)行知識(shí)組織、知識(shí)發(fā)現(xiàn)、知識(shí)挖掘等手段得出隱性知識(shí)，構(gòu)建診療知識(shí)庫，是嵌入式知識(shí)服務(wù)的重要任務(wù)。

嵌入式知識(shí)服務(wù)不僅提供傳統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索來實(shí)現(xiàn)原始文獻(xiàn)傳遞服務(wù)，還需要用戶對(duì)文獻(xiàn)資源、網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源和領(lǐng)域應(yīng)用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行多維度聚合和可視化。知識(shí)服務(wù)平臺(tái)是一種建立在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的交互式、循環(huán)利用平臺(tái)。知識(shí)服務(wù)平臺(tái)基于醫(yī)生需求建立，利用軟件和網(wǎng)頁形式為館員與醫(yī)生提供交互式活動(dòng)空間，輔助醫(yī)生獲取知識(shí)服務(wù)，提高服務(wù)的精準(zhǔn)度和個(gè)性化。國外如Libguide、Blackboard等平臺(tái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于教學(xué)過程，館員在平臺(tái)嵌入和教師在課上的教授內(nèi)容互相增補(bǔ)，致力于傳授學(xué)生相應(yīng)的信息技術(shù)及知識(shí)。一個(gè)良好的知識(shí)服務(wù)平臺(tái)既包括學(xué)科組研究領(lǐng)域、科研團(tuán)隊(duì)及成果、學(xué)術(shù)交流等與用戶科研活動(dòng)相關(guān)的項(xiàng)目，也嵌入常用期刊、重要數(shù)據(jù)庫等圖書館資源；此外，領(lǐng)域動(dòng)態(tài)、學(xué)術(shù)會(huì)議以及試驗(yàn)方法、軟件工具、科學(xué)數(shù)據(jù)等網(wǎng)絡(luò)資源也是平臺(tái)的重要組成部分。

4 結(jié)束語

從臨床診療工作者對(duì)個(gè)性化領(lǐng)域知識(shí)的需求出發(fā)，提出醫(yī)學(xué)圖書館員為領(lǐng)域工作者提供嵌入式知識(shí)服務(wù)的要素組成并進(jìn)行詳細(xì)解析。研究有利于深入理解嵌入式知識(shí)服務(wù)應(yīng)承擔(dān)的更多的職責(zé)，進(jìn)而促進(jìn)嵌入式學(xué)科館員為領(lǐng)域用戶提供更及時(shí)有效、符合用戶需求的服務(wù)。對(duì)于文中提出的臨床診療過程中嵌入式知識(shí)服務(wù)要素的科學(xué)性和合理性，后續(xù)將通過德爾菲法與層次分析法展開進(jìn)一步研究。

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黃麗麗， 女，1984年生，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)信息處理與共享、數(shù)據(jù)挖掘。

牟冬梅，女，1970年生，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)整合與知識(shí)服務(wù)，通訊作者，E-mail：moudm@jlu.edu.cn。

張然，女，1989年生，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)整合與知識(shí)服務(wù)。

戴文浩，男，1990年生，碩士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)整合與知識(shí)服務(wù)。

Analysis of Needs in Embedded Knowledge Service for Clinical Diagnosis and Treatment

HUANG LiLi1, MU DongMei1, ZHANG Ran2, DAI WenHao1
(1.School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021,China; 2.First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

This paper summarized the basic process of clinical diagnosis and treatment, through the analysis of the clinical diagnosis and treatment process, to fnd the urgent demand for personalized knowledge service from clinical workers, and pointed out that the embedded knowledge service is the necessary condition to solve this requirement. Combined with the requirements of knowledge service in the process of clinical diagnosis and treatment and the responsibilities of subject librarian, the authors proposed medical feld embedded knowledge service pattern should include four main elements: user, librarians, services and resources and environment, and also did an analysis of the elements in detail. The analysis and research of medical feld embedded knowledge service elements is conducive to the deep understanding of assuming more responsibility of medical library, and further to promote medical librarians to provide more service which with the features of timely, effective, and can meet the demand of the users.

Embedded Librarians; Embedded Knowledge Service; Clinical Diagnosis and Treatment

G250.7

10.3772/j.issn.1673-2286.2017.1.001

2016-11-23）

* 本研究得到國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“嵌入式知識(shí)服務(wù)驅(qū)動(dòng)下的領(lǐng)域多維知識(shí)庫構(gòu)建”（編號(hào)：71573102）資助。