謝華寧，高 安

溫陽利水煎治療慢性心力衰竭的療效分析

謝華寧，高 安

目的 觀察溫陽利水煎治療慢性心力衰竭的療效。方法 回顧性分析臨床診斷為慢性心力衰竭病人134例，根據(jù)是否服用溫陽利水煎分為對照組56例和治療組78例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服溫陽利水煎，連續(xù)治療12周后比較兩組病人血漿N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)及臨床療效。結(jié)果 與對照組治療后治療組血漿NT-proBNP水平明顯降低，LVEDd明顯下降，LVEF明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后血漿NT-proBNP均明顯下降，LVEDd明顯下降，LVEF明顯升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組較對照組臨床療效較好，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 溫陽利水煎治療慢性心力衰竭可改善病人的臨床癥狀，提高心功能，降低血漿NT-proBNP水平，縮小左室舒張末期內(nèi)徑。

慢性心力衰竭；溫陽利水煎；N-端腦鈉素前體；左室舒張末內(nèi)徑；左室射血分數(shù)

心力衰竭(HF)是不同病因所致心血管疾病的終末階段?！吨袊难懿蟾?014》數(shù)據(jù)顯示，我國心力衰竭病人約450萬，人群患病率為0.9%。據(jù)統(tǒng)計，HF病人5年死亡率高于50%，10年死亡率約為90%。研究顯示[1-3]，心力衰竭患病率高、預后差、經(jīng)濟負擔重，已成為威脅國人健康的重大公共衛(wèi)生和社會問題。心力衰竭治療手段已有改進，其致殘率、致死率仍居高不下，可進一步改善慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的有效藥物具有重要意義，本研究治療CHF，觀察其臨床意義，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用經(jīng)驗方溫陽利水煎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年10月—2015年7月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科收治的臨床診斷為CHF病人134例，男74例，女60例，年齡60.12歲±10.69歲。根據(jù)是否服用溫陽利水煎分為對照組56例和治療組78例。心力衰竭診斷標準：有基礎(chǔ)心臟病病史；典型心力衰竭癥狀、體征，病程>6個月，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、液體潴留等癥狀；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；左室射血分數(shù)(LVEF)<50%。排除標準：急性感染、新發(fā)心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病。兩組性別、年齡等基線資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：給予西醫(yī)CHF常規(guī)治療，包括β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑，按照相關(guān)指南根據(jù)病情調(diào)整用量，必要時用利尿劑、強心苷、硝酸酯類等藥物治療。治療組：在給予西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水煎，組方：黃芪30 g，茯苓20 g，丹參15 g，防己10 g，葶藶子30 g，車前子30 g，附片10 g，桂枝8 g。水煎劑，每日1劑，分2次口服。12周為1個療程。

1.2.2 血漿N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)水平測定 安靜狀態(tài)下抽取肘靜脈血2 mL，應(yīng)用美國德帕思Dxpress(Isr-2000)儀器，采用電化學發(fā)光免疫學方法及夾心法原理檢測血漿NT-proBNP濃度。按常規(guī)步驟進行測定，15 min出結(jié)果。

1.2.3 心功能測定 用美國產(chǎn)惠普多普勒超聲診斷儀，頻率2 MHz～4 MHz。左側(cè)臥位顯示心臟四腔的心切面，測定LVEF、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)。

1.2.4 療效評價 心功能療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則·心力衰竭》[4]，顯效：心力衰竭癥狀基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較 治療前治療組較對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s) pg/mL

2.2 兩組LVEDd、LVEF比較 治療前治療組較對照組比較LVEDd、LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組較對照組LVEDd明顯下降，LVEF明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后較治療前LVEDd明顯下降，LVEF明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n LVEDd(mm) 治療前治療后 LVEF(%) 治療前治療后治療組7853.4±11.646.4±9.61)2)30.4±4.652.4±7.61)2)對照組5654.1±8.350.3±10.51)31.5±6.447.6±4.91) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)過12周治療，治療組病人較對照組臨床療效較好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”等范疇，中醫(yī)學認為本病病因主要是臟腑虛損，病位在心，與肺脾腎密切相關(guān)，病性屬本虛標實，心氣、心陽虛損為本，血瘀水停為標，陽虛水泛是其病機關(guān)鍵，因此，CHF證候?qū)嵸|(zhì)多為本虛標實。

溫陽利水煎是我省名老中醫(yī)蘇亞秦在長期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上創(chuàng)制的。蘇老認為心力衰竭主要是心、肺、脾、腎四臟陽氣受損，致使氣化失司，水濕內(nèi)停，血瘀脈阻等本虛標實改變。故以溫陽益氣治其本，利水消腫治其標，活血化瘀貫穿始終，本其上意，方中以黃芪、附子佐桂枝主在益氣溫陽，重用茯苓、防己、葶藶子、車前子以健脾利水，取功同四物的丹參以活血化瘀，隨癥加減，療效較著。本研究顯示，經(jīng)過溫陽利水煎12周治療，CHF病人的臨床癥狀改善，心功能提高，人血漿NT-proBNP降低，左室舒張末期內(nèi)徑下降。

現(xiàn)代醫(yī)學對心力衰竭病理生理認識有顯著進展，已明確心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心肌重塑[5]。實驗藥理研究溫陽利水煎主要有正性肌力、擴張阻力血管、明顯改善肺循環(huán)作用，從而顯著改善心臟整體功能，減輕肺水腫，減少胸腹腔滲液量，糾正心力衰竭[6-7]。溫陽利水煎可抑制鈣調(diào)磷酸酶-活化T細胞核因子3(CaN-NFAT3)在心肌組織的表達，證實其部分參與心肌重構(gòu)信號通路，從而抑制心肌重構(gòu)，改善心力衰竭。

目前認為，心肌重塑是各種病因所致心力衰竭的共同病理機制，其中心臟基質(zhì)成分合成、降解代謝失衡，心肌細胞外間質(zhì)(ECM)重構(gòu)是心肌重塑中的一個重要組成部分?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)與其內(nèi)源性組織型抑制劑(TIMPs)是重要的調(diào)節(jié)ECM合成與降解的蛋白酶類[8-10]。西醫(yī)對心肌重塑進行大量臨床研究，但是無調(diào)節(jié)MMPs與其TIMPs靶向明確的西藥。而大量臨床報道證明中醫(yī)藥在治療心力衰竭方面療效確切，溫陽利水煎對心肌重塑的影響及部分作用機理有待探討，為中藥復方辨證施治之綜合效應(yīng)提供理論依據(jù)。

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(本文編輯薛妮)

陜西省自然科學基金(No.2016JM8115)

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

高安，E-mail：wangjianhui1968@163.com

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.021

1672-1349(2017)02-0194-03

2016-05-14)

引用信息：謝華寧，高安.溫陽利水煎治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：194-196.