孫鵬宇 王向東 劉 勝 王雪松

(河北省滄州市中心醫(yī)院泌尿外科，滄州 061001)

·放射解剖學·

青年男性尿道括約肌復合體與前列腺外科包膜MRI解剖關系

孫鵬宇 王向東*劉 勝 王雪松

(河北省滄州市中心醫(yī)院泌尿外科，滄州 061001)

目的 探討正?？啬虻那嗄昴行訫RI尿道括約肌復合體與前列腺外科包膜的正常解剖關系。 方法 在仰臥位靜息態(tài)，獲取186例正?？啬虻那嗄昴行耘枨皇笭蠲?、冠狀面和橫截面的T2加權(quán)快速自旋回波圖像。 結(jié)果 186例均獲得診斷質(zhì)量的T2加權(quán)圖像。尿道周圍腺體增生壓迫前列腺前括約肌使括約肌形成外科包膜；移行帶增生壓迫尿道橫紋括約肌及前列腺前括約肌使括約肌形成外科包膜。移行帶及尿道周圍腺體增生向外擠壓尿道括約肌復合體，致使尿道括約肌復合體形成了外科包膜。 結(jié)論 MRI能夠清晰觀察男性尿道括約肌復合體與前列腺外科包膜的解剖關系。

尿道括約肌復合體； 外科包膜； 青年男性； 磁共振成像

前列腺外科包膜在良性前列腺增生癥的解剖學、病理生理學及手術(shù)學上有重要意義，但未見有明確的研究報道[1]。為深入了解外科包膜的特性，也為經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)提供解剖學依據(jù)，本研究對2008年9月～2014年3月我院門診盆腔MRI檢查的186例正常控尿的青年男性尿道括約肌復合體及前列腺各帶的解剖形態(tài)進行觀察，探討前列腺外科包膜的形成及其在經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應用問題。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

篩選2008年9月～2014年3月門診行盆腔MRI檢查186例(可疑肛瘺165例，可疑盆腔腫物21例，檢查后均排除相關疾病)，年齡18～44歲，平均23.5歲。均無腹部、盆部或尿道手術(shù)史和下尿路神經(jīng)功能障礙。

病例選擇標準：①青年男性，年齡18～44歲；②患者儲尿及排尿正常；③無腹部、盆部或尿道病變及手術(shù)史；④神經(jīng)系統(tǒng)正常，無下尿路神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

采用3.0 T磁共振機(MAGNETOM Trio, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany) ，在仰臥位靜息狀態(tài)下，對研究對象的盆部進行掃描。T2加權(quán)快速自旋回波(SE)圖像的掃描參數(shù)：TR，4500～5500 ms，TE，130～140 ms；翻轉(zhuǎn)角，90°；視野，225～400 mm；層厚，4.0 mm；層間距，0.4 mm；矩陣，512×512；掃描時間，130～190 s；NEX，6.0。掃描完成后，圖像數(shù)據(jù)被傳輸?shù)絅UMARIS/4工作站(德國西門子公司，Syngo MR 2004A)。原始圖像被用來顯示青年男性尿道括約肌復合體肌束的輪廓和起止。多平面重建技術(shù)，系輔助手段，僅當原始圖像中的某一肌肉表現(xiàn)為非軸對稱圖像時才采用，目的是提高測量的準確度。

圖像分析：由于前列腺各帶(移行帶和中央帶為中等信號，外周帶為白色高信號，前列腺前纖維肌肉基質(zhì)為黑色低信號)、后尿道括約肌肌束(黑色低信號)、尿道的黏膜和黏膜下層(白色高信號)及其周圍的含脂肪間隔(白色高信號)形成明顯的對比，因此，前列腺各帶及后尿道括約肌肌束能夠被較好地顯示。

2 結(jié)果

186例受檢者均獲得診斷質(zhì)量的T2加權(quán)圖像。

2.1 矢狀面MRI表現(xiàn)

矢狀面影像上，MRI能夠清楚顯示尿道的黏膜和黏膜下層(為中央的高信號)、外層的尿道橫紋括約肌(呈低信號)、尿道平滑括約肌(即前列腺前括約肌，呈中等信號)、尿道周圍腺體(呈中等信號)、中央帶(呈中等信號)、外周帶(呈白色高信號)及移行帶(呈中等信號)。尿道括約肌復合體位于膀胱頸至會陰膜之間，中央帶位于前列腺前括約肌的后面，外周帶位于中央帶的后面，移行帶位于尿道橫紋括約肌及尿道的黏膜和黏膜下層之間，尿道周圍腺體位于前列腺前括約肌及尿道的黏膜和黏膜下層之間(圖1)。

2.2 橫斷面MRI表現(xiàn)

經(jīng)精阜近端層面：清楚顯示尿道的黏膜和黏膜下層(為中央的高信號)、尿道橫紋括約肌(呈低信號)及尿道平滑括約肌(即前列腺前括約肌，呈中等信號)。尿道橫紋括約肌呈“帽子”狀覆蓋在尿道及前列腺前部，向后于平滑肌融合，前列腺前括約肌向前與前列腺前纖維肌肉基質(zhì)相連，尿道周圍腺體位于前列腺前括約肌及尿道的黏膜和黏膜下層之間。移行帶(呈中等信號)前面為尿道橫紋括約肌，后外側(cè)為前列腺前括約肌，后內(nèi)側(cè)為尿道的黏膜和黏膜下層(圖2)。

2.3 冠狀面MRI表現(xiàn)

經(jīng)后尿道正中層面：由內(nèi)向外依次為尿道的黏膜和黏膜下層(為中央的高信號)、移行帶(呈中等信號)、尿道橫紋括約肌、前列腺前括約肌(呈低信號)及外周帶(呈白色高信號) ，見圖3。

3 討論

隨著MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI評價盆底的組織結(jié)構(gòu)及其病變顯示出優(yōu)勢。多角度成像可以觀察膀胱頸、前列腺、尿道、肛提肌及其周圍結(jié)構(gòu)[2，3]。我院曾應用3.0T MR對青年男性尿道橫紋括約肌解剖進行研究[4]，在此基礎上，我們進一步應用3.0T MR對186例正?？啬虻那嗄昴行阅虻览s肌復合體及前列腺各帶的解剖形態(tài)進行觀察。

圖1 A.MRI經(jīng)正中矢狀面：a膀胱，b尿道橫紋括約肌，c移行帶，d前列腺前纖維肌肉基質(zhì)，e前列腺前括約肌，f尿道周圍腺體, g中央帶，h外周帶，i尿道黏膜和黏膜下層；A’為示意圖 圖2 MRI橫斷面圖像 A.經(jīng)精阜近端層面：a前列腺前纖維肌肉基質(zhì)，b尿道橫紋括約肌，c尿道黏膜和黏膜下層，d移行帶，e前列腺前括約肌，f尿道周圍腺體, g外周帶； A’為示意圖 圖3 MRI冠狀面圖像 A.經(jīng)后尿道正中層面：a前列腺前括約肌及尿道橫紋括約肌，b移行帶，c外周帶，d尿道黏膜和黏膜下層； A’為示意圖

男性尿道括約肌復合體自膀胱頸至會陰膜(尿生殖膈下筋膜)如圓筒狀包繞尿道,由尿道平滑括約肌(前列腺前括約肌)和尿道橫紋括約肌組成[5]。100多年來，在良性前列腺增生患者手術(shù)中，前列腺外科包膜一直被作為增生腺瘤剜除術(shù)的手術(shù)界限[6]。目前，對于外科包膜的定義沒有明確的描述，其形成與移行帶和尿道周圍腺體密切相關[7]，移行帶增生形成前列腺兩側(cè)葉，尿道周圍腺體增生形成前列腺中葉。McLaughlin等[8]認為組織學上，移行帶與尿道周圍腺體起源是一致的，Hricak等[9]認為尿道周圍腺體和前列腺前括約肌與移行帶是不能分離的，Chung 等[10]認為尿道周圍腺體腺管行走在前列腺前括約肌的內(nèi)層縱行平滑肌內(nèi)，被前列腺前括約肌包圍，雖然比例不到1%，但是良性前列腺增生的發(fā)生部位；在尿道角處，移行帶導管形成并經(jīng)過前列腺前括約肌正下方，走行在前列腺前括約肌的兩側(cè)壁及后壁的內(nèi)側(cè)，移行帶在射精管的近端圍繞尿道[7]。移行帶與其他各帶之間被獨立的纖維肌束分隔，移行帶形成良性前列腺增生，壓縮纖維肌肉束形成外科包膜[10]。本研究結(jié)果支持McLaughlin等[8]與Chung等[10]的觀點，于MRI層面上，移行帶(呈中高信號)前面緊貼尿道橫紋括約肌，后外側(cè)緊貼前列腺前括約肌，尿道周圍腺體后面緊貼前列腺前括約肌，并在此基礎上認為：尿道周圍腺體增生壓迫前列腺前括約肌使括約肌形成外科包膜；移行帶增生壓迫尿道橫紋括約肌和前列腺前括約肌使括約肌形成外科包膜。因此， 移行帶及尿道周圍腺體增生向外擠壓尿道括約肌復合體，致使尿道括約肌復合體形成了外科包膜。尿道括約肌復合體的損傷，可致尿失禁及逆行性射精的發(fā)生[11，12]。因此，在行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時，術(shù)中完整保留外科包膜(及完整的保留尿道括約肌復合體)，可避免術(shù)后尿失禁及逆行性射精的發(fā)生。

1 王 忠,主編.下尿路修復重建手術(shù)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.232-249.

2 Kim B, Kawashima A, LeRoy AJ. Imaging of the male urethra. Semin Ultrasound CT MR,2007,28(4):258-273.

3 Mikuma N, Tamagawa M, Morita K, et al. Magnetic resonance imaging of the male pelvic floor: the anatomical configuration and dynamic movement in healthy men. Neurourol Urodyn,1998,17(6):591-597.

4 王向東，孫鵬宇，劉 勝，等.3.0T MR對青年男性尿道橫紋括約肌正常解剖的研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(10)：932-936.

5 Koraitim MM. The male urethral sphincter complex revisited: An anatomical concept and its physiological correlate. J Urol,2008,179(5):1683-1689.

6 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學. 濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004.1190-1191,1211-1218.

7 McNeal JE.Normal histology of the prostate.Am J Surg Pathol,1988,12(8):619-633.

8 McLaughlin PW, Troyer S, Berri S. Functional anatomy of the prostate: implication for treatment planning. Int J Radiation Oncology Biol Phys,2005,63(2):479-491.

9 Hricak H, Dooms GC, McNeal JE. MR imaging of the prostate gland: normal anatomy. AJR,1987,148(1):51-58.

10 Chung BI, Sommer G, Brooks JD. Anatomy of the Lower Urinary Tract and Male Genitalia. In: Wein JA, Kavoussi LR, Novick AC, eds. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2012. 57.

11 朱凌峰，譚建明.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療體積>60 ml前列腺增生的療效分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5)：394-398.

12 陳 斌，鄭嘉欣，張開顏，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究.中華泌尿外科雜志，2013,34(8):608-612.

(修回日期：2016-11-07)

(責任編輯：李賀瓊)

Normal Anatomic Relationship Between Urethral Sphincter Complex and Surgical Capsule of Prostrate in Young Males Under MRI

SunPengyu,WangXiangdong,LiuSheng,etal.

DepartmentofUrology,CangzhouCentralHospital,Cangzhou061001,China

WangXiangdong,E-mail: 13582711623@163.com

Objective To investigate the normal anatomic relationship between urethral sphincter complex and surgical capsule of prostrate in young Chinese males. Methods Under supine position and resting state, the sagittal, coronal, and axial T2-weighted non-fat suppressed fast spin-echo images of pelvic cavities of 186 young males were studied. Results T2-weighted diagnostic images were obtained in all the 186 cases. The periurethral glands expanded to compress preprostatic sphincter into a surgical capsule. The transition zone expanded to compress urethral striated sphincter and preprostatic sphincter into a surgical capsule. The transition zone and periurethral glands outwards compressed the urethral sphincter complex into a surgical capsule.Conclusion The MRI can clearly indicate the normal anatomic relationship between urethral sphincter complex and surgical capsule of prostrate.

Urethral sphincter complex; Surgical capsule of prostrate; Young male; Magnetic resonance imaging

A

1009-6604(2017)01-0069-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.019

2016-08-01)

*通訊作者，E-mail：13582711623@163.com