王 鋒

（四川省隆昌市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 隆昌 642150）

腎結(jié)石治療方式有藥物治療、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)等。傳統(tǒng)開腹取石易給患者帶來極大的損傷。而之后出現(xiàn)的經(jīng)皮腎技術(shù)是以建立從皮膚到腎的通道為基礎(chǔ)，從而進(jìn)行治療的一種方式[1]。且隨著技術(shù)的進(jìn)步，改良后的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)又以損傷輕、痛苦小、恢復(fù)快著稱，成為了如今腎結(jié)石手術(shù)治療的常用手段之一。本研究將我院118例腎結(jié)石患者分組分別進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹取石的手術(shù)，科學(xué)，客觀地評(píng)價(jià)兩者的臨床療效，分析探討并發(fā)癥發(fā)生率等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年7月在我院治療的118例腎結(jié)石患者，利用隨機(jī)數(shù)表分組成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男36例，女23例，年齡18～79歲，對(duì)照組男38例，女21例，年齡19-78歲，。全部患者均經(jīng)X線，CT，B超檢查確診，且都是單側(cè)結(jié)石。兩組患者具體一般資料見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

試驗(yàn)組患者手術(shù)過程：取患者體位截石位，并進(jìn)行硬膜外麻醉，之后在膀胱鏡下輸尿管逆行插管成功，持續(xù)灌注等滲的鹽水，之后將患者體位改成完全俯臥位，穿刺位置處于第11肋間或12肋下緣。然后以B超進(jìn)行定位，并在其引導(dǎo)下，用腎穿刺針穿刺至腎盞，如果出現(xiàn)尿液回流或有結(jié)石感則說明成功。隨后置入導(dǎo)絲緩慢拔出穿刺針，再順導(dǎo)絲置入筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張適宜時(shí)間，之后退出擴(kuò)張器，經(jīng)皮腎建立取石的通道，置入皮腎鏡。然后用輸尿管導(dǎo)管灌注沖洗，使手術(shù)視野保持清晰，對(duì)于較小的腎結(jié)石直接利用鉗夾取出或用生理鹽水沖出，對(duì)于較大的腎結(jié)石要先用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎后再用鉗夾取出。將所看到的結(jié)石取凈后，隨后檢查各處，以確保無殘余。最后留置F6雙J管，腎造瘺管。手術(shù)后3-5天復(fù)查X線平片，若無結(jié)石殘留可拔出腎造瘺管，若有結(jié)石殘留要根據(jù)殘留數(shù)量、大小考慮是否實(shí)行二次取石術(shù)或體外碎石術(shù)。F6雙J管于術(shù)后60天內(nèi)拔除。對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)的開腹取石的手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的結(jié)石清除率，平均手術(shù)中出血量，平均手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度，平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在結(jié)石清除率，患者滿意度方面，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；在出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組又較對(duì)照組低；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組有9例患者發(fā)生，其中十二指腸損傷3例、腹膜損傷3例、高熱2例、腸瘺1例。試驗(yàn)組僅發(fā)生1例感染，經(jīng)過抗生素治療后痊愈。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者療效級(jí)并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石的定義是指發(fā)生于腎盞、腎盂和腎盂與輸尿管連接處的結(jié)石，臨床上多見于腎盂、腎盞內(nèi)，近幾年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。早期對(duì)腎結(jié)石的治療多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但由于手術(shù)傷口大，出血量多，易產(chǎn)生感染，愈合困難，疼痛嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高等諸多缺點(diǎn)，不被首先考慮[2-3]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)有更好的臨床效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

取石成功的關(guān)鍵在于經(jīng)皮腎穿刺及通道的建立。試驗(yàn)組患者均成功進(jìn)行手術(shù)。腎實(shí)質(zhì)具有豐富的血供，在進(jìn)行手術(shù)的各個(gè)操作過程中都有可能發(fā)生大出血[4]。在本研究中的試驗(yàn)組手術(shù)過程中由于注意到出血的影響因素，因此很好地避免了大出血的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥中最為常見是感染，這與術(shù)中大量出血、碎石時(shí)間較長(zhǎng)、大量灌洗液吸收均有較大的關(guān)系。術(shù)后易發(fā)生感染的患者?；加刑悄虿』蚰挲g較大，或術(shù)前尿培養(yǎng)陽性[5-6]。試驗(yàn)組部分患者為高?；颊摺榱祟A(yù)防感染，醫(yī)務(wù)人員需要做好充分的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，本研究試驗(yàn)組僅1例發(fā)生感染。

經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，除此之外其手術(shù)適應(yīng)證也很廣，復(fù)發(fā)性結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石等均可應(yīng)用，并且隨著近幾年的發(fā)展，手術(shù)器械的升級(jí)和操作技術(shù)的成熟，其手術(shù)的步驟逐漸簡(jiǎn)化，如今可以概括為三大步驟：穿刺、構(gòu)建皮腎通道、進(jìn)行輸尿管鏡下取石[7-8]。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石的微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，創(chuàng)傷小，出血量少，住院時(shí)間減少，減輕了患者負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)照研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,28(3):27.

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