王為斌

[摘要]目的觀察和探討中醫(yī)辨證論治對咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)變及預(yù)后的影響。方法選取86例咳嗽變異性哮喘者且參考隨機數(shù)字表法，按照1：1比例將其隨機分為觀察組和對照組（每組43例），對照組采用常規(guī)治療方法，包括祛除或減少咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素以及給予茶堿類藥物、普米克霧化吸人、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和白三烯拮抗劑等；觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，采用辨證論治法，且對兩組患者治療效果、臨床癥狀及體征改善或消失時間、治療期間不良事件和治療后生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果觀察組患者咳嗽變異性哮喘臨床控制率53.49%，高于對照組，轉(zhuǎn)變?yōu)橄?.30%、復(fù)發(fā)率18.60%、低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；咳嗽、氣喘、哮鳴音改善時間及平均治療時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；惡心嘔吐、心悸、聲音嘶啞、顫動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證論治能防止咳嗽變異性哮喘的轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后，不失為一種行之有效的治療手段，值得深入研究與推廣。

[關(guān)鍵詞]咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)；辨證論治；轉(zhuǎn)變；預(yù)后

咳嗽變異性哮喘作為呼吸內(nèi)科較為常見的以陣發(fā)性、頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘，具有起病隱匿、病因復(fù)雜、遷延難愈等特點，治療上常選取支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、H₁受體阻斷劑和白三烯拮抗劑等，其近期效果雖好，但無法徹底根治且長期應(yīng)用可增加藥物耐藥性、引起大量并發(fā)癥，而停藥后又易復(fù)發(fā)（研究顯示30%～54%的咳嗽變異性哮喘者可發(fā)展為典型支氣管哮喘，由此，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，運用中醫(yī)辨證論治法干預(yù)咳嗽變異性哮喘且對其轉(zhuǎn)變及預(yù)后加以觀察、價值予以初探，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年6月本院就診的咳嗽變異性哮喘者共計86例，男52例、女34例，年齡38～67歲、平均（52.0±5.0）歲，病程4～10個月、平均（4 30±2.00）個月，病情程度：輕度38例、中度26例、重度22例；按照中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒襲肺型20例、風(fēng)燥傷肺型18例、風(fēng)熱犯肺型16例、痰濕蘊肺型12例、痰熱郁肺型9例、肺火犯肺型6例、肺陰虧虛型5例；本次研究經(jīng)倫理委員會通過，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且在征得患者及家屬同意情況下，參考隨機數(shù)字表法，按照1：1比例將86例咳嗽變異性哮喘者隨機分為觀察組和對照組（每組43例），觀察組男25例，女18例，平均年齡（50.4±1.6）歲，平均病程（4.15±2.01）個月，病情程度：輕度19例、中度13例、重度11例；按照中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒襲肺型10例、風(fēng)燥傷肺型9例、風(fēng)熱犯肺型8例、痰濕蘊肺型6例、痰熱郁肺型5例、肺火犯肺型3例、肺陰虧虛型2例；對照組男27例，女16例，平均年齡（53.0±1.2）歲，平均病程（4.33±1.95）個月，病情程度：輕度19例、中度13例、重度11例；按照中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒襲肺型10例、風(fēng)燥傷肺型9例、風(fēng)熱犯肺型8例、痰濕蘊肺型6例、痰熱郁肺型4例、肺火犯肺型3例、肺陰虧虛型3例；比較兩組患者年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)分型等基線資料后，結(jié)果顯示兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者主要臨床癥狀，即慢性咳嗽、伴明顯的夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗陽性，或最大呼氣流量晝夜變化率>20%，或支氣管舒張試驗陽性，支氣管舒張劑治療有效；（2）輔助檢查后，肺部及氣管內(nèi)無明顯器質(zhì)性病變且呼吸功能正常；（3）符合醫(yī)學(xué)倫理要求；（4）家屬及患者簽署本次研究知情同意書。

1.3排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天發(fā)育不全、語言障礙、認知障礙等原因影響正常交流；（2）心、肺、肝腎功能嚴重異常；（3）其他原因所致的慢性咳嗽；（4）合并嚴重并發(fā)癥；（5）存在過敏性疾病以及本次研究前1個月應(yīng)用過激素等藥物而可能對本次結(jié)果產(chǎn)生影響；（6）病例資料不全、數(shù)據(jù)缺失、依從性差等原因退出研究。

1.4治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法，包括：（1）祛除或減少咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素；（2）茶堿類藥物，選用氨茶堿片（山東新華制藥股份有限公司，H37020351）6mg/（kg·d），分2次口服；（3）布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，H20010552）霧化吸入，2次/d；（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，選取谷維素（淮南佳盟藥業(yè)有限公司，H34022089）5～10mg/次，3次/d，口服；（5）白三烯拮抗劑，選取孟魯司特（默沙東制藥有限公司，H20100802），5mg/d，連續(xù)服用3個月；（6）伴有細菌感染給予頭孢克洛（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20073704）30mg/（kg·d），分3次口服及化痰等對癥治療；病情程度嚴重者，予以吸氧、靜脈給予琥珀酸甲潑尼龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20103282）等。

觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，采用辨證論治法，其中（1）風(fēng)寒襲肺型，選用桔梗15g、荊芥12g、紫菀12g、百部12g、白前各12g，陳皮15g、甘草6g；（2）風(fēng)燥傷肺型，選用桑葉12g、杏仁6g、沙參15g、象貝6g、香豉6g、梔皮6g、梨皮6g；（3）風(fēng)熱犯肺型，選用桑葉15g、菊花12g、杏仁12g、連翹10g、薄荷6g、桔梗12g、葦根20g；（4）痰濕蘊肺型，選用熟半夏12g、白茯苓20g、廣皮20g、熟蒼術(shù)15g、厚樸12g、白芥子9g、蘇子12g、萊菔子12g、甘草6g；（5）痰熱郁肺型，選用黃芩15g、梔子12g、知母12g、桑白皮15g、瓜蔞仁15g、貝母9g、麥門冬9g、橘紅9g、茯苓12g、桔梗9g、甘草6g；（6）肺火犯肺型，選用青黛30g、蛤殼300g、地骨皮15g、桑白皮15g、甘草6g；（7）肺陰虧虛型，選用沙參12g、玉竹9g、冬桑葉9g、麥冬12g、生扁豆9g、花粉9g、甘草6g。上述中藥，水煎服，每日一劑，早晚溫服。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者轉(zhuǎn)變、預(yù)后、復(fù)發(fā)以及咳嗽癥狀改善起效時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、平均治療時間和治療前后生活質(zhì)量評分（疾病對日常生活帶來的影響、認知能力、癥狀與不適、社交質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、社會支持、工作狀況、患者滿意度）。

1.6治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》，臨床控制：咳嗽完全消失，或雖偶有咳嗽，但無需任何處理即可得以緩解；顯效：咳嗽明顯改善，偶有咳嗽、需給予支氣管擴張劑進行處理；好轉(zhuǎn)：咳嗽改善，仍需給予支氣管擴張劑進行處理；無效：癥狀無改變、甚至病情惡化。

生活質(zhì)量測評采用WHO-QOL-2量表評分，該量表包括6個領(lǐng)域.24個方面，100個條目，每個條目按1～5分進行評分，各個領(lǐng)域的評分通過計算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料則采用x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

給予兩組患者相應(yīng)治療后，結(jié)果顯示觀察組患者臨床控制率高于對照組，轉(zhuǎn)變?yōu)橄始耙荒陜?nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，提示觀察組近期與遠期治療效果均優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀及體征改善或消失時間比較

給予兩組患者相應(yīng)治療后，結(jié)果顯示觀察組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音及平均治療時間較對照組縮短，提示觀察組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)快于對照組，有利于患者盡快回歸社會、縮減醫(yī)療費用的支出，見表2。

2.3兩組患者治療期間不良事件比較

給予兩組患者相應(yīng)治療后，結(jié)果顯示觀察組惡心嘔吐、心悸、聲音嘶啞、顫動發(fā)生率低于對照組，提示觀察組用藥安全優(yōu)于對照組，見表3。

2.4兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，提示觀察組患者預(yù)后得以明顯改善，其生活質(zhì)量高于對照組患者，見表4。

3討論

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的哮喘，臨床以咳嗽為其主要表現(xiàn)，是慢性咳嗽的常見病因，占據(jù)慢性咳嗽患者的20.08%～46.00%，此種疾病雖對患者生命安全無威脅，但其長期持續(xù)且多發(fā)于夜間的特點，使得患者生活質(zhì)量頻頻下降，一旦干預(yù)措施不得當(dāng)，往往會演變?yōu)榈湫拖?，從而增加了治療難度、延長了治療時間、影響了勞動能力等。目前對于咳嗽變異性哮喘的研究結(jié)果顯示，該病是以嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)為主，但其轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖臋C制與預(yù)測因素尚處于研究階段且未達成共識；由此，積極予以相應(yīng)治療方法加以干預(yù)防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后至關(guān)重要。而對于咳嗽變異性哮喘的治療，已經(jīng)形成規(guī)范化治療方案，包括支氣管舒張劑聯(lián)合吸人性糖皮質(zhì)激素的運用等，其效果雖好，但存在有激素依從性差以及應(yīng)用時間過短易致復(fù)發(fā)等弊端；因此，篩選一種更加理想、療效更加穩(wěn)定的治療方法具有重要臨床價值。

中醫(yī)學(xué)作為我國特有的民族醫(yī)學(xué)，雖無咳嗽變異性哮喘之病名記載，但根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展及臨床證候等特點綜合來看，可將其歸為“咳嗽”“喘證”“哮證”等疾病范疇，也可根據(jù)病變臟腑不同，分為“肺咳”“肝咳”或“腎咳”“脾咳”等；所以對其病因病機論述也各有千秋，例如《素問·宣明五氣》日：“五氣為病，肺為咳”，認為其病位在肺；《素問·咳論》記載：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中提及：“咳嗽外因有風(fēng)寒暑濕燥火之不同，內(nèi)因有肝亢侮金、脾虛不生金、腎虛及金之區(qū)別”等等；由此，其治則各有差異，例如《景岳全書》中記載：“外感咳嗽治宜辛溫”“內(nèi)傷咳嗽治宜甘平養(yǎng)陰”，《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》曰：“因風(fēng)者辛平解之，因寒者辛溫散之，因暑者微辛微涼、苦降甘淡，因濕者理肺治胃，因燥者潤之，因火者甘寒為主，木叩金鳴者清金平木，土虛不生金者甘溫甘涼，水虛痰泛者金水雙收，陰陽并補”。綜上所述，歷代醫(yī)家對咳嗽變異性哮喘的認識不一、其治療方法多樣，本研究根據(jù)上述認知以及結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)“治病求本”理論以及個體化治療原則指導(dǎo)下，將中醫(yī)辨證論治法運用于咳嗽變異性哮喘治療中，旨在全面系統(tǒng)調(diào)理患者機體功能，從而防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后、提高其生活質(zhì)量等。

本研究結(jié)果顯示運用中醫(yī)辨證論治后，咳嗽變異性哮喘的臨床控制率達53.49%、轉(zhuǎn)變?yōu)橄?.30%、復(fù)發(fā)率18.60%，由此，提示該方法在咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用效果滿意，使得臨床療效得以倍增，能有效阻止疾病的轉(zhuǎn)變，其預(yù)后良好；同時運用中醫(yī)辨證論治后，患者咳嗽、氣喘、哮鳴音改善時間及平均治療時間較常規(guī)治療方案明顯縮短（表2），所以，該方法有助于疾病的恢復(fù)、縮減醫(yī)療費用支出、提高患者治療自信心和依從性；而表4生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示中醫(yī)辨證論治能有效改善患者預(yù)后，恢復(fù)其高質(zhì)量的生活品質(zhì)，因此，也從側(cè)面印證了該方法治療的有效性及可行性；另外，在本次治療中，比較兩組患者用藥安全性后，可知根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，運用相應(yīng)中藥能明顯抑制激素等西藥所致的不良反應(yīng)，具有增效減毒之功，易于被患者所接受。而易桂生等學(xué)者研究也顯示，根據(jù)中醫(yī)理論，可該病分為風(fēng)犯肺衛(wèi)、肝火犯肺、肺脾氣虛以及氣虛血瘀四型，分別選用相應(yīng)中藥干預(yù)咳嗽變異性哮喘，取得較好療效，與本次研究結(jié)果相符。

總之，咳嗽變異性哮喘病因病機復(fù)雜多樣、認識不一，日久?？衫奂八K而發(fā)生轉(zhuǎn)變，給臨床治療造成困難；而中醫(yī)辨證論治可因人而異，在治療疾病的同時，又能祛外邪、調(diào)臟腑、利樞機、通脈絡(luò)、平氣道，恢復(fù)臟腑正常功能，達到正本清源、各司其職的目的，從而防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后，不失為一種行之有效的治療手段，值得深入研究與推廣。