杜晗君

摘要：成本控制是各行業(yè)公認(rèn)的、決定企業(yè)存亡的一項(xiàng)重要內(nèi)控手段，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)也不例外。本文主要就目前醫(yī)院成本控制的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行剖析和闡述，以此提出有見地性的對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有序展開，不斷加強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力和影響力，走出一條“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的道路。

關(guān)鍵詞：成本管理 成本核算 社會(huì)責(zé)任

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為廣大群眾關(guān)心的話題之一，政府每年也都加大投資，占GDP比值逐年提高，醫(yī)院迎來了黃金發(fā)展機(jī)遇，但隨之而來的是市場(chǎng)愈發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。如何取得發(fā)展先機(jī)，增強(qiáng)醫(yī)院區(qū)域影響力，打造自己品牌，是當(dāng)下每所醫(yī)院亟待解決的問題。醫(yī)院首先應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念，提高對(duì)內(nèi)部成本管控的重視程度，同時(shí)綜合醫(yī)院內(nèi)部資源，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院科室開支進(jìn)行成本核算，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，強(qiáng)化醫(yī)院職員成本管控意識(shí)，合理降低固定運(yùn)營(yíng)成本，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，兼顧患者的利益。為醫(yī)院爭(zhēng)取優(yōu)先發(fā)展空間并輸出人文關(guān)懷，更多盡到社會(huì)責(zé)任。

二、控制經(jīng)營(yíng)成本是醫(yī)院生存的必然要求

（一）醫(yī)院的性質(zhì)決定其要進(jìn)行成本控制

醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其本質(zhì)決定了其要承擔(dān)起較多的社會(huì)責(zé)任。新醫(yī)療法極力主張廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院正在回歸其公益性。缺少了“真金白銀”，醫(yī)院只能根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療保障資源，通過有效的管理方法及合理的人力資源，進(jìn)行基本的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院既要踐行永恒的職責(zé)，又要合理合法的經(jīng)營(yíng)。因此，醫(yī)院必須堅(jiān)持成本控制，做好統(tǒng)籌規(guī)劃。

（二）國(guó)家逐年加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，要求醫(yī)院必須進(jìn)行成本控制

2005至2014年，中國(guó)衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)以17%的復(fù)合增長(zhǎng)率高速發(fā)展，其主體醫(yī)院市場(chǎng)2014年體量接近2.6萬億元人民幣，然而，目前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重仍然不高，在2015年也僅為5.5%，與美國(guó)的18%相距甚遠(yuǎn)，未來會(huì)有更多醫(yī)療資金需要進(jìn)行管理。

（三）國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必然看重成本控制

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，相關(guān)配套設(shè)施逐步完善，已經(jīng)形成較為成熟的市場(chǎng)，有大量的外資、合資醫(yī)院窺視著這塊“蛋糕”。國(guó)內(nèi)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，由于歷史等原因，在經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)質(zhì)量等方面在一段時(shí)間內(nèi)還很難有競(jìng)爭(zhēng)力，這樣勢(shì)必會(huì)在價(jià)格上下功夫，只有醫(yī)院自身努力降低成本，才可能在這場(chǎng)持久戰(zhàn)中占得先機(jī)。

三、醫(yī)院成本管理涉及的幾點(diǎn)問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理考核制度不夠健全

1、成本核算浮于表面

成本核算作為財(cái)務(wù)管理最核心部分，涉及方方面面資源，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算的對(duì)象比較特殊，面臨的問題也是多種多樣，然而目前醫(yī)院核算的項(xiàng)目相當(dāng)簡(jiǎn)單，主要是對(duì)藥品、資財(cái)?shù)冗M(jìn)行單純的記錄和核算，并不能依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院只有不斷運(yùn)用新的核算方式方法，才能適應(yīng)新常態(tài)下的成本控制，不斷追趕和引領(lǐng)醫(yī)療改革事業(yè)。

2、成本分析需要加強(qiáng)

成本分析是財(cái)務(wù)管理重要抓手，有好的大數(shù)據(jù)分析才能提出有針對(duì)性的管理方案。目前醫(yī)院正缺少這種成本分析方法。成本分析浮于表面，揭示問題不夠深入。單一的會(huì)計(jì)報(bào)告數(shù)字難以反映出醫(yī)院復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)過程，隱蔽了問題及其發(fā)生原因，就更不可能揭示出醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)情況及重大影響。

3、成本預(yù)算脫離實(shí)際

成本預(yù)算本是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的準(zhǔn)則，然而實(shí)際情況并非如此。有些醫(yī)院對(duì)預(yù)算工作流于表面，沒有按實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況編制，導(dǎo)致成本控制沒有參照依據(jù)。有些醫(yī)院將成本預(yù)算看作是負(fù)擔(dān)，相關(guān)責(zé)任人沒有設(shè)置明確的權(quán)責(zé)，預(yù)算指標(biāo)僅僅是走過場(chǎng)，應(yīng)付差事，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際情況嚴(yán)重偏離。

（二）醫(yī)院需要正確捋順經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的關(guān)系

醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，追求社會(huì)效益無可厚非，以追求最優(yōu)的效益為保證，醫(yī)院為了使經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化，成本核算便是唯一途徑。在實(shí)際運(yùn)行過程中，既要防止唯經(jīng)濟(jì)效益論，不顧社會(huì)效益，也要防止過度追求社會(huì)效益而輕視經(jīng)濟(jì)效益的行為，兩者要有機(jī)結(jié)合，才能保障自身經(jīng)營(yíng)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控經(jīng)驗(yàn)不足

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管控中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不能回避，只能通過詳細(xì)、認(rèn)真的分析，了解認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，并能找出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的合理對(duì)策，盡量降低醫(yī)院不可預(yù)見的財(cái)務(wù)損失。如某醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境，引進(jìn)進(jìn)口新設(shè)備，，由于當(dāng)?shù)刎?cái)政資金對(duì)醫(yī)院的撥款額度有限，導(dǎo)致醫(yī)院不得不向銀行大額貸款，這樣導(dǎo)致醫(yī)院資金流緊張，沒有更多的資金承擔(dān)巨額還貸壓力。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者忽視風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析停留在理論階段，不能應(yīng)付復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情況，使醫(yī)院面臨預(yù)期不可控的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)支出。

四、強(qiáng)化成本管理的有效對(duì)策

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員要一起努力，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立新型成本模型，向國(guó)外借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)，健全自身獨(dú)特的成本控制管理體系，提高醫(yī)院成本管理工作的成效和質(zhì)量，保障成本管理可以發(fā)揮其自身作用，嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本支出。

（一）增強(qiáng)醫(yī)院職工成本管理意識(shí)

醫(yī)院成本內(nèi)控管理工作，直接與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)部員工有關(guān)，為發(fā)揮高效成本管理效率，醫(yī)院加強(qiáng)管理意識(shí)建設(shè)，重點(diǎn)培養(yǎng)人的思維方式，做好引導(dǎo)工作，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的觀念，進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員降低成本的管理思想，把成本管理理念貫徹到每一科室，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療支出進(jìn)行成本核驗(yàn)。這里需要說明的是，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理是全面而系統(tǒng)的工作，連接著醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)方面，綜合性較強(qiáng)，所以，醫(yī)院務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)院各科室、部門的相互配合，針對(duì)不同部門、醫(yī)護(hù)人員特點(diǎn)，搞好內(nèi)容豐富的培訓(xùn)活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院全體工作人員的成本認(rèn)識(shí)和節(jié)約意識(shí)。醫(yī)院還可以依據(jù)績(jī)效考核的方式，制定合理的獎(jiǎng)懲措施，做到公平公正，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，化被動(dòng)為主動(dòng)，將成本管控的責(zé)任落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人，同時(shí)規(guī)范工作人員行為，從而合理控制醫(yī)院成本開支，保障醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)。在制定考核方式時(shí)，應(yīng)充分考慮現(xiàn)實(shí)存在的問題，深入實(shí)地了解工作人員真實(shí)意圖，多聆聽多參考，減輕工作推進(jìn)過程中遇到的阻力。

（二）科學(xué)運(yùn)用成本分析方法

財(cái)務(wù)分析要有理有據(jù)，既要有大量數(shù)據(jù)做支持，也要將有效的數(shù)字合理進(jìn)行分析，運(yùn)用科學(xué)方法將相關(guān)數(shù)字聯(lián)系起來，讓執(zhí)行者進(jìn)行醫(yī)療診治流程分析，通過一定事實(shí)和案例的研究，探索出其中規(guī)律，能夠促進(jìn)流程再造，達(dá)到節(jié)約開支的目的。

（三）建立健全成本管理制度

沒有規(guī)矩不成方圓，優(yōu)越的制度建設(shè)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院至關(guān)重要。成本管理作為財(cái)務(wù)管理工作的重心，強(qiáng)化成本管理工作就是優(yōu)化配置財(cái)務(wù)資源，讓醫(yī)院收支能夠保持平衡，讓成本費(fèi)用在可控范圍之內(nèi)，讓醫(yī)院部室工作人員熱情高昂。要搞好成本管理，相關(guān)制度建設(shè)尤為重要，堅(jiān)持做好以下幾個(gè)方面。

（1）開展深入調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)匯報(bào)，認(rèn)真查找缺陷的來源，分析導(dǎo)致的原因，找到有效的解決途徑。

（2）制定成本管理規(guī)章程序，劃分內(nèi)部相應(yīng)科室職責(zé)權(quán)限，讓科學(xué)管理深入人心，合理開展成本督察工作，提升管理效率與效益，增強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通能力，強(qiáng)化貨幣資金管控力度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，讓醫(yī)院的在健康穩(wěn)定的發(fā)展道路上前進(jìn)。

（四）科學(xué)設(shè)置信息系統(tǒng)軟件開發(fā)

加快醫(yī)院“四化”管理，既信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、自動(dòng)化的建設(shè)進(jìn)程，配合醫(yī)院高效完備的信息采集系統(tǒng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)需求，迎合新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要。由于現(xiàn)階段大部分醫(yī)院還不能開發(fā)出一套完善的成本核算軟件，很難全面有效開展技術(shù)支持和設(shè)備保障，所以，醫(yī)院必然要加大投入，大力研發(fā)成本核算信息系統(tǒng)，開發(fā)出一套貼合醫(yī)院實(shí)際工作狀況的成本核算軟件。醫(yī)院實(shí)行成本核算軟件，就必須與醫(yī)院實(shí)物庫(kù)存以及收費(fèi)處、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到及時(shí)對(duì)賬，確保成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)處理、收集、存貯、傳輸?shù)?。醫(yī)院成本核算軟件要完成成本數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)核算自動(dòng)化處理并一同生成報(bào)表，具備完善成本預(yù)算的作用，擁有成本控制、分析、考核、評(píng)價(jià)等管理功能，以提高醫(yī)院成本核算效率。

（五）積極拓展資金融資渠道，合理降低資金使用成本

融資對(duì)于醫(yī)院不是新生事物，但要對(duì)融資進(jìn)行有效管理，并充分加以利用，同時(shí)合理降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、降低運(yùn)行費(fèi)用是現(xiàn)代醫(yī)院必須面對(duì)的問題。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院普遍在擴(kuò)大規(guī)模，刻意追求“大而全”往往需要大額資金做保障?；I集大額資金如何加以充分利用，保證收益大于風(fēng)險(xiǎn)，是擺在醫(yī)院管理者面前亟待解決的難題。類比生產(chǎn)型企業(yè)，加強(qiáng)存貨管理，盡量增加存貨的周轉(zhuǎn)，及時(shí)結(jié)算醫(yī)保資金，較大范圍使用信用額度支付，同時(shí)增加應(yīng)付款和減少存貨類醫(yī)療品的資金占用，利用政策爭(zhēng)取最有利的付款方式。通過銀行承兌匯票等結(jié)算方式，通過加長(zhǎng)支付時(shí)間減少使用融資資金實(shí)際，讓融資起到杠桿的作用，并定期評(píng)價(jià)融資所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院是政府設(shè)立的、具有公益性質(zhì)的部門，它直接關(guān)系著人民群眾切身利益，在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本管理重視程度，通過醫(yī)院自身的降本增效，從根本上解決廣大群眾看病難、看病貴的歷史問題，保障醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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