白文娟

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的深化，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重要性日益凸顯，與此同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也暴露出不少問(wèn)題。鑒于此，本文將結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)，積極提出解決對(duì)策，以期促進(jìn)公立醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制的全面性與有效性直接關(guān)系到醫(yī)院的健康發(fā)展。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)及對(duì)策探究，具有重要的指導(dǎo)意義。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)

（一）缺乏內(nèi)部控制意識(shí)

公立醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)性與公益性的雙重特征，與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院往往缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，忽略財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用。部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足，只是簡(jiǎn)單地停留在理解層面，缺乏會(huì)計(jì)管理理念，進(jìn)而嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的順利、高效開(kāi)展。與此同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門尚未形成完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，不同財(cái)務(wù)部門之間缺乏交流機(jī)制、監(jiān)督約束機(jī)制，各項(xiàng)內(nèi)控制度未落到實(shí)處。

（二）基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作較弱

目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量整體較弱，主要表現(xiàn)在如下幾方面：一是依然存在濫收費(fèi)問(wèn)題。部分公立醫(yī)院對(duì)收費(fèi)、藥品費(fèi)用的管理不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)，濫收費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)重。二是部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息缺乏真實(shí)性，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管，這就會(huì)導(dǎo)致利潤(rùn)作假、私建內(nèi)賬等問(wèn)題，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。三是部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)支出審核不嚴(yán)，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政支出失控。

（三）內(nèi)部審計(jì)缺失

一直以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)都呈缺失狀態(tài)，沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督管理作用。在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制模式下，內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性較低，而且，各項(xiàng)審計(jì)工作的開(kāi)展只關(guān)注事后監(jiān)督，尚未起到預(yù)防警戒作用。

（四）財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)有待提升

內(nèi)部控制是現(xiàn)代化企業(yè)管理體系的重要組成部分，但我國(guó)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的時(shí)間還較短，大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員、財(cái)務(wù)工作人員還沒(méi)有達(dá)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)要求，這嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的具體實(shí)施效果。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

首先，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的內(nèi)部控制意識(shí)，提升其對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的認(rèn)知程度與重視度，將各項(xiàng)制度建設(shè)納入到醫(yī)院日常發(fā)展過(guò)程中來(lái)。積極贏得領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的順利實(shí)施。其次，財(cái)務(wù)部門工作人員必須認(rèn)真遵守各項(xiàng)內(nèi)控規(guī)范要求，將財(cái)務(wù)部門利益與內(nèi)控制度建設(shè)相聯(lián)系，真正將內(nèi)控制度作為日常工作的一部分。再次，財(cái)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范要求，在醫(yī)院發(fā)展實(shí)際與資金運(yùn)行實(shí)際的基礎(chǔ)上積極探究財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的可行性與科學(xué)性。總而言之，領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門應(yīng)共同努力，積極營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)與信息化建設(shè)工作

公立醫(yī)院必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，建立健全成本控制制度，加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的內(nèi)控管理。一方面，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院不同科室的成本核算控制，積極開(kāi)展“節(jié)流”舉措，加強(qiáng)成本控制。另一方面，要全面加強(qiáng)醫(yī)藥采購(gòu)全過(guò)程管理，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)全過(guò)程的監(jiān)督與管理力度，嚴(yán)格付款審批流程。公立醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)眾多，必須按照需求進(jìn)行崗位設(shè)置，預(yù)防出現(xiàn)權(quán)利過(guò)分集中等問(wèn)題，不同崗位應(yīng)相互監(jiān)督、相互制約、互相促進(jìn)。與此同時(shí)，強(qiáng)化公立醫(yī)院流動(dòng)資源的管理，制定合理的收費(fèi)管理制度以及現(xiàn)金管理制度，預(yù)防出現(xiàn)票據(jù)截留、資金挪用等問(wèn)題。另外，還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理體系建設(shè)力度。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理與成本管理

全面、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，能有效規(guī)避公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金運(yùn)作效率。財(cái)務(wù)人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼐幹漆t(yī)院預(yù)算報(bào)表，執(zhí)行預(yù)算編制，并考核預(yù)算結(jié)果。具體來(lái)說(shuō)：一是嚴(yán)格按照國(guó)家預(yù)算管理?xiàng)l例，在實(shí)事求是的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確找到預(yù)算管理關(guān)鍵點(diǎn)與影響因素，并提出應(yīng)對(duì)策略。按照“整體規(guī)劃，收支平衡”的原則編制預(yù)算管理體系，不能任意制定預(yù)算赤字。二是制定預(yù)算報(bào)表后，必須全面提高預(yù)算報(bào)表的執(zhí)行力度，將其落到實(shí)處。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、日常業(yè)務(wù)開(kāi)展均需按照預(yù)算編制進(jìn)行。

面對(duì)繁瑣的管理項(xiàng)目與管理形式，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須積極完善成本管理體系，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，從醫(yī)院內(nèi)部基本規(guī)章制度入手，充分掌握醫(yī)療管控制度的關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)其成本管理進(jìn)行落實(shí)。與此同時(shí)，積極建立成本分析體系與成本評(píng)價(jià)體系，制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，并鼓勵(lì)醫(yī)院不同部門開(kāi)展成本控制。

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，公立醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化建設(shè)力度，建立健全完善的內(nèi)控信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)環(huán)節(jié)、收費(fèi)環(huán)節(jié)、采購(gòu)環(huán)節(jié)的信息化管理，全面提高內(nèi)控管理的效率與質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，提升公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量。在信息化技術(shù)的支持下，全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。公立醫(yī)院還應(yīng)建立信息化共享平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員在網(wǎng)上完成報(bào)賬、核算、審批等工作，在提升內(nèi)部控制質(zhì)量的同時(shí)節(jié)約時(shí)間。

（四）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用

保證公立醫(yī)院審計(jì)部門獨(dú)立性，設(shè)置獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)審計(jì)部門，使得各項(xiàng)審計(jì)工作獨(dú)立運(yùn)行、不受干擾，這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計(jì)評(píng)價(jià)職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)實(shí)際與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，完善產(chǎn)權(quán)機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院審計(jì)的權(quán)威性，發(fā)揮審計(jì)部門應(yīng)有的作用，確保財(cái)務(wù)審計(jì)各項(xiàng)工作獨(dú)立運(yùn)行，全面提升企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)水平。與此同時(shí)，完善財(cái)務(wù)審計(jì)體系。健全的財(cái)務(wù)審計(jì)體系是做好財(cái)務(wù)工作的重要前提，也是強(qiáng)化審計(jì)指導(dǎo)作用的重要保障。要想全面增強(qiáng)公立醫(yī)院審計(jì)執(zhí)行力度，必須積極建立、完善的審計(jì)體系，優(yōu)化財(cái)務(wù)審計(jì)制度。公立醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部審計(jì)工作小組，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)、常規(guī)稽查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)偏差，完善財(cái)務(wù)管理體制，預(yù)防公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，具體來(lái)說(shuō)可從如下方面入手：一是公立醫(yī)院應(yīng)充分利用會(huì)議、宣傳欄、網(wǎng)站平臺(tái)等開(kāi)展多項(xiàng)宣傳活動(dòng)，向財(cái)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性、最終目標(biāo)、具體內(nèi)容與措施，從而提高財(cái)務(wù)人員自身的管理意識(shí)。二是創(chuàng)新人力資源現(xiàn)代化運(yùn)行管理機(jī)制。公立醫(yī)院必須樹(shù)立“以人為本”的績(jī)效考核新思想，構(gòu)建多元化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合財(cái)務(wù)人員以及部門特點(diǎn)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的潛能與創(chuàng)造力。三是加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)力度。應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制理念、財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)、法律法規(guī)等專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期開(kāi)展相關(guān)制度學(xué)習(xí)課程。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)知識(shí)、內(nèi)部控制知識(shí)的培訓(xùn)力度，在具體培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)注重不同分工的專業(yè)技能培訓(xùn)，例如，進(jìn)行專門的預(yù)算編制培訓(xùn)或內(nèi)控專業(yè)培訓(xùn)，并通過(guò)小組討論等方式積極找出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中的問(wèn)題，探討針對(duì)性改進(jìn)對(duì)策。此外，要全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員道德教育，培養(yǎng)“慎獨(dú)”思想，提高工作人員自律性要全面提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能與職業(yè)道德素養(yǎng)，促其更好地為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制服務(wù)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員計(jì)算機(jī)知識(shí)、信息化技術(shù)的培訓(xùn)力度，全面提高財(cái)務(wù)人員信息化技術(shù)操作水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難點(diǎn)為切入點(diǎn)，從內(nèi)部控制環(huán)境、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作、制度建設(shè)、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)等角度，詳細(xì)論述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策，多方面入手，旨在全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平。

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