馬少締，朱會麗

佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江佳木斯 154007

2016年12月23 日和2017年1月3日，安徽省亳州市人民醫(yī)院收治2例H7N9禽流感確診患者。第1例劉某某，男，42歲，譙城區(qū)牛集鎮(zhèn)安溜行政村居民，從事販宰家禽工作。第2例王某某，女，35歲，譙城區(qū)湯陵街道辦事處居民，從事豬肉售賣工作。2人均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、伴畏寒等癥狀，經(jīng)亳州市疾控中心檢測H7N9核酸陽性，確診為人感染H7N9禽流感病例。其中第2例病情較重，送往亳州市人民醫(yī)院后一度入住ICU病房，上呼吸機(jī)治療。經(jīng)市人民醫(yī)院多學(xué)科緊密協(xié)作，給予對癥及抗病毒治療，2例患者成功痊愈出院。國家衛(wèi)生計(jì)生委通報，2017年4月 （2017年4月1日0時至4月30日24時），全國（不含港澳臺）共報告法定報告?zhèn)魅静?31 302例，死亡1 306例。其中，人感染H7N9禽流感發(fā)病81例，死亡24例。對于禽流感的防治工作仍有諸多問題，禽流感病毒的傳播及其預(yù)防對策便成為了目前研究的問題。

1 調(diào)查及分析

1.1 關(guān)于職業(yè)分析

通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式，在當(dāng)?shù)仉S機(jī)選擇了400名不同職業(yè)的男女進(jìn)行關(guān)于H7N9禽流感的了解情況調(diào)查（男女?dāng)?shù)相同）。如表1。

表1 不同人群對關(guān)于H7N9禽流感職業(yè)了解情況

由表1可知，在400名隨機(jī)調(diào)查人員中，學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)于H7N9禽流感都有所了解，根據(jù)其職業(yè)特點(diǎn)可知，學(xué)生在學(xué)校受到很好的宣傳，使得他們都可以及時了解關(guān)于疫情的實(shí)時情況；而醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)療前線的人員，有義務(wù)在第一時間了解相關(guān)情況。其次，工人有少數(shù)不知曉，可能是受其工作環(huán)境影響，個別工種不太了解。在其他中，小商販知曉率較低，作為市場流動的環(huán)節(jié)，應(yīng)受到有關(guān)部門的重視。

1.2 關(guān)于性別分析

通過發(fā)放問卷調(diào)查的形式，隨機(jī)選擇了400名不同職業(yè)的男女進(jìn)行關(guān)于H7N9禽流感的了解情況調(diào)查。見表2。

表2 關(guān)于H7N9禽流感不同性別了解情況

在400名隨機(jī)調(diào)查人員中，關(guān)于H7N9禽流感的知曉情況，女性略高于男性，但總體上大致相同。

1.3 關(guān)于內(nèi)容分析

①根據(jù)調(diào)查顯示，面對感染病例數(shù)的增長，大家都能夠理性地看待這個發(fā)展趨勢。但問道對今后疫情的發(fā)展時，只有近3/4的人對此報以樂觀的態(tài)度，有1/4的人覺得疫情無法控制得住。可見禽流感雖沒造成大家對之恐慌，但也沒讓大家對之掉以輕心。

②當(dāng)涉及到H7N9禽流感對自己的生活產(chǎn)生的影響時，可以看出，多數(shù)人還是開始注意了飲食、生活和衛(wèi)生習(xí)慣。雖然H7N9禽流感給我們的健康帶來了一定的安全隱患，但從另一方面說，也促進(jìn)了人們對飲食衛(wèi)生習(xí)慣的注重，帶來了一些“正能量”，讓我們有了改善和提高生活品質(zhì)的動力。

③當(dāng)涉及到對待大肆捕殺禽類態(tài)度時，大部分人出于人道主義的關(guān)懷，認(rèn)為大肆捕殺禽類過于殘忍，應(yīng)適可而止。也體現(xiàn)了絕大多數(shù)人的理性認(rèn)識。

④當(dāng)涉及有關(guān)政府的滿意度時，大多數(shù)人還是持滿意的態(tài)度。相對于十幾年前的SASR疫情事件，我國政府建立起來的疾病預(yù)防控制體制還是較完善的，對信息的發(fā)布與更新還是較為成熟的。對人們的生命還是負(fù)責(zé)任的，但仍有一小部分人感到不滿意，說明我國政府建立的疾病預(yù)防控制體制還有提升的空間，距離理想中的疾病預(yù)防控制體制還有一定的距離。

2 H7N9禽流感防控難點(diǎn)

2.1 H7N9禽流感病毒形態(tài)特點(diǎn)

H7N9是禽流感病毒的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由2種表面糖蛋白覆蓋，1種為血細(xì)胞凝集素（即H），1種為神經(jīng)氨酸酶（即N），細(xì)胞凝集素又分15個亞型，神經(jīng)氨酸酶分9個亞型[1]。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感的產(chǎn)生，但不是所有的禽類流感病毒都可以引起人類流感的產(chǎn)生，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據(jù)其特征可將流感病毒分為HxNx共135種亞型，H7N9禽流感病毒只是其中的一種。

2.2 H7N9禽流感病毒致病特點(diǎn)

H7N9禽流感與普通禽流感病毒相似，一年四季均可以流行，但是在春季和冬季容易流行，因?yàn)槭乔萘鞲胁《驹诃h(huán)境溫度較低的情況下抵抗力較強(qiáng)。各種品種不同和日齡不同的禽類均可以感染高致病性禽流感，發(fā)病急、傳播速度快，其致死率高達(dá)100%。高致病性禽流感的潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天，最長時間可達(dá)21 d。該病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，健康禽通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病[2]。

2.3 H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn)

診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7 d左右。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如咳嗽，發(fā)熱，少痰，咽喉紅腫，可伴有肌肉酸痛、頭痛和全身不適等癥狀。重癥患者病情發(fā)展比較迅速，常表現(xiàn)為重癥性肺炎，體溫大多持續(xù)在38℃以上，出現(xiàn)自主呼吸困難，可伴有咳血痰；有時可快速出現(xiàn)縱隔氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、意識障礙、膿毒癥、休克及急性腎臟損傷等癥狀。臨床表現(xiàn)僅有發(fā)熱及輕微咽痛、肌肉酸痛和咳嗽，與普通季節(jié)性流感表現(xiàn)基本相似，影像學(xué)檢查僅表現(xiàn)為肺紋理增粗。與已報道兒童病例特征一致[3-5]，病例臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果提示病毒感染主要在上呼吸道，下呼吸道和肺部感染較輕，這可能是病例癥狀較輕的一個重要原因。

2.4 H7N9禽流感病毒流行特征

其主要宿主和傳播者是雞和鵪鶉。該病毒在不同宿主和不同溫度情況下均能有效復(fù)制的生物學(xué)特征，是它能夠大流行的重要原因。目前在安徽省的長江以北地區(qū)發(fā)現(xiàn)，情況較小，這可能是由于長江以北的氣候或其它生活環(huán)境更適宜該病毒的傳播。

3 目前對H7N9禽流感病毒的防控情況

雖然H7N9禽流感病毒的防控存在著種種困難，但并不是不可以防控的。

①國家加大了對H7N9禽流感病毒疫苗的研制。但由于該病毒變異速度快，變異力強(qiáng)，因此需要對疫苗反復(fù)實(shí)驗(yàn)，多次研究。

②全省各大醫(yī)院對H7N9禽流感病毒采取了相關(guān)措施，對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)。做到“預(yù)防為主，治療為輔”的預(yù)防目標(biāo)。

③政府對家禽市場采取了必要的監(jiān)管，對一些“三無”商販進(jìn)行了查封并處罰。這些措施都為以后H7N9禽流感的預(yù)防提供了有力的保障。

4 對H7N9禽流感綜合防控對策

4.1 加大宣傳力度

政府宣傳部應(yīng)和當(dāng)?shù)氐募部刂行穆?lián)合，加大對H7N9禽流感預(yù)防相關(guān)知識的宣傳力度。逐級宣傳，宣傳到基層。發(fā)動基層的普通群眾，使人人都對H7N9禽流感都有相關(guān)的了解。

4.2 加大對于禽流感的監(jiān)測力度

完善疫情上報制度：禽流感流行性強(qiáng)，一旦發(fā)生危害巨大。其中野鳥是主要的潛在病源，要努力減少野鳥對家禽的威脅。

4.3 對養(yǎng)禽業(yè)進(jìn)行科學(xué)有效的管理

堅(jiān)持“預(yù)防為主”的科學(xué)管理制度：①禽類的檢疫、隔離。②做好雞場的防鳥、防暑工作。③做好雞場的隔離，減少外界人員接觸雞群，若必須接觸要認(rèn)真徹底的消毒。④做好家禽的日常管理與定期消毒。⑤做好抗體的監(jiān)測和免疫調(diào)整。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施和消毒制度

①建立相關(guān)的隔離場所，隔離場所必須遠(yuǎn)離人流、車流量較大的地方。②加大對活禽市場的管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有問題的家禽，應(yīng)及時送到隔離場所進(jìn)行必要的處理。③醫(yī)院要有對突發(fā)情況患者的隔離場所，要對該患者的醫(yī)療器械、飲食、生活用品等有相關(guān)的消毒制度。④學(xué)校同樣要有相關(guān)的隔離場所。并且學(xué)校醫(yī)務(wù)處的相關(guān)人員要懂得隔離措施，明確自己的操作方法，在突發(fā)事件發(fā)生的情況下做好防范措施，不要擴(kuò)大影響。

4.5 發(fā)生H7N9禽流感時的處理措施

①家中有家禽的百姓，一且發(fā)現(xiàn)自己家中家禽出現(xiàn)異常，應(yīng)及時聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膭游镄l(wèi)生人員，切不可自己隨意處理。②普通群眾一旦發(fā)現(xiàn)可疑的高致病性禽流感，應(yīng)及時聯(lián)系當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門，配合醫(yī)療部門進(jìn)行診斷與防治。③當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門發(fā)現(xiàn)疫情后，應(yīng)立刻上報給當(dāng)?shù)氐募部刂行?，不能隱瞞不報。并且應(yīng)配合好疾控中心，做好的病發(fā)地的防控，防止二次傳播的發(fā)生。

5 結(jié)語

我國目前雞群內(nèi)同時存在包括H5、H9等多種亞型的禽流感病毒，嚴(yán)重影響了養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。同時雞群中攜帶的H7N9、H10N8等給人類健康帶了了較大的威脅。飼養(yǎng)管理差、環(huán)境污染嚴(yán)重，未能科學(xué)免疫接種或操作不當(dāng)，雞營養(yǎng)差的雞場，很可能仍然是重災(zāi)區(qū)。我國的禽流感病毒的預(yù)防與控制形勢仍不容樂觀，相關(guān)部門必須采取積極的措施將家禽流感疫情防控工作做好，防止疫情的大暴發(fā)與大流行。

[1]王樹平.不要迷信達(dá)菲[N].中國醫(yī)藥報，2013-06-19.

[2]韓菲.中職生緊急避險與安全自救[J].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2010:3.

[3]曾玫，朱燕鳳，葛艷玲，等.中國確診的首例兒童H7N9禽流感[J].中華兒科雜志，2013，51(9):665-669.

[4]Ip DK，Liao Q，Wu P，et al.Detection of mild to moderate influenza A/H7N9infection by China’s national sentinel surveillance system for influenza-like illness:case series[J].BMJ，2013(346)：f3693.

[5]Xu C，Havers F，Wang L，et al.Monitoring avian influenza A(H7N9)virus through national influenza-like illness surveillance，China[J].Emerg Infect Dis，2013，19(8):1289-1292.