單利平

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

神經(jīng)外科屬于外科學(xué)[1]，主要是以手術(shù)方式進(jìn)行治療，該科室收治的患者主要為顱腦損傷、腫瘤、腦血管疾病、先天性顱骨疾病、顱內(nèi)感染性疾病、功能性疾病、背柱及脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這類患者的病情一般較為危重，并且發(fā)展迅速，在護(hù)理過(guò)程中會(huì)存在很大風(fēng)險(xiǎn)。所以，在護(hù)理管理過(guò)程中[2]，需要建立風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制，有效抑制不安全因素的發(fā)生，盡可能地使患者的生命安全得到有效保證，從而使護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度得到提升。文章對(duì)2016年4月—2017年4月在該院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的225例患者提供護(hù)理安全管理，獲得了滿意的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)外科接受住院治療的患者450例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與常規(guī)組，每組225例。研究組中，男性147例，女性78例；年齡最小47歲，最大82歲，平均(52.4±3.7)歲。常規(guī)組中，男性140例，女性85例；年齡最小49歲，最大80歲，平均(56.1±2.2)歲。該院神經(jīng)外科共有90張床位，其中2名護(hù)士長(zhǎng)，33名護(hù)士，1名助理，4名保潔?；颊叩牟“Y主要為顱腦損傷，其次為顱內(nèi)腫瘤、腦出血等病癥。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 為常規(guī)組中的患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：住院體檢、整理病房、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康宣傳、叮囑家屬一些日常注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 為研究組中的患者提供護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下。

①加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育與法律意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作為神經(jīng)外科安全的第一負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《醫(yī)院核心制度》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，并對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行定期考核；每天晨會(huì)后，護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)護(hù)士采取預(yù)見性護(hù)理策略，并督促其落實(shí)情況，從而改進(jìn)護(hù)理安全的服務(wù)質(zhì)量。

②全員分級(jí)培訓(xùn)。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，需要護(hù)士不斷充實(shí)自身的專業(yè)技能[3]。將擁有中、上級(jí)職稱的護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，參加國(guó)內(nèi)知識(shí)培訓(xùn)，使自身專業(yè)技能提到提升。

③建立安全管理制度。制定詳細(xì)的護(hù)理工作流程，除了常規(guī)制度意外，科室還應(yīng)增加護(hù)士長(zhǎng)的查房制度、識(shí)別患者身份制度、帶藥出院制度、圍術(shù)期管理制度、高危藥品管理制度等各種確?；颊叩纳踩贫取?/p>

④實(shí)行雙向?qū)彶橹贫取?004年，WHO提出“護(hù)理安全”計(jì)劃，鼓勵(lì)患者維護(hù)自身的安全權(quán)益，并避免醫(yī)療事故的發(fā)生。住院時(shí)，要向患者及其家屬告知“雙向?qū)彶椤钡囊饬x，鼓勵(lì)他們積極參與審查環(huán)節(jié)。

⑤合理分配人力資源。按照不同的護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理工作量對(duì)人員進(jìn)行合理分配[4]，實(shí)行動(dòng)態(tài)輪班制；晨會(huì)后，按照護(hù)理人員的年資與患者的病情，合理分配床位。將年資時(shí)間長(zhǎng)與護(hù)理專業(yè)扎實(shí)的護(hù)理人員優(yōu)先分給危重患者；滿足患者的合理需求，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的滿意度、意外狀況發(fā)生率，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行記錄。使用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、主動(dòng)性、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面，每項(xiàng)內(nèi)容分為3個(gè)選項(xiàng)，分別是“滿意、一般、不滿意”，分別記做“3 分、2 分、1 分”，總分為15分。滿意度=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用[n（%）]代表其計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究組與常規(guī)組患者的滿意度

研究組中患者的滿意度為100.0%，常規(guī)組中患者的滿意度為84.0%，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.784，P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與常規(guī)組患者的滿意度對(duì)比

2.2 對(duì)比研究組與常規(guī)組意外狀況發(fā)生率

常規(guī)組中，有32例患者發(fā)生意外狀況，發(fā)生率為14.2%；研究組中，有5例患者發(fā)生意外狀況，發(fā)生率為2.2%，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.173，P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理安全一直是社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題[5]，也是醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。在以往神經(jīng)外科護(hù)理中，經(jīng)常會(huì)存在很多護(hù)理隱患，包括以下幾方面：①缺少責(zé)任意識(shí)與法制觀念。隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展[6]，患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，不僅想要獲得良好的治療效果，還想體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并且對(duì)護(hù)理安全有了更高要求。這要求護(hù)理人員要明確護(hù)理過(guò)程中的告知義務(wù)與法律責(zé)任，并及時(shí)告訴患者及其家屬在治療過(guò)程中可能引發(fā)的安全隱患；②缺少?？谱o(hù)理人員。?？谱o(hù)理人員能夠有效確保患者獲得良好的護(hù)理感受，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起著決定性作用，是其他普通護(hù)理人員無(wú)法取代的。尤其是在神經(jīng)外科中，由于該科室涵蓋的知識(shí)種類多、需要掌握的專業(yè)內(nèi)容性強(qiáng)、患者的病情較為危重，所以對(duì)護(hù)理人員的自身素養(yǎng)要求較高。如果缺乏專業(yè)知識(shí)[7]，將無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別，制定可預(yù)見的護(hù)理策略，從而延誤最佳搶救時(shí)間，發(fā)生護(hù)理糾紛；③工作缺少主動(dòng)性。在臨床護(hù)理工作中，沒(méi)有主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通；沒(méi)有全面掌握患者的基礎(chǔ)信息；沒(méi)有滿足患者的護(hù)理服務(wù)與健康指導(dǎo)。當(dāng)患者及其家屬有問(wèn)題咨詢時(shí)，沒(méi)有耐心、及時(shí)、有效地做出解釋，問(wèn)題回答的十分簡(jiǎn)單，或是答非所問(wèn)，從而造成患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員缺少信任度；④沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。有關(guān)調(diào)查研究資料顯示，在神經(jīng)外科發(fā)生的護(hù)理缺陷中，最主要的是未按照規(guī)章制度執(zhí)行。例如：沒(méi)有正確執(zhí)行醫(yī)囑；沒(méi)有執(zhí)行“危機(jī)報(bào)告制度”，延誤了患者的最佳治療時(shí)間；⑤缺乏自我保護(hù)意識(shí)。新進(jìn)醫(yī)院工作1～3年的護(hù)理人員，在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，沒(méi)有對(duì)病歷做好保護(hù)；沒(méi)有及時(shí)記錄危重患者的護(hù)理過(guò)程；搶救過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑；當(dāng)出現(xiàn)不良事件時(shí)，沒(méi)有按照流程處理，沒(méi)有主動(dòng)上報(bào)等。該次研究針對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理特點(diǎn)，找出影響護(hù)理安全的各種因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，通過(guò)保證患者安全，提高護(hù)理滿意度。并且，通過(guò)促進(jìn)護(hù)理人員溝通能力、專業(yè)技術(shù)、護(hù)理知識(shí)等方面的增強(qiáng)，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，從而減少意外情況的發(fā)生。

從上述研究結(jié)果中可以看出，常規(guī)組中，有32例患者發(fā)生意外狀況，發(fā)生率為14.2%；研究組中，有5例患者發(fā)生意外狀況，發(fā)生率為2.2%，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中患者的滿意度為100.0%，常規(guī)組中患者的滿意度為84.0%，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳湘靚[8]的研究報(bào)道顯示，觀察組中患者的滿意度為98.9%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為 88.9%（χ2=15.68，P＜0.05），與該次研究結(jié)果相一致。說(shuō)明在神經(jīng)外科的護(hù)理管理中，應(yīng)用護(hù)理安全管理，不僅能有效提高患者的生活質(zhì)量，還能最大限度地降低意外情況的發(fā)生，從而使患者的護(hù)理滿意度得到提升。

[1]韓芳,魏民,蘆鳳娟,等.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015,18(6):91-92.

[2]劉榮霞.細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].東方食療與保健，2017,15(3):109-111.

[3]余丹,查道美.PDCA循環(huán)法在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2015,18(9):108.

[4]趙維.經(jīng)外科護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理管理的運(yùn)用研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016,21(5):151.

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[8]吳湘靚.護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代使用醫(yī)學(xué)，2017,29(6):821-822.