李庭恒，陳玉梅，譚艷，王元豐，王崗，向財(cái)穎

湖北省恩施市中心醫(yī)院皮膚科，湖北恩施 445000

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，是人體最大的器官[1]。皮膚病是嚴(yán)重影響人們健康的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，如：真菌病、銀屑病、皮膚細(xì)菌感染等。采用有效的護(hù)理措施對(duì)皮膚病患者進(jìn)行護(hù)理能有效降低患者皮膚感染及壓瘡的發(fā)生率，有助于患者的早日康復(fù)。該文于2015年5月—2016年5月就4R危機(jī)管理理論對(duì)住院皮膚病患者皮膚感染的影響進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療皮膚病的120例患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，并隨機(jī)分為數(shù)量相同的兩組。60例比較組患者中，男性患者38例，女性患者22例，年齡分布在28～76 歲，平均（52±2.5）歲，其中，瘙癢型皮膚病 28 例，銀屑病20例，天皰瘡7例，紅斑狼瘡5例；另60例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者35例，女性患者25例，年齡分布在30～79 歲，平均（53.5±2.6）歲，其中，瘙癢型皮膚病 30例，銀屑病22例，天皰瘡5例，紅斑狼瘡3例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予患者定時(shí)翻身、按摩及使用氣墊床等；實(shí)驗(yàn)組采用4R危機(jī)管理理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①縮減（Reduction）階段：首先就是對(duì)于有可能對(duì)皮膚造成損傷的隱患進(jìn)行清除或者排除，優(yōu)化皮膚干預(yù)流程和評(píng)估管理。成立專門(mén)的護(hù)理小組，在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下查閱相關(guān)的文獻(xiàn)掌握4R危機(jī)管理流程，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的損傷問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出針對(duì)性的改進(jìn)方法。并對(duì)需要解決的問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的排序，對(duì)于優(yōu)先需要急切解決的問(wèn)題優(yōu)先安排，確保整個(gè)干預(yù)工作能夠順利進(jìn)行。針對(duì)重癥患者或者營(yíng)養(yǎng)不良的患者，制定針對(duì)性的評(píng)估和處理流程。在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，鼓勵(lì)干預(yù)人員有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡早提出有效的預(yù)防措施、充分落實(shí)干預(yù)工作[2]；②預(yù)備（Readiness）階段：加強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)排查，優(yōu)化護(hù)理人員的排班模式，增加巡查次數(shù)；采用壓瘡評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，極高?；颊咝杳刻煸u(píng)估，高位患者隔天評(píng)估1次，中高?；颊呙恐茉u(píng)估2次；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平；在平時(shí)的工作中，要善于積累和總結(jié)，對(duì)于常見(jiàn)的各類皮膚問(wèn)題進(jìn)行判斷和處理，要提高自身的綜合能力；③反應(yīng)（Response）階段：確保護(hù)理人員能熟練地對(duì)任何皮膚問(wèn)題作出準(zhǔn)確的判斷，并掌握相應(yīng)的處理措施，這一過(guò)程是需要對(duì)平時(shí)的工作不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的積累才能達(dá)到的，只有對(duì)皮膚問(wèn)題有相對(duì)深入的了解，才能在遇到問(wèn)題時(shí)迅速作出反應(yīng)；叮囑護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知護(hù)理組長(zhǎng)，并根據(jù)補(bǔ)救流程和皮膚風(fēng)險(xiǎn)事件分級(jí)對(duì)異常進(jìn)行處理；④恢復(fù)（Recovery）階段：皮膚問(wèn)題得到良好的控制后，要善于進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和歸納；盡量少對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)和處罰，要注意保護(hù)護(hù)理人員的情緒。而是要引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理中發(fā)生問(wèn)題的影響和后果進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的恢復(fù)計(jì)劃，并進(jìn)行總結(jié)，為今后的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)和支持，避免重蹈覆轍[3]。

表1 兩組患者各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。皮膚問(wèn)題包括：壓瘡、感染、濕疹、皮損、燙/凍傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生率顯著低于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.7%，比較組患者的護(hù)理滿意度為81.7%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱，不僅種類繁多，而且有些皮膚病具有一定的傳染性，如麻風(fēng)、疥瘡、真菌病、皮膚細(xì)菌感染等。患者一旦患上該病，不僅影響身體健康，而且還會(huì)遭受社會(huì)及他人的歧視，使患者的身心都備受煎熬。4R危機(jī)管理理論是由美國(guó)危機(jī)管理專家羅伯特·希斯提出的一種管理模式，共由4個(gè)階段組成，即：縮減力（Reduction）、預(yù)備力（Readiness）、反應(yīng)力（Response）以及恢復(fù)力（Recovery）[4]。 其目的是縮減危機(jī)的發(fā)生，做好處理危機(jī)情況的準(zhǔn)備，并竭盡全力應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的危機(jī)，制定相應(yīng)的恢復(fù)措施挽回?fù)p失，為下次的管理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以免重蹈覆轍[5]。該次實(shí)驗(yàn)中，比較組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則采用4R危機(jī)管理理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采用4R危機(jī)管理理論對(duì)皮膚病患者進(jìn)行護(hù)理不僅降低了各類皮膚問(wèn)題的發(fā)生率，而且提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮俊花,符景秋,黃景妹，等.4R危機(jī)管理理論對(duì)住院皮膚病患者皮膚感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017（4）:935-938.

[2]任偉,袁立潔.4R危機(jī)管理在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016（9）:1240-1242.

[3]佟亞娟,熊小玲,黃苑玲.4R危機(jī)管理理論在ICU患者皮膚護(hù)理管理中應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016（15）:1990-1991.

[4]余愛(ài)云.4R危機(jī)管理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016（19）:110-111.

[5]袁珍珍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017(2):273-274.