胡艷艷

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health-Related Quality of Life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評價[1]。牙列缺失是臨床一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告(2004年)，在65-74歲年齡組中，牙列缺失患者占6.8%[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，相比固定義齒或可摘局部義齒，全口義齒的固位與穩(wěn)定相對較差，患者OHRQoL也相對較差。義齒穩(wěn)固劑選用羥甲基纖維素鈉等水溶性高分子材料，可增加黏附性，提高全口義齒的固位與穩(wěn)定[3]。本研究應(yīng)用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版[4、5]客觀評價義齒穩(wěn)固劑對老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

1.材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2017年6月收治的老年牙列缺失患者60例作為研究對象，牙槽嵴吸收狀態(tài)為Atwood III類或IV類[6]，其中男性29例，女性31例，年齡60-89歲，平均(74.25±7.532)歲，將其隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者年齡、性別、剩余牙槽嵴吸收情況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，詳見表1)。

表1 兩組基本情況

所有入選老年患者均自愿參加本研究并簽署了知情同意書，均無精神疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔黏膜疾病及危重的全身疾病；無義齒材料過敏者；無聽力、語言和行動障礙者；小學(xué)以上學(xué)歷；無全口義齒修復(fù)史。

1.2 方法

由一位經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的專業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師和一家有資質(zhì)的專業(yè)技工所為60名老年患者進(jìn)行常規(guī)全口義齒修復(fù)，包括印模、制取石膏模型、制作鈷鉻合金基托支架、患者的頜位關(guān)系記錄和轉(zhuǎn)移、排牙(選用半解剖式人工牙)、全口義齒試戴和完成、修改等步驟，并告知患者注意事項(xiàng)及義齒使用和保養(yǎng)的知識。

修復(fù)后以一對一的形式協(xié)助患者填寫口腔健康程度量表(OHIP-14)，OHIP-14量表中文版由7個部分即口腔功能上的限制、生理性疼痛、心理的不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙與殘障共14個條目組成，量表中每個條目分為5個層次并有相應(yīng)的計分(從無-0分、很少-1分、有時-2分、經(jīng)常-3分、很經(jīng)常-4分)，總分為0-56分，分?jǐn)?shù)越低表明口腔健康狀況越好。當(dāng)一個條目的得分為3或4的時候，則表示該條目對受試者造成生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。

對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用義齒穩(wěn)固劑(保麗凈R，gsk)：每日晨起，清潔并干燥義齒基托組織面，分別放置綠豆大小的義齒穩(wěn)固劑于上頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)、硬腭中份，下頜義齒的雙側(cè)前磨牙區(qū)；戴入口中，義齒就位后用手加壓5-10秒，于正中關(guān)系位反復(fù)咬合，五分鐘后正常進(jìn)食，堅持戴用12小時，至晚間用水漱口，輕搖義齒并取下，清潔干凈后浸泡于涼水中。3個月后兩組患者均再次填寫OHIP-14量表。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)(樣本年齡)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(OHIP-14量表)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例老年患者均完成了治療及隨訪，無修復(fù)失敗病例。OHIP-14量表回收率為100%，所有患者均完成量表各項(xiàng)條目的回答。

兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個月后有負(fù)面影響經(jīng)歷的個體數(shù)目見表2。全口義齒修復(fù)3個月后使用義齒穩(wěn)固劑的患者均未出現(xiàn)負(fù)面影響經(jīng)歷，口腔健康狀況良好。

表2 兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個月后的負(fù)面影響經(jīng)歷比較

兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個月后的OHIP-14量表具體得分情況見表3，具體統(tǒng)計學(xué)結(jié)果見表4。全口義齒修復(fù)后試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(17.13±3.937)，對照組 OHIP-14量表總分為(15.43±4.032)，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-1.574，P=0.116＞0.05)；修復(fù)3個月后試驗(yàn)組的OHIP-14量表總分為(8.20±2.511)分，顯著低于對照組(13.30±3.789)分(Z=-4.915，P＜ 0.001)，使用義齒穩(wěn)固劑的患者口腔健康狀況更好、OHRQoL更佳。其中條目3“明顯疼痛”、條目4“吃東西不舒服”、條目7“對飲食不滿意”、條目8“在進(jìn)餐途中停下”、條目10“有過尷尬的時候”的試驗(yàn)組3個月后得分明顯低于對照組(P＜0.01)，條目1“影響發(fā)音”、條目9“不能很好休息”的試驗(yàn)組3個月后得分低于對照組(P＜0.05)。說明在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個方面使用義齒穩(wěn)固劑的老年全口義齒佩戴者的得分低于不使用義齒穩(wěn)固劑的佩戴者，對心理不適、社交障礙與殘障三方面無明顯影響。

表3 兩組患者修復(fù)后和修復(fù)3個月后的得分情況(x±s)

表4 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果(Wilcoxon秩和檢驗(yàn))

3.討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，牙列缺失的患者日益減少；另外，口腔種植技術(shù)的成熟，使臨床上新裝全口義齒的數(shù)量大大下降，樣本量較小是本研究的不足之處。但是，種植適應(yīng)征的選擇相對嚴(yán)格，有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的老年患者由于不能耐受種植手術(shù)、種植骨結(jié)合能力下降、易產(chǎn)生并發(fā)癥[7]而只能選擇常規(guī)的全口義齒修復(fù)。義齒穩(wěn)固劑由于其低廉的價格和廣泛的適應(yīng)征可能更受老年牙列缺失患者的歡迎。以往的文獻(xiàn)大多集中在研究義齒穩(wěn)固劑對全口義齒佩戴者滿意度方面的影響[8、9]，而本文主要關(guān)注義齒穩(wěn)固劑對老年全口義齒佩戴者相關(guān)生活質(zhì)量的影響。目前對生活質(zhì)量的主要測評方法為使用量表，其中OHIP-14量表是現(xiàn)有臨床使用最多的量表[10-13]，其條目精簡，臨床應(yīng)用方便。OHIP-14量表亦可以客觀評價全口義齒修復(fù)效果及患者對全口義齒的滿意度，為臨床修復(fù)效果的評價提供參考[14]。

牙列缺失嚴(yán)重影響老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，本研究選取AtwoodIII類或IV類的老年患者作為研究對象，其牙槽嵴相對較低平，頰、舌側(cè)牙槽骨寬度減小，牙槽骨高度也明顯下降。這類患者隨著人口的老齡化在牙列缺失人群中所占的比例越來越高，他們在接受全口義齒修復(fù)時，尤其是下頜，往往存在固位不良、穩(wěn)定性差、易壓痛等問題。本研究中所有患者在全口義齒初戴后均需接受修復(fù)科醫(yī)師必要的宣教和臨床修改，達(dá)到全口義齒可順利戴入口中就位、就位后義齒基托與黏膜貼合、平穩(wěn)無翹動、基托邊緣合適恰當(dāng)、咬合關(guān)系基本正常?；謴?fù)正常的咬合高度，通過選磨基本達(dá)到正中、側(cè)方和前伸平衡牙合接觸，糾正患者不正確的咬合習(xí)慣，并囑患者初戴一周后復(fù)診再次選磨。由醫(yī)師判斷基本達(dá)到以上描述的試驗(yàn)組患者才可開始使用義齒穩(wěn)固劑，使用穩(wěn)固劑一周內(nèi)再次復(fù)診檢查是否使用了正確的方法，防止牙槽骨的吸收和對黏膜的刺激。

全口義齒初戴的時候，老年患者由于不適應(yīng)、沒經(jīng)驗(yàn)，會有語言障礙、感到惡心、唾液分泌異常等癥狀，還可能發(fā)生黏膜破損造成身體痛苦。通過復(fù)診的常規(guī)治療和護(hù)理，一般1-3月后即可正常使用義齒。因此，對照組在不使用義齒穩(wěn)固劑的情況下OHIP-14量表的得分也有明顯下降，修復(fù)3個月后的患者OHRQoL明顯優(yōu)于剛修復(fù)后。

使用義齒穩(wěn)固劑的患者修復(fù)3個月后的OHIP-14量表得分顯著低于不使用的患者，在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個方面，修復(fù)3個月后試驗(yàn)組的得分低于對照組，全口義齒修復(fù)3個月后使用義齒穩(wěn)固劑的患者均未出現(xiàn)負(fù)面影響經(jīng)歷。

初戴全口義齒可能會產(chǎn)生生理性疼痛方面的負(fù)面影響，包括明顯疼痛和吃東西不舒服，剛完成修復(fù)時兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理性疼痛方面的得分無統(tǒng)計學(xué)差異；修復(fù)3個月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，但試驗(yàn)組生理性疼痛方面的得分顯著低于對照組。分析原因，牙槽嵴吸收狀態(tài)為AtwoodIII類或IV類的老年患者初戴全口義齒，尤其是下頜義齒，非常容易產(chǎn)生壓痛。分析原因，解剖式或半解剖式人工牙的牙尖斜度均會產(chǎn)生水平向分力，這種水平分力使基托產(chǎn)生水平向移位的趨勢，低平牙槽嵴缺乏對基托的支持和穩(wěn)定作用，導(dǎo)致咬合力并非傳導(dǎo)至牙槽嵴頂，而是出現(xiàn)在牙槽嵴頰、舌惻，臨床上就會經(jīng)常出現(xiàn)外斜嵴和下頜舌骨嵴的壓痛。使用義齒穩(wěn)固劑填塞了義齒與黏膜之間的空隙，替代唾液，形成了穩(wěn)固劑與基托和穩(wěn)固劑與黏膜兩個新的界面，從而使更多的應(yīng)力傳導(dǎo)至牙槽嵴，義齒穩(wěn)固劑遇水膨脹，進(jìn)入口內(nèi)后，迅速使義齒組織面與黏膜密合，其較強(qiáng)的粘附性增加了義齒抵抗水平移動和轉(zhuǎn)動的能力，減少了義齒的水平位移動，導(dǎo)致更多的應(yīng)力傳遞至牙槽嵴頂即主承托區(qū)。正中咬合時，牙槽嵴頂和頰、舌側(cè)應(yīng)力分布更均勻，減少應(yīng)力集中[15]。

全口義齒固位與穩(wěn)定不佳會產(chǎn)生生理障礙方面的負(fù)面影響，包括對飲食不滿意和在進(jìn)食途中停下，剛完成修復(fù)時對照組與試驗(yàn)組都未使用穩(wěn)固劑，兩組均有產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且兩組生理障礙方面的得分無統(tǒng)計學(xué)差異；修復(fù)3個月后使用義齒穩(wěn)固劑的試驗(yàn)組無產(chǎn)生負(fù)面影響的患者，且試驗(yàn)組生理障礙方面的得分顯著低于對照組。這與相關(guān)文獻(xiàn)中義齒穩(wěn)固劑能明顯改善全口義齒的固位效果、提高咀嚼效率，增加義齒穩(wěn)定性[16-18]的結(jié)論一致。

根據(jù)量表的統(tǒng)計結(jié)果，使用義齒穩(wěn)固劑還能降低戴用義齒對發(fā)音的影響、改善患者不能很好的休息和減少尷尬情況的發(fā)生，患者可以獲得較好的體驗(yàn)感和滿足感。這些歸根結(jié)底還是歸因于義齒穩(wěn)固劑可以提高全口義齒的固位與穩(wěn)定、減少壓痛的產(chǎn)生、增加咀嚼效率、提高患者使用義齒的信心、滿意度增加。

但是，戴有不貼合義齒的患者若持續(xù)使用穩(wěn)固劑會加速牙槽骨的吸收，因此，義齒穩(wěn)固劑對于義齒與黏膜不貼合的患者不易長期使用，不能將其視為萬能劑而濫用。

綜上所述，使用義齒穩(wěn)固劑可提高老年全口義齒佩戴者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量，牙槽嵴吸收狀態(tài)為AtwoodIII類或IV類，尤其是下頜，且不適宜選擇種植修復(fù)的老年牙列缺失患者可選用義齒穩(wěn)固劑來提高自己的生活質(zhì)量。建議每半年到一年復(fù)診，檢查全口義齒與黏膜是否貼合，必要時進(jìn)行重襯或重新制作，防止不合適的義齒引起牙槽骨的吸收和對黏膜的刺激。

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