●楊秀榮

重癥護士在氣管插管中的配合與護理

●楊秀榮

為了對護士在重癥監(jiān)護室進行氣管插管中進行工作時與醫(yī)生的配合以及對氣管插管的護理和固定方式進行研究，通過對醫(yī)院當中進行緊急插管時，醫(yī)生與護士之間的配合情況以及處于不同級別的護士的插管護理經(jīng)驗進行分析了解。最終結果顯示，相關并發(fā)癥在氣管插管后出現(xiàn)的概率降低，沒有計劃的氣管插管也明顯降低。在重癥監(jiān)護室中，護士應該對插管工作的前期準備進行及時的準備，與醫(yī)生之間形成良好的配合，掌握各種有效的護理方式能夠顯著提高插管工作的效率。

重癥護士；氣管插管工作；配合與護理

氣管插管是對處于危重患者進行搶救的重要醫(yī)療手段，能夠使患者的通氣狀況得到維持，使患者的機體供氧能夠得到保證。處于重癥監(jiān)護室當中的患者大多數(shù)都屬于病情嚴重，而且缺少家屬的陪伴。一旦其病情嚴重或者是出現(xiàn)多次病情變化時就需要進行氣管插管。這種情況就對護士的氣管插管熟練度以及與醫(yī)生之間的配合提出了挑戰(zhàn)。插管工作結束之后還要防止出現(xiàn)不必要的意外情況，這樣才能對患者的生命安全進行保證。在本文中就將對重癥護士在氣管插管工作中的心得與體會進行總結。

1 研究資料

選取我院處于重癥監(jiān)護病房的護士共20名，其中四級護士兩名，三級護士兩名，二級護士十名，一級護士六名。所挑選的護士均為隨機抽取，年齡均占21到30周歲之間，平均年齡達到26歲。在進行氣管插管工作時，一級護士的操作熟練度以及心理狀態(tài)都比較差。

2 插管配合

2.1 插管前準備工作

首先需要對患者的神志狀況進行評估，然后才能確定是否需要進行麻醉之后才能進行插管。其次則需要準備插管時需要的物品，包括可視喉鏡以及氣管套管，牙墊，柄帶，注射器，膠帶等等。最后則需要保證患者的靜脈通暢，不會出現(xiàn)明顯的生命體征變化。

2.2 插管中的配合

在插管工作進行時，首先，護士需要幫助醫(yī)生對患者進行各項檢查，這樣才能夠保證患者呼吸通暢，插管工作也能夠順利的進行。其次，要對處于躁動階段的患者進行鎮(zhèn)靜劑的注射。然后，護士應該使患者的頭部向后仰，此時醫(yī)生將可視喉鏡探入到患者呼吸道內，護士配合醫(yī)生將患者口腔以及氣管內的分泌物吸出。這些都做好之后醫(yī)生將氣管插入，然后退出喉鏡，護士應該及時的將牙墊放入患者口中并連接呼吸機。除此之外還要利用注射器在患者氣囊內注入空氣。最后護士還要將壓墊與氣管導管進行固定，固定，之后還要利用柄帶來進行加固，結合適當?shù)募s束與鎮(zhèn)靜措施系以防止意外的發(fā)生。

2.3 口腔護理

在進行人工氣道的設置時需要對患者進行口腔清理[1]，簡單的口腔護理難以達到效果，所以需要重癥護士兩名進行同時操作。首先，將患者內部的口腔及氣管分泌物用沾染過過氧化氫的棉簽來進行清洗。將患者口腔內部的痰痂去除，然后再利用碳酸氫鈉溶液進行沖洗，然后另一名護士采用吸痰管將其口腔內部的液體進行洗除。最后再進行檢查，判斷其口腔內部是否清潔完整[2]。

2.4 濕化氣道

在進行器官插管時，氣體是直接進入到患者的氣道內部。利用機械進行通氣，產(chǎn)生的氣流速度以及容量都比較大，容易使患者的呼吸道失水，出現(xiàn)痰液粘稠的現(xiàn)象不容易進行排除。所以需要對患者的呼吸道內部進行適當?shù)臐窕M行濕化時選用濕化，罐將濕化罐的檔位設為九擋并結合文丘里管道來進行濕化工作。在金祥石化時，管道內不需要進行及時的冷凝水的傾倒，避免呼吸機報警以及出現(xiàn)管道內部堵塞并影響呼吸機通氣的情況。

2.5 按需吸痰

在患者內部的氣管進行插管，之后患者的咳嗽反射就會失去，所以這時需要采用一次性的無菌吸痰包對患者進行按需吸痰。利用機械進行吸痰工作，則需要考慮進行無菌的操作，若不是機械操作，則無需遵循無菌原則。在進行吸痰工作時，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸機報警并且氣道內部氣壓變高，那么應該立即進行細談工作，吸痰時要動作輕柔。

2.6 避免拔管

在重癥監(jiān)護室對患者進行氣管插管時，發(fā)生意外拔管的情況是監(jiān)護室常見的意外之一。對意外拔管的現(xiàn)象，如果不及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，那么將引發(fā)嚴重的后果。因為患者本身的適應性比較差，不能夠忍受氣管插管在氣管道內部的情況就會出現(xiàn)煩躁，然后就會出現(xiàn)人機對抗的情況，出現(xiàn)咬管以及吐管的現(xiàn)象。除此之外，當醫(yī)護人員在對患者進行翻身時，由于操作不當，動作幅度過大，也會產(chǎn)生脫管的現(xiàn)象。所以在患者清醒時，醫(yī)護人員應該對患者講明氣管插管時的各項情況以及氣管插管工作的重要意義。對于那些神志不清以及煩躁的患者應該進行必要的鎮(zhèn)靜措施。

3 結果

通過以上分析，我們可以得知非計劃拔管明顯降低，而且在進行氣管插管后所出現(xiàn)的并發(fā)癥也大大降低。

4 結束語

在進行重癥患者的氣管插管工作時，醫(yī)生是主要的操作者[3-4]，但是護士的配合也是相當重要的，護士能否與醫(yī)生之間進行默契配合對氣管插管工作的工作效率會產(chǎn)生重大影響，而且在進行插管之后的護理工作中，護士的作用也非常之大[5-6]。有效的護理，能夠減少插管后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，使患者的痛苦程度降低，生命安全得到保證。所以可以說在重癥監(jiān)護室中護士在氣管插管工作中的配合與護理是相當重要的。

(作者單位：邢臺市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科)

[1]鄧潔,鄭修霞,宮玉花.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀[J].全科護理,2005,40(8):623-624.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.916.

[3]費俊英.ICU氣管導管病人的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(10):2775-2776.

[4]張秀霞.氣管插管術的配合與護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,09(02):161.

[5]蔣國風.63例重癥患者氣管插管的配合與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,12(03):244-245.

[6]龔春霞.ICU緊急氣管插管術配合與護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,15(07);243-244.

楊秀榮，主管護師。