陳俊晶

下肢靜脈曲張患者經(jīng)EVLT治療的護(hù)理措施研究

陳俊晶

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的：回顧性分析下肢靜脈曲張患者經(jīng)靜脈腔內(nèi)激光術(shù)（Endovenous Laser Treatment，EVLT）治療圍術(shù)期護(hù)理措施的干預(yù)及其效果。方法：2015年6月至2016年12月本院共收治75例確診的下肢靜脈曲張患者，均經(jīng)EVLT術(shù)治療?？疾焓中g(shù)完成、圍術(shù)期并發(fā)癥、靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：75例患者均經(jīng)手術(shù)治愈，術(shù)中無不良事件發(fā)生；術(shù)后患者腿部不適癥狀基本消失。隨訪至今，體檢顯示患者腿部手術(shù)區(qū)域局部的色素沉著殘留均有不同程度減輕，未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：下肢靜脈曲張患者經(jīng)EVLT術(shù)治療時施行合理的圍術(shù)期護(hù)理有利于獲得良好的手術(shù)效果和降低靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

下肢靜脈曲張；靜脈腔內(nèi)激光術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.072

EVLT（Endovenous Laser Treatment，EVLT）術(shù)治療下肢靜脈曲張目前在臨床外科有較廣泛的推廣和應(yīng)用。臨床上EVLT手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施中有一些特殊性和針對性的護(hù)理要點［1］。合理的圍術(shù)期護(hù)理有利于促進(jìn)患者更快地恢復(fù)，減低術(shù)后合并癥［2］。本文對本院2015年6月至2016年12月收治的75例經(jīng)EVLT術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的護(hù)理資料做回顧性分析。

一、資料與方法

1.一般資料。2015年6月至2016年12月本院收治75例下肢靜脈曲張患者。男48例，女27例。平均年齡（51.5±8.5）歲。患者均經(jīng)多普勒彩色超聲和下肢靜脈造影檢查予確診。排除血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全。其中，單純性下肢靜脈曲張49例（占65.33%），伴下肢病變處局部的紅腫熱痛者29例（占34.67%）。

2.方法?；颊呔?jīng)EVLT術(shù)治療。圍術(shù)期護(hù)理要點：（1）術(shù)前：前2周抗炎治療以消除急性炎癥。協(xié)助主刀醫(yī)生做病變處曲張靜脈標(biāo)記。對患者講解靜脈曲張相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其了解疾病和手術(shù)及預(yù)后的醫(yī)學(xué)信息，對手術(shù)有心理準(zhǔn)備，術(shù)后對康復(fù)有信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；（2）手術(shù)：A、硬膜外麻醉。于病變的曲張靜脈上端以上2.0 cm處，皮下做一小切口（0.3cm）。于其上方做結(jié)扎，以阻斷近心端血流。從切口向遠(yuǎn)心端方向，依次穿入導(dǎo)絲、導(dǎo)管和光纖（直徑600um），直至病變的曲張靜脈下端以下2.0 cm處。B、退出導(dǎo)管和光纖，啟動激光治療儀（發(fā)射功率：13w，脈沖時間：1s，速度：4mm/s）；（3）術(shù)后：抬高患肢。保持合適的彈力繃帶松緊度。密切觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況（皮膚、血管、神經(jīng)），并記錄觀察結(jié)果。發(fā)現(xiàn)局部皮膚感覺異常等并發(fā)癥，及時告知主治醫(yī)師采取緊急措施。術(shù)后護(hù)理中，著重指導(dǎo)患者長期堅持穿彈力襪（至少6個月）；教其學(xué)會自己觀察術(shù)后患肢的恢復(fù)，出現(xiàn)肢體局部組織紅腫熱痛等需及時告知主治大夫和責(zé)任護(hù)理人員；指導(dǎo)患者術(shù)后6小時候即下床活動，盡早開始肢體鍛煉；教患者學(xué)會自我護(hù)理，有合理的生活方式，避免長時間站立或雙下肢過多負(fù)重等。考察手術(shù)完成情況、圍術(shù)期并發(fā)癥、靜脈曲張的復(fù)發(fā)情況。

二、結(jié) 果

1.手術(shù)治療結(jié)果。75例均經(jīng)手術(shù)治愈，患者術(shù)后腿部不舒適癥狀基本消失，對術(shù)后外觀較為滿意。術(shù)中無不良事件發(fā)生；術(shù)后體檢顯示腿部手術(shù)區(qū)域有局部殘留色素沉著；未發(fā)現(xiàn)靜脈熱損傷反應(yīng)，患者無灼痛感；出院前復(fù)查無神經(jīng)損傷病例。平均住院時間為（9.5±3.5）天。

2.隨訪結(jié)果。截止到本研究時間（2017年1月），對全部患者均獲得隨訪。體檢顯示皮膚色素沉著情況有不同程度的改善。目前尚未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)靜脈曲張的病例。

三、討 論

下肢靜脈曲張發(fā)病原因包括長久站立、懷孕或特殊職業(yè)所致腹壓增高、家族遺傳因素等［3］。體檢發(fā)現(xiàn)下肢患處的皮下靜脈呈蚯蚓狀的曲張的靜脈團(tuán)/塊，患處皮膚有色素沉著或伴有表淺靜脈炎。患者自感患肢酸脹、痛、乏力，皮膚瘙癢等。很多患者對此疾病的了解和重視程度不夠，直到有不可耐受的腿部疼痛或其他臨床不適癥狀方來院就診。

靜脈腔內(nèi)激光術(shù)為目前臨床推崇的一種治療靜脈曲張的微創(chuàng)方法。研究結(jié)果顯示［4］，與高位靜脈結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)等傳統(tǒng)的術(shù)式比較，EVLT對患者的創(chuàng)傷更小，可滿足患者對腿部外觀的要求。本研究中，75例患者均經(jīng)硬膜外麻醉下EVLT術(shù)治療。術(shù)中采用激光治療儀，利用輸入光纖能量來損傷曲張成團(tuán)的靜脈管壁及其內(nèi)皮細(xì)胞，使之受損、壞死和發(fā)生纖維化，最終導(dǎo)致曲張靜脈之無有效血流的團(tuán)塊呈永久性閉合。本研究發(fā)現(xiàn)，EVLT術(shù)后患者的患肢腫痛癥狀得到有效的緩解。隨訪至今尚未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)靜脈曲張的病例。

經(jīng)EVLT術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，圍術(shù)期護(hù)理有其特別和針對之處。筆者的臨床實踐操作經(jīng)驗是重視術(shù)后護(hù)理中對患者自身護(hù)理（醫(yī)學(xué)常識、能力）的指導(dǎo)。首先，囑患者堅持每天晨起穿上彈力襪（至少6個月），睡時脫下；特殊職業(yè)者需長久站立工作者，囑其長期穿彈力襪生活。其次，教患者學(xué)會自我觀察術(shù)后的恢復(fù)情況，當(dāng)出現(xiàn)肢體局部組織的紅腫熱痛等不適均需及時告知主治大夫和責(zé)任護(hù)理人員，以便及時解除彈力襪壓力以免機(jī)體正常的血液循環(huán)受到影響，或有利于及時抗炎治療以降低術(shù)后感染等發(fā)生。第三，指導(dǎo)患者盡早開始術(shù)后的肢體活動（鍛煉）。術(shù)后6小時候即指導(dǎo)患者嘗試下床活動。酌情進(jìn)行肢體活動訓(xùn)練，如伸屈足背、屈膝、屈髖活動關(guān)節(jié)，按摩肌肉組織等，以防深靜脈血栓形成，避免關(guān)節(jié)僵直。第四，教患者掌握合理的生活方式，如休息時抬高患肢；不穿過緊的衣服；坐位時不交叉雙膝關(guān)節(jié)；避免長時間站立或雙下肢過長時間負(fù)重；不用太熱的水洗浴。建議保持合理的活動量，每天早晚散步1次（每次30min）。

總之，下肢靜脈曲張患者經(jīng)EVLT術(shù)治療時施行合理的

R47

A

1002-1701（2017）09-0140-02