田 鵬，石 嫣，王曉軍，王艷卓，魏鵬飛，于雙成*

教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用研究

田 鵬1，石 嫣2，王曉軍3，王艷卓2，魏鵬飛2，于雙成2*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021；3.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉133002）

在過(guò)去的30年，教學(xué)查房已經(jīng)慢慢從床邊遠(yuǎn)離，變成了會(huì)議室或走廊的病例討論。病人和家屬這2個(gè)醫(yī)療事業(yè)上的最主要的資源正在成為臨床教學(xué)的圈外人。本文就當(dāng)前教學(xué)查房的現(xiàn)狀、特點(diǎn)入手，探討教學(xué)查房中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的關(guān)鍵，為強(qiáng)化教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文精神熏陶作用提供參考與借鑒。

教學(xué)查房；醫(yī)學(xué)人文；床邊教學(xué)

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.024

教學(xué)查房是指臨床帶教老師組織醫(yī)學(xué)生以真實(shí)病例為教授內(nèi)容的師生互動(dòng)，并對(duì)查房全程歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)［1］。隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)人文的呼喚，教學(xué)查房更加成為了患者及其家屬感受醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生人文精神的重要陣地。近30年來(lái)，圍繞患者為中心的床邊教學(xué)變成了圍繞病歷，臨床討論逐漸遠(yuǎn)離了患者，教學(xué)查房場(chǎng)所也逐漸遠(yuǎn)離了床邊，走向療區(qū)樓道或者會(huì)議室。醫(yī)學(xué)生與患者、家屬交流的缺乏，使得教學(xué)查房不僅難以開(kāi)發(fā)患者及其家屬這一豐富的人文醫(yī)學(xué)教育資源，也難以發(fā)揮教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生在主觀層面是由當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，患者及其家屬的不情愿、不配合以及對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的不信任等因素造成；而在客觀層面，新入院患者指出在門(mén)診、療區(qū)辦公室或者走廊可以更容易地使用醫(yī)療器械、電子病歷等，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身病情的了解。這不僅影響了醫(yī)學(xué)生參與體驗(yàn)臨床實(shí)踐，也使教學(xué)查房的人文教育意義大打折扣，加劇了醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文漸行漸遠(yuǎn)。

一、國(guó)內(nèi)外教學(xué)查房現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)諸多教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展形式拘泥于傳統(tǒng)的病史匯報(bào)、查體操作、會(huì)議室討論等，缺乏針對(duì)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，但是也指出教學(xué)查房對(duì)臨床教學(xué)具有積極意義［2-4］。國(guó)外也曾有研究者通過(guò)昂貴的測(cè)試證實(shí)沒(méi)有床邊查房的臨床技巧是衰退的［5］。因此有專(zhuān)家希望通過(guò)有目的地重新構(gòu)想教學(xué)查房。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的教學(xué)查房主要面臨以下兩個(gè)難題：一方面，國(guó)內(nèi)外住院患者都抱怨醫(yī)生未用足夠的時(shí)間和他們相處，缺乏聆聽(tīng)等問(wèn)題。而有明顯證據(jù)表明聆聽(tīng)患者及其家屬的信息，利于醫(yī)生在診療中做出正確的選擇，并積極回應(yīng)患者在醫(yī)療活動(dòng)中的擔(dān)憂，提高患者自我管理，提高患者的診治體驗(yàn)，為痊愈回家做好必要的準(zhǔn)備［6］；另一方面，并不是所有的患者都能夠做到信任醫(yī)學(xué)生，贊同醫(yī)學(xué)生參與查房，甚至代替主治醫(yī)生在自己身上進(jìn)行臨床操作。進(jìn)而教學(xué)查房的陣地逐漸被動(dòng)地由病房轉(zhuǎn)向了會(huì)議室，導(dǎo)致患者及其家屬逐漸產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員人文精神缺失的思想，臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)也難以在病床（患者及其家屬）邊體現(xiàn)，教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)人文教育目的難以實(shí)現(xiàn)。

賓夕法尼亞州立醫(yī)學(xué)院、匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院等11所美國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在一項(xiàng)定性研究中，探討了床邊查房中的策略［7］。該研究將床邊查房分為三步：第一，準(zhǔn)備階段，如教具、教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備；第二，患者選擇，尊重患者意愿，特別是有即時(shí)護(hù)理需求的患者或有較高教育水平的患者。這樣就克服了患者的不配合因素，不必將教學(xué)查房轉(zhuǎn)向會(huì)議室、病歷室；第三，角色分配，依據(jù)教學(xué)查房目的和內(nèi)容，帶教老師分配學(xué)生角色。該研究結(jié)果顯示僅有51%的臨床帶教老師在準(zhǔn)備床邊查房時(shí)能夠按照特定的實(shí)習(xí)生，特定的患者，特定的疾病信息這三個(gè)方面做好查房準(zhǔn)備。

二、教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用

教學(xué)查房區(qū)別于臨床查房，具有更多地醫(yī)學(xué)教育目的。它需要帶教老師指導(dǎo)學(xué)生在病床邊開(kāi)展實(shí)踐，更通過(guò)帶教老師與患者、家屬之間的溝通展示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這使得教學(xué)查房在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文精神具有熏陶作用。下面筆者從患者需求、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)教育環(huán)境三方面介紹這種熏陶作用出現(xiàn)的必然性。

在就醫(yī)過(guò)程中，患者會(huì)為了隱私，更喜歡讓他們自己的病歷留到床邊的主治大夫，而非成為醫(yī)學(xué)生討論中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。從根本上說(shuō)，患者僅僅是希望自己的利益相關(guān)者，也就是主治醫(yī)生能夠掌握其自身病情，花更多的時(shí)間和他們?cè)谝黄?。所以如何建立醫(yī)患互信，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者及其家屬參與教學(xué)查房的關(guān)鍵就是真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)意識(shí)開(kāi)展教學(xué)查房，讓患者及其家屬相信參與教學(xué)查房的帶教老師、醫(yī)學(xué)生們，相信教學(xué)查房既是一項(xiàng)有利于自身診療的活動(dòng)，又是一件積極的醫(yī)患相處嘗試。

法律、規(guī)定對(duì)人們的義務(wù)時(shí)間進(jìn)行了限制，使得效率成為人們最優(yōu)先考慮的因素。醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)迫使醫(yī)院在決策中更多地考慮了經(jīng)濟(jì)效益，這就造成了臨床教學(xué)資源短缺、帶教老師隊(duì)伍建設(shè)不足，教學(xué)查房的開(kāi)展難度增加，查房質(zhì)量大打折扣。有些醫(yī)院刻意減少了實(shí)習(xí)生與患者交談，與患者及家屬交流的時(shí)間，臨床實(shí)習(xí)生日常每天允許和患者僅有幾分鐘的交流，避免床邊查房時(shí)不確定事件的發(fā)生。這些因素要求教學(xué)查房在開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通，突出醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)生給予患者及其家屬必要的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，彰顯教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的緊迫性使得廣大醫(yī)學(xué)院校追求醫(yī)學(xué)教育的實(shí)用性，而在醫(yī)學(xué)人文教育方面不再局限于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課程，教學(xué)查房作為臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中實(shí)現(xiàn)人文教育的重要環(huán)節(jié)，要求帶教老師不斷提高自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，在教學(xué)查房的環(huán)節(jié)中向患者及其家屬、醫(yī)學(xué)生展示醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育目的。

三、如何強(qiáng)化教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用

正是教學(xué)查房在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的熏陶作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的使命，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)。因此需要我們不斷強(qiáng)化教學(xué)查房中對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的熏陶作用，筆者從查房環(huán)境、查房準(zhǔn)備、溝通與合作三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述：

第一，教學(xué)查房作為傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育的重要方法與途徑，醫(yī)院決策層、教學(xué)管理者應(yīng)重視教學(xué)查房，了解教學(xué)查房對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的教育意義。通過(guò)醫(yī)院教學(xué)部門(mén)的職能控制、政策扶持，為帶教老師、醫(yī)學(xué)生提供教學(xué)查房的客觀條件，如教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備及帶教課時(shí)薪酬等；規(guī)范、精簡(jiǎn)查房流程，實(shí)現(xiàn)高效查房。

第二，查房中帶教老師所展示出的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷對(duì)醫(yī)學(xué)生的熏陶作用要求帶教老師具備良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和教書(shū)育人的帶教意識(shí)，做好必要的教學(xué)查房準(zhǔn)備工作，言傳身教，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文熏陶。

第三，教學(xué)查房在醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)學(xué)生這一第三方主體，需要醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)并通過(guò)教學(xué)查房強(qiáng)化自身臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等。醫(yī)學(xué)生要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)帶教老師在教學(xué)查房過(guò)程中展示的診斷治療技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，通過(guò)自身努力，提高自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，真正樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)臨床資源利用最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)。

［1］李小紅，張 勇，李 輝，等.規(guī)范教學(xué)查房的策略與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（5）：749-750，767.

［2］李春艷，劉麗娜，王英德，等.規(guī)范消化內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房模式的實(shí)踐研究［J］.中國(guó)病案，2015，16（1）：70-72.

［3］陳碧玲，陳蘆地，林素華，等.淺談?lì)A(yù)知性教學(xué)在臨床護(hù)理查房中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)雜志，2013（4）：91，93.

［4］Peter R.Lichstein.Returning to the Bedside：Notes From a Clinical Educator［J］.N CMed J，2015，76（3）：174-179.

［5］Levinson W，Lesser CS，Epstein RM.Developing physician communication skills for patient-centered care［J］.Health Aff（Millwood），2010，29（7）：1310-1318.

［6］Verghese A.Culture shock-patient as icon，icon as patient［J］.N Engl J Med，2008，359（26）：2748-2751.

［7］Wachter RM，Verghese A.The attending physician on thewards：finding a new homeostasis［J］.JAMA，2012，308（10）：977-978.

The Effect of Teaching Rounds on Medical Students’Humanity spirit

Tian Peng1，Shi Yan2，Wang Xiaojun3，et al
（1.China-Japan Union Hospital，Jilin University，Changchun 130033，Jilin，China；2.Public Health School，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China；3.Yanbian University Medical College，Yanji 133002，Jilin，China）

In the past30 years，teaching rounds have turned away from patientbeds.Patients and their families，the two important resource in health career are leftbeyond the clinical teaching.This article talks the currentsituation，the features of teaching rounds and probe the key of medical humanity in teaching rounds to strengthen the effect of teaching rounds to themedical students’humanities.

teaching rounds；medical humanity；bedside teaching

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0050-02

*通訊作者

2016-10

田 鵬，男，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。