張錦雀，王 希，莊 端，張長源，陳 江

醫(yī)學院?？谇会t(yī)學專業(yè)實習質量監(jiān)控體系的構建
——以福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)為例

張錦雀，王 希，莊 端，張長源，陳 江

（福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，福建 福州350004）

針對口腔醫(yī)學實習這一重要環(huán)節(jié)，分析了現(xiàn)階段實習方面存在的質量監(jiān)控難度大的問題，提出加強實習前培訓、實習中監(jiān)控、實習后考核三個環(huán)節(jié)中進行質量控制，提高學生分析問題、解決問題的能力，改善口腔醫(yī)學本科生實習質量。

口腔醫(yī)學；實踐教學；質量控制；考核評估

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.026

口腔實習是口腔醫(yī)學本科教育的重要組成部分，是實現(xiàn)理論知識與臨床實踐相結合的渠道。當前嚴峻的醫(yī)患關系下，如何順利完成實習，提高實習質量，這是口腔醫(yī)學教學的重點和難點。以福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院為例，結合現(xiàn)階段實習中存在的問題，提出了構建口腔醫(yī)學生實習前培訓、實習中質量控制和實習后考核的質量監(jiān)控體系，力求優(yōu)化口腔實習生的培養(yǎng)模式［1］。

一、口腔醫(yī)學實習概況

福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)成立于1984年，已有30余年歷史。經(jīng)過多年努力，該專業(yè)已建成了綜合的實習基地體系。高校擴招后學生數(shù)量的增加造成基地不足，學生操作機會少、動手能力下降等問題，為了解決這類矛盾，學院按照學校實習基地遴選標準進行創(chuàng)建，實現(xiàn)從?？漆t(yī)院到綜合性醫(yī)院、從省三級甲等醫(yī)院到市三級乙等醫(yī)院的擴展過程［2］。該舉措解決了學生人數(shù)多基地少的矛盾。然而，基地分散在全省各地，各醫(yī)院教學條件不同，管理、師資、硬件、技術等方面存在差異，無法做到實習質量控制。為了緩解差異，每年學院會指派檢查小組前往各基地進行抽查，開展座談會，加強考核和質量監(jiān)督，但仍無法避免基地過多、分散造成的實習質量控制難度大的問題。

二、口腔醫(yī)學實習質量監(jiān)控中存在的問題

因學院自身條件限制，各基地教學條件存在差異，很難保證實習質量，制約了口腔醫(yī)學生臨床實踐水平。主要存在以下問題：

（一）實習前訓練不足。

1.硬件條件制約了學生模擬治療的訓練程度：口腔醫(yī)學專業(yè)實驗設備的條件直接關系著教學質量高低，它決定著實踐操作模擬臨床的程度，臨床實訓中心不足導致學生在實習前進行模擬治療的訓練次數(shù)、程度有限，較難做到理論與實踐的無縫銜接。

2.崗前理論培訓內容有待完善：每年學生實習前會針對性地進行醫(yī)患溝通、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風等崗前培訓，但仍欠缺器械消毒、感染控制、臨床急救等，應全面提高實習生的自我防護和臨床應變能力，夯實實習前培訓效果。

（二）實習中缺乏有效的質量監(jiān)控措施。

實習基地接收實習計劃后，部分基地因條件限制其教學計劃、目標、進度安排不夠系統(tǒng)，因畢業(yè)院校、知識背景、地方特色、技術水平等方面參差不齊，不同教師對同一操作標準不統(tǒng)一。學院通過定期教學檢查、帶教自我評定、學生反饋、同行評選等制度，對基地教學水平進行考核。但是，這些主導權均在基地，且多年合作的情感關系，每年一次的走訪大多流于形式。因此，在實習過程中教師能力評定，學生臨床技能掌握情況等方面亟待建立完善的實習質量監(jiān)控體系。

（三）實習后考核評估體系單一。

為了統(tǒng)一實習質量，學院建立畢業(yè)前臨床實踐考核機制，制定了實習考核手冊和出科評分標準，及時進行出科評分，掌握學生的實習目標完成情況?？己酥攸c在于完成各類操作的數(shù)量，無法判定實習質量，評估體系單一，以致于學生在參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會臨床技能水平參差不齊的現(xiàn)象，表現(xiàn)為實習單位級別越高，臨床實踐操作規(guī)范程度、熟練程度越好［3］。

三、構建實習質量監(jiān)控體系

（一）完善系統(tǒng)的崗前訓練。

實習醫(yī)師是醫(yī)務人員中的特殊群體，在帶教老師的指導下，需進行問診、檢查、診斷、治療等操作，存在角色跨度大、適應能力差、溝通協(xié)調能力不足等問題［4］，要想從醫(yī)學生轉變?yōu)橐幻麥梳t(yī)生，有必要進行系統(tǒng)的崗前訓練，進行規(guī)范系統(tǒng)的培訓，內容涉及醫(yī)院總體情況、管理制度、操作系統(tǒng)，病歷、處方的書寫、相關法律法規(guī)，院感知識、醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、應急演練等，同時強化臨床前實訓，在進入實習前進行各二級學科模擬臨床操作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高業(yè)務能力，實現(xiàn)從學校到醫(yī)院、從課堂到病房、從學生到醫(yī)生、從理論到實踐的轉變。

（二）多層次加強實習質量控制。

為了加強口腔實習生的綜合診療能力的培訓，構建多層次實習質量控制，分別從確定綜合實習模式、導師制帶教、互動式教學模式等方面進行質量控制，力求實現(xiàn)同質化水平。

1.臨床綜合實習模式。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)院、民營口腔機構對全科醫(yī)師的需求高，醫(yī)學院校應注重對口腔實習生綜合診療能力的培養(yǎng)，掌握口腔檢查、診斷、治療計劃、操作、病歷和處方書寫等序列化診治過程［5］。因此，學院設立綜合門診部，制定綜合診治實習方案，從根本上解決實習基地過于分散難以實現(xiàn)同質化的問題。

同時，為了補充綜合門診部口腔頜面外科病房的缺乏，實習生的口腔頜面外科病房可以通過專科醫(yī)院、三甲醫(yī)院口腔科通盤輪轉的形式，實現(xiàn)“綜合＋?？啤睂嵙暷Ｊ剑?］。

2.導師制。學院于2008年開始實施“三段式”導師制人才培養(yǎng)模式，在提升學習質量、綜合素質和創(chuàng)新能力等方面存在優(yōu)勢，特別是第三段實習生全程導師，形成“一對一”的帶教模式。為了避免導師知識背景的差異，可拍攝《口腔臨床醫(yī)學知識》課程視頻，發(fā)布至新媒體平臺，由教學管理部門監(jiān)測師生觀看及互動反饋情況，實現(xiàn)知識技能的統(tǒng)一性。

3.豐富互動式實踐教學模式。（1）模塊化教學。綜合臨床綜合實習模式特點，理論知識點多且分散，系統(tǒng)應用存在一定的困難，可通過帶教老師的整合，將基礎、理論知識轉化為疾病診斷、治療的應用［7］，如介紹牙髓病治療時先進行牙體解剖、髓腔形態(tài)、組織特點等內容提煉，融入牙髓病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、修復等，使得實習生真正掌握各類口腔疾病的特點，建立復合型口腔理論知識體系。（2）標準化病人。1964年美國的 Barron提出標準化病人（Standardized Patients，SP）概念后，SP廣泛應用于醫(yī)學教育評估以及客觀結構臨床考核中［8］。醫(yī)學生由于具備一定的醫(yī)學專業(yè)知識，其模擬標準病人可以加深自身對知識的了解，溝通技巧（訓練、診療行為控制能力的訓練。學生模擬標準病人可體會到生病的不容易，提供人性化的服務。

（三）健全實習后評估考核體系。

為了檢驗學生實習水平，增設以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的考核模式，構建理論考核、接診能力、實踐技能等項目，進行評分標準和權重，結合實習成績測評，最終形成日常性與終結性評價相結合的評價體系。

對照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試理論考核大綱要求，進行模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論和技能考試要求進行考核，綜合評定學生理論知識和專業(yè)實踐技能的掌握情況。通過對標準化病人現(xiàn)場接診，考核實習生臨床接診能力［9］。

為了構建實習質量監(jiān)控體系，從完善崗前培訓、多層次加強實習質量控制、健全實習后評估體系等三個環(huán)節(jié)入手，為口腔實習生培養(yǎng)質量提供保證，規(guī)范和標準的臨床教學示范，保證實習質量同質化，完善學生培養(yǎng)體系。

［1］張凌琳，周學東，柳茜，等.口腔臨床實習生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（7）：70-71.

［2］章少萍，閆福華，張長源，等.高校擴招背景下口腔醫(yī)學臨床教學管理工作體會［J］.福建醫(yī)科大學學報，2012，13（1）：59-61.

［3］王彥亮，潘娌妮，胡榮黨，等.國家醫(yī)師資格技能考試對口腔醫(yī)學臨床教學的啟發(fā)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（8）：90-91.

［4］戴 杰，王文敏，羅旭明，等.口腔科實習生崗前培訓探討［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（2）：57-59.

［5］張 旻.旨在口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的口腔臨床綜合實習方略的建立與完善［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2015，25（2）：122-124.

［6］潘乙懷，劉傳通，麻健豐.口腔臨床梯次綜合實習模式的構建與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：100-101.

［7］Gibson J，Whiteman L.DrivAbility：teaching medical aspects of driving［J］.Clin Teach.2012 Jun；9（3）：164-167.

［8］Mavis B，Cole B，Hoppe R.A survey of studentassessment in USmedi-cal schools：The balance of breadth versus fidelity［J］.Teaching Learning Med，2001（13）：74-79.

［9］軒 昆，王小競，張彩娣，等.兒童口腔醫(yī)學本科臨床教學體系的構建和實踐［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2015，25（4）：254-256.

Developing a quality control system for clinical practice of stomatology—A case study of Fujian Medical University

Zhang Jinque，Wang Xi，Zhuang Duan，et al
（Stomatology College of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350004，F(xiàn)ujian，China）

Clinical practice is an importantphrase in stomatology.Thisarticle analyzes the problem ofquality control in the present clinical then puts forward a strategy which includes strengthening practice quality control in training before practice，monitoring in practice，and assessment/examination after practice to comprehensively enhance stemmatologicalundergraduates’practice quality aswellas improve their ability to analyze and solve problems.

Stomatology；Practice teaching；Quality control；Assessment.

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0054-02

2016-12

張錦雀，女，研究生，講師，研究方向：口腔醫(yī)學生生培養(yǎng)。

福建醫(yī)科大學高等教育教學改革工程項目（J13004）。