曾 永，童 斌，朱濱海，陳 莉，占伊揚(yáng)

淺談臨床技能培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策

曾 永，童 斌，朱濱海*，陳 莉，占伊揚(yáng)

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029）

基于臨床技能培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍的重要性，通過研究某院臨床技能培訓(xùn)中心師資建設(shè)，結(jié)合實(shí)際情況提出完善師資隊(duì)伍建設(shè)的意見和措施。

技能培訓(xùn)；師資建設(shè)；機(jī)制

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.015

目前，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建或在建臨床技能培訓(xùn)中心（以下簡(jiǎn)稱技能中心）?？v觀現(xiàn)況，“年輕”的技能中心均存在著師資力量不足，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)不成熟等問題［1］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和帶教能力直接影響到未來住院醫(yī)師的塑成［2］。古人云：教不嚴(yán)，師之惰；師者，傳道授業(yè)解惑也。優(yōu)秀的帶教老師是培訓(xùn)優(yōu)秀住院醫(yī)師必要條件之一。因此，加強(qiáng)技能中心師資隊(duì)伍建設(shè)并提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前各技能中心亟待解決的重要問題。

一、臨床技能培訓(xùn)中心師資建設(shè)現(xiàn)狀

（一）從教人員多，模擬醫(yī)學(xué)教育師資少。

結(jié)合我國(guó)特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床醫(yī)師同時(shí)承擔(dān)著臨床工作、科研任務(wù)及帶教工作這三重壓力，各科室醫(yī)護(hù)人員人手不足的問題普遍存在。臨床技能帶教師資既要盡職大量的臨床診療工作，又要承擔(dān)教育培訓(xùn)任務(wù)，因此，在技能中心開放培訓(xùn)時(shí)，相關(guān)科目帶教老師、考官均在臨床臨時(shí)抽調(diào)，難以保證每次帶教老師的固定性、帶教內(nèi)容的一致性。該院雖有一千多位臨床教學(xué)老師，但這些老師多以傳統(tǒng)床旁教學(xué)為主，定點(diǎn)在技能中心授課的老師較少，從事模擬醫(yī)學(xué)教育的老師則更少。為保證師資隊(duì)伍教學(xué)能力和素質(zhì)的不斷提升，確保臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量，建立一批優(yōu)秀的、穩(wěn)定的師資隊(duì)伍已成為技能中心建設(shè)的重中之重。

（二）教師準(zhǔn)入無標(biāo)準(zhǔn)，缺少遴選機(jī)制。

符合畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育階段住院醫(yī)師需求的帶教師資的能力或素質(zhì)目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)院遴選臨床技能帶教老師時(shí)往往是論資排輩，或者高年資主治以上醫(yī)師“一刀切”，這些人員在臨床診療工作方面較熟悉，但大部分未接受過系統(tǒng)的教育學(xué)、心理學(xué)學(xué)習(xí)，在帶教過程中主觀性較強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容多為經(jīng)驗(yàn)性帶教，缺乏集體備課、統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)等，在教學(xué)方式、言語等各方面未必適合帶教。

（三）教師缺少培訓(xùn)，教學(xué)均質(zhì)性差。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn)練為核心［3］。在技能中心帶教不同于床邊帶教，床邊帶教往往采取經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方法，而在技能中心授課更多的是模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，大部分教師未接受過模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，一些“互動(dòng)教學(xué)、情景教學(xué)”等新方法、新理念未能在培訓(xùn)中得到應(yīng)用，不能很好地將模型模具與實(shí)踐技能相結(jié)合，模型模具難以得到高效的利用，缺乏學(xué)科性、系統(tǒng)性、規(guī)范性指導(dǎo)，教學(xué)水平參差不齊，就難以滿足現(xiàn)代臨床技能培訓(xùn)的需求。

二、完善臨床技能培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)思路

（一）全院參與，創(chuàng)造良好的帶教氛圍。

1.積極動(dòng)員，人人重視帶教工作。師資作為培訓(xùn)工作的重要參與者，其重要性被凸顯，但是“師資”本身主體性反而不夠重視。這主要表現(xiàn)在帶教工作量常被忽視，帶教工作與職稱晉升沒有形成關(guān)聯(lián)體系，師資保障不夠等等。希望以醫(yī)院層面進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)技能中心帶教工作的重要性，明確臨床技能帶教是醫(yī)院全面發(fā)展的重要內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，必要時(shí)采用院發(fā)文的形式來促進(jìn)帶教工作的開展。

2.實(shí)行帶教工作薪酬制度?，F(xiàn)行階段，一些醫(yī)院師資薪酬體系缺少必要的工作分析與崗位評(píng)價(jià)，沒有與績(jī)效考核、福利等掛鉤，存在薪酬構(gòu)成不合理、體系不健全等一系列的問題［4］。因此，需要建立帶教老師薪酬制度，根據(jù)師資帶教工作的質(zhì)與量，結(jié)合學(xué)識(shí)、資歷和教學(xué)水平，支付相應(yīng)的報(bào)酬。使醫(yī)院在“吸引人”和“留住人”上真正實(shí)現(xiàn)合理化，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保證。

3.實(shí)行帶教工作與職稱晉升相掛鉤。在技能中心帶教量與質(zhì)作為晉升職稱的必備條件。值得一提的是，2015年該院制定并實(shí)行了《晉升高級(jí)職稱教育考核方案》，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教的質(zhì)和量，計(jì)入醫(yī)師晉升高級(jí)職稱的考核分值，此項(xiàng)方案實(shí)施后，各科室?guī)Ы汤蠋煹姆e極性明顯上升，學(xué)生反饋良好。希望此方案能惠及更多的從師人員，激勵(lì)更多的優(yōu)秀人才加入師資隊(duì)伍。

4.采取臨床技能培訓(xùn)教學(xué)能力競(jìng)賽、評(píng)優(yōu)等激勵(lì)措施。技能中心組織帶教老師進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)、多媒體教學(xué)等競(jìng)賽，定期或不定期安排專家對(duì)其進(jìn)行聽課、評(píng)課活動(dòng)，對(duì)獲獎(jiǎng)人員給予一定的榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)臨床師資帶教住院醫(yī)師的積極性和主動(dòng)性，也增加了各帶教老師間的交流，以賽促教。

（二）優(yōu)勝劣汰，實(shí)行師資準(zhǔn)入、退出遴選制度。

1.沒有教師的質(zhì)量，就沒有教育的質(zhì)量，因此遴選帶教師資尤為重要。在不同的科室分散選擇熱愛醫(yī)院的教育事業(yè)，具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，較高的臨床技能水平，并能運(yùn)用得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法培養(yǎng)住院醫(yī)師的優(yōu)秀師資，而相對(duì)臨床任務(wù)較重的科室，如急診科應(yīng)當(dāng)少選，避免帶教時(shí)間和臨床任務(wù)的沖突。同時(shí)，還要改變以往論資排輩的傳統(tǒng)方式，參加統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范操作，全面衡量綜合考評(píng)帶教老師的各方面能力。醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院可聯(lián)合成立臨床技能培訓(xùn)專家委員會(huì)，組織臨床技能培訓(xùn)師資資格考試，經(jīng)專家委員會(huì)考核合格者頒發(fā)師資“資格證”，未獲得“資格證”的人員不能從事相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。

2.雙盲互評(píng)，換位思考找尋帶教優(yōu)缺點(diǎn)。目前，該院住院醫(yī)師規(guī)范化管理系統(tǒng)已實(shí)行帶教老師與學(xué)生進(jìn)行雙盲互評(píng)，建立師資的考評(píng)制度目的不僅僅是了解師資帶教工作的完成度以及學(xué)員對(duì)于師資的滿意度，更是為了通過互評(píng)找尋帶教中存在的問題、矛盾、不滿等，并及時(shí)反饋解決問題，良性循環(huán)的提高師資水平、教學(xué)質(zhì)量。測(cè)評(píng)過程中要求對(duì)帶教醫(yī)師的職業(yè)道德、學(xué)科知識(shí)、文化素養(yǎng)、教學(xué)能力、參與意識(shí)等進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)［5］。對(duì)于考評(píng)結(jié)果未達(dá)標(biāo)者將取消“上崗”資格，即下一年將不再擔(dān)任師資，以免影響培訓(xùn)質(zhì)量。這方面可借鑒英國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的師資認(rèn)證制度：臨床訓(xùn)練教師第一次為1年有效期，以后每3年換證［6］。

（三）取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升師資教學(xué)水平。

1.只有優(yōu)秀的老師，才能教出優(yōu)秀的學(xué)生，集眾家所長(zhǎng)對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)。2015年該院舉辦了“江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核考官培訓(xùn)班”，2016年舉辦了“臨床技能帶教師資培訓(xùn)班”。帶教老師通過參加各類臨床技能教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)等培訓(xùn)班來促進(jìn)師資水平的提高；亦可將帶教老師送至師范大學(xué)進(jìn)行教學(xué)課程的培訓(xùn)；條件允許下，安排帶教老師至國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修。

2.臨床技能培訓(xùn)師資不僅在教學(xué)方式、教學(xué)對(duì)象、培訓(xùn)質(zhì)量上提出了更高的要求，還要具備較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)水平，接受一些多媒體教學(xué)、情景教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)等學(xué)習(xí)，更要具備一定的教學(xué)理念和人文素養(yǎng)。技能中心可定期組織師資團(tuán)隊(duì)課程開發(fā)和教學(xué)討論，還可以像該院“青年管理沙龍”一樣組織“教學(xué)管理沙龍”，開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)師資人員之間的交流。

3.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作。當(dāng)前，很多醫(yī)院成立了合作醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院等合作型醫(yī)療團(tuán)體。但這些醫(yī)療團(tuán)體在醫(yī)療技術(shù)合作上較多，師資交流較少；專家授課較多，日常教學(xué)較少。鑒于此，可在技能中心建立聯(lián)盟師資隊(duì)伍平臺(tái)，將各大醫(yī)院優(yōu)秀師資登記注冊(cè)管理等，實(shí)行“你弱我扶、你缺我補(bǔ)”的互幫互助師資共享機(jī)制，擴(kuò)大師資隊(duì)伍的點(diǎn)與面，提高教師授課率。

三、討 論

習(xí)近平總書記在全黨開展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育中指出：“兩學(xué)一做”教育“基礎(chǔ)在學(xué)，關(guān)鍵在做”。寫師資建設(shè)相關(guān)的論文眾多，相關(guān)激勵(lì)制度，遴選制度也比比皆是，但問題在于具體落實(shí)情況不得而知。2016年8月份全國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)審時(shí)，有部分基地限期整改或取消基地資格。其中不少基地的師資遴選制度、激勵(lì)制度等只是停留在擬定制度，沒有踏踏實(shí)實(shí)的擬定可行計(jì)劃，沒有認(rèn)認(rèn)真真的去實(shí)行。制定制度只是技能中心師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)，關(guān)鍵是去落實(shí)。要把一項(xiàng)項(xiàng)“接地氣”的制度落實(shí)到科室，落實(shí)到各位教師，這樣才能促進(jìn)帶教的積極性，才能吸引更多的人才加入師資隊(duì)伍，才能教出更優(yōu)秀的住院醫(yī)師。

［1］唐繼忠.對(duì)醫(yī)學(xué)院校建立臨床技能培訓(xùn)中心的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：88-95.

［2］馬偉杭.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：139.

［3］王 虹，陳 琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5＋3＋X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（4）：11-15.

［4］修海清，田立啟，李江峰，等.公立醫(yī)院薪酬分配體系現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（6）：13-15.

［5］鄭玉英，閻作勤，余 情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（31）：459-461.

［6］曹 偉.英國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革的研究與借鑒［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：32-33.

Current situation of and strategies for teacher development in clinical skills training centers

Zeng Yong，Tong Bin，Zhu Binhai，et al
（The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，JiangSu，China）

Based on the importance of clinical skill training center teaching staff，we studied the teaching staff construction of a hospital clinical skills training center，then combined with actual situation tomake suggestions and measures for improving the teaching staff construction.

skill training；construction of teaching staff；mechanism

G451.2

A

1002-1701（2017）09-0032-02

*通訊作者

2016-10

曾 永，男，本科，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育與管理。

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：16ZHA002）。