范燕燕

治療性護(hù)患關(guān)系理念融入國外護(hù)理課程的實(shí)例介紹及思考

范燕燕

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東煙臺(tái)264003）

加大護(hù)理人文課程比重是護(hù)理學(xué)本科教育課程建設(shè)的趨勢(shì)。通過介紹英國曼徹斯特大學(xué)將治療性護(hù)患關(guān)系理念融入專業(yè)教學(xué)的實(shí)例，分享個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，以期能為國內(nèi)護(hù)理人文教育的實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

治療性護(hù)患關(guān)系；護(hù)理教育；Muetzel模型

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.036

2012年，教育部頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》，護(hù)理學(xué)本科的學(xué)位授予類型變更為“理學(xué)位”，人文社會(huì)學(xué)晉升為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科之一。但是，目前國內(nèi)護(hù)理人文課程設(shè)置的比例普遍偏低［1］，因此，關(guān)于如何拓展該類課程并將人文理念融入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)過程成為亟待解決的問題。2014年，筆者有幸觀摩了英國曼徹斯特大學(xué)Nursing therapeutics課程中“治療性護(hù)患關(guān)系模塊”的教學(xué)實(shí)施過程，深受啟發(fā)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)內(nèi)容及體會(huì)分享如下。

一、曼徹斯特大學(xué)拓展“治療性護(hù)患關(guān)系模塊”課程教學(xué)的背景

2011年，英國曼徹斯特大學(xué)的Richardson博士及其團(tuán)隊(duì)為了充分發(fā)揮人性價(jià)值在護(hù)理工作中的潛能，并證明關(guān)心、同情心和同感心等相關(guān)技能在護(hù)生中的可習(xí)得性，故在其傳統(tǒng)的專業(yè)橋梁課程——Nursing therapeutics中融入了“治療性護(hù)患關(guān)系模塊”的學(xué)習(xí)［2］：即將護(hù)理的人文理念滲透到護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐，讓護(hù)生學(xué)習(xí)并感受“治療性護(hù)患關(guān)系”建立對(duì)患者疾病康復(fù)和健康維護(hù)的重要性，并學(xué)會(huì)在護(hù)理措施的實(shí)施中構(gòu)建良性護(hù)患關(guān)系的技巧與方法。

二、治療性護(hù)患關(guān)系理念的介紹

治療性護(hù)患關(guān)系理念的提出，最早起源于護(hù)理學(xué)家Peplau在1952年出版的《護(hù)理的人際關(guān)系》一書：一種有益的、治愈性的、人際之間的過程［3］。隨后，眾多護(hù)理學(xué)家分別從實(shí)踐、研究以及教育等角度探討了治療性護(hù)患關(guān)系的重要性，并進(jìn)一步將其定義為“一種以護(hù)士和患者人際關(guān)系建立過程為基礎(chǔ)的、有一定界限的、持續(xù)性的、照護(hù)互動(dòng)關(guān)系［4］”。也就是說護(hù)患關(guān)系的“治療性”，主要源于護(hù)士對(duì)患者的支持、尊重、鼓勵(lì)、幫助或安慰［5］，而并非指生物醫(yī)學(xué)角度的康復(fù)和治愈。因此，倫理學(xué)家們建議可以借助人際交往的藝術(shù)來實(shí)現(xiàn)治療性護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建［6］。

三、曼徹斯特大學(xué)拓展“治療性護(hù)患關(guān)系模塊”課程教學(xué)的實(shí)例介紹

基于治療性護(hù)患關(guān)系理念的內(nèi)涵，Richardson博士及其團(tuán)隊(duì)在課程模塊建設(shè)中引入了“Muetzel模型”，即用于構(gòu)建治療性護(hù)患關(guān)系的專屬模型。該模型是1988年由Muetzel提出的［7］，共包括合作性關(guān)系建立（Partnership）、親密關(guān)系培養(yǎng)（Intimacy）和互利共贏實(shí)現(xiàn)（Reciprocity）等三個(gè)環(huán)節(jié)，即護(hù)士首先要通過信任、尊敬、理解、知識(shí)分享、共同參與和充分授權(quán)等方式與患者建立起合作性關(guān)系；其次通過提供支持、運(yùn)用移情、同感心和傾聽等技巧促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的親密性；最后通過護(hù)患雙方經(jīng)驗(yàn)價(jià)值觀的分享、真摯情感的表達(dá)以及照護(hù)互動(dòng)的過程實(shí)現(xiàn)患者身心康復(fù)、護(hù)士自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的互利共贏局面。因此，在“治療性護(hù)患關(guān)系模塊”課程教學(xué)中，Richardson博士及其團(tuán)隊(duì)會(huì)首先指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行治療性護(hù)患關(guān)系理念和“Muetzel模型”的學(xué)習(xí)；隨后采用探究式教學(xué)的方法，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)各自的專科方向選擇或編寫合適的情境案例，然后要求其采用循證的手段順序解決如下問題：確定與案例相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施、保障該護(hù)理措施得以順利實(shí)施的人際環(huán)境以及構(gòu)建該人際環(huán)境所需的核心技能等；最后要求學(xué)生以板報(bào)的形式呈現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施過程中治療性護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的路徑，并鼓勵(lì)學(xué)生提供反映自己路徑構(gòu)建過程的視頻資料。

四、治療性護(hù)患關(guān)系理念融入國外護(hù)理課程的思考與啟示

（一）人文理念融入專業(yè)學(xué)習(xí)的過程為高等護(hù)理的人文教育提供了建設(shè)思路。

護(hù)理學(xué)理學(xué)位的轉(zhuǎn)變要求加大人文學(xué)科在護(hù)理教育中的比重。但是如果只是單純?cè)黾尤宋恼n程，不但會(huì)給護(hù)生本已繁重的課業(yè)和考試負(fù)擔(dān)雪上加霜，還可能導(dǎo)致人文課程理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用的脫節(jié)現(xiàn)象。因此，高燕等［8］建議應(yīng)將護(hù)生的禮儀修養(yǎng)與溝通技巧的學(xué)習(xí)滲透到各項(xiàng)護(hù)理操作之中。盧秀梅等［9］則通過實(shí)證研究證明了上述舉措的有效性，但是仍發(fā)現(xiàn)護(hù)生在使用溝通技能的積極性和綜合運(yùn)用各種溝通技巧的能力方面存在欠缺。而Richartson博士及其團(tuán)隊(duì)借助Muetzel模型將治療性護(hù)患關(guān)系理念融入專業(yè)學(xué)習(xí)過程的做法，就為解決這一問題提供了建設(shè)性思路，即一方面可以通過護(hù)理人文理念的引入，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)理工作意義和重要性的理解，進(jìn)而驅(qū)使學(xué)生愿意去建立和維護(hù)治療性的護(hù)患關(guān)系；另一方面可以通過理念相關(guān)模型的引入，如Muetzel模型，教會(huì)學(xué)生綜合運(yùn)用各項(xiàng)溝通技能的方法，提升其融會(huì)貫通的能力。

（二）Muetzel模型的引入為良性護(hù)患關(guān)系的建立提供了科學(xué)的方法。

盡管護(hù)患關(guān)系被認(rèn)為是一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，治療性護(hù)患關(guān)系被現(xiàn)代照護(hù)理論認(rèn)為是護(hù)理工作的核心，但是關(guān)于如何構(gòu)建護(hù)患關(guān)系卻成為永久的話題。傳統(tǒng)思路中要求護(hù)士對(duì)患者多忍耐和主動(dòng)示好，實(shí)踐證明其效果并不佳，反而在一定的程度上降低了護(hù)士職業(yè)的尊嚴(yán)和權(quán)威性。Muetzel模型揭示了治療性護(hù)患關(guān)系的本質(zhì)：是一種專業(yè)性的護(hù)患雙贏關(guān)系，便于護(hù)理工作者擺正職業(yè)地位，把控好護(hù)患人際關(guān)系的界線：既非普通的社交關(guān)系，也不同于親密的友誼關(guān)系［3］。該模型將治療性護(hù)患關(guān)系的建立系統(tǒng)化為三步走的路徑：合作性關(guān)系建立、親密關(guān)系培養(yǎng)和互利共贏實(shí)現(xiàn)，即以護(hù)士的主動(dòng)關(guān)懷為起點(diǎn)，以患者高效的康復(fù)結(jié)果和健康結(jié)局為終點(diǎn)，同時(shí)在治療性護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的每一步中將所需要的溝通技能進(jìn)行歸類和羅列［7］。Muetzel模型凸顯了護(hù)患關(guān)系中護(hù)士角色的主導(dǎo)作用和“以患者為中心”主體地位，為良性護(hù)患關(guān)系的建立提供了循證的、科學(xué)的依據(jù)，更將單純的溝通技能學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N能力教育和素質(zhì)教育融合。

（三）治療性護(hù)患關(guān)系理念的引入有助于護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定。

多年來，在醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科的籠罩下，護(hù)理一直被視為從屬的地位。而國內(nèi)關(guān)于護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀的調(diào)查研究結(jié)果也顯示，其理想承諾維度得分普遍偏低，即學(xué)生自認(rèn)為該專業(yè)或職業(yè)不利于其自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和潛能的發(fā)揮［10-12］。分析原因，可能與護(hù)理學(xué)科的學(xué)科定位不準(zhǔn)確有關(guān)，而臺(tái)灣學(xué)者林遠(yuǎn)澤也說“如果護(hù)理還單純地將自己定位為自然科學(xué)或醫(yī)學(xué)的一支，自然無法找到自己的立足之地。相對(duì)的，如果要凸顯護(hù)理的專業(yè)領(lǐng)域，就應(yīng)該展現(xiàn)出其作為一門科學(xué)在自然科學(xué)之外的人文科學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)”［13］。治療性護(hù)患關(guān)系理念正是從人文科學(xué)角度揭示了護(hù)理工作的內(nèi)涵與價(jià)值：以知情同意的共識(shí)溝通為前提，透過同情關(guān)懷的德性態(tài)度，去知覺他人在具體情境中的需求與福祉，通過代言式地對(duì)話溝通，促進(jìn)患者高效率的康復(fù)過程和高質(zhì)量的健康結(jié)果；或者是在醫(yī)學(xué)治療的手段已經(jīng)窮盡、任何進(jìn)一步的治療都只會(huì)增加不必要的痛苦時(shí)，護(hù)理可以通過關(guān)懷照護(hù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者最大的幫助。因此，如果能將這樣的理念貫穿于護(hù)理專業(yè)的教育教學(xué)中去，必將在提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同和促進(jìn)護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要的作用。

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Some cases of therapeutic nurse-patient relationship in overseas nursing programs and some thoughts on it

Fan Yanyan
（School of nursing，Binzhoumedical university，Yantai，264003，Shandong，China）

The trend of courses construction of nursing undergraduate education is to increasing the proportion of nursing humanities.Therefore，the aim of this paper is to introduce the successfulexample ofhow the schoolofnursing in the University ofManchester integrated the nursing therapeutic theory into their professional teaching processand to sparemy personal learning experience.Hopefully，this paper could provide some enlightenment for the practice of nursing humanities education in China.

therapeutic nursing relationship；nursing education；Muetzelmodel

G423.04

A

1002-1701（2017）09-0074-02

2016-02

范燕燕，女，博士，講師，研究方向：護(hù)理教育，護(hù)理管理。

山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（15DSZJ02）。