齊 碩，陳國(guó)棟，李小艷，李佳霖，賀 軍，劉江華

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

齊 碩，陳國(guó)棟，李小艷，李佳霖，賀 軍*，劉江華

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表是一種能客觀且全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的工具，能有效反饋并正確修正培養(yǎng)中存在的問(wèn)題。文章通過(guò)分析及整合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有評(píng)價(jià)量表的設(shè)計(jì)方法、理念及應(yīng)用思路，結(jié)合前期研究的基礎(chǔ)上，從而針對(duì)性地提出構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的設(shè)想，為下一步構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通技能；評(píng)價(jià)量表

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.027

醫(yī)學(xué)生需具備一定的臨床溝通能力是全球醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)基本要求。在臨床醫(yī)療工作中，相比于精湛的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)或許更能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，因而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通技能的評(píng)價(jià)研究甚少，尚未形成系統(tǒng)的完整的評(píng)價(jià)體系，但國(guó)際上對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能的評(píng)價(jià)研究較為全面，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含面較廣，評(píng)價(jià)工具基本完整，存在多種評(píng)價(jià)方式［1］。在醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)體系中，量表作為一種非?？陀^、全面的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，可顯示出醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)多元化的特征。因此筆者通過(guò)查全目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合前期大量調(diào)研及研究的基礎(chǔ)上，分析國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有評(píng)價(jià)量表的設(shè)計(jì)方法、設(shè)計(jì)理念及應(yīng)用思路，探討其優(yōu)缺點(diǎn)，從而針對(duì)性地提出構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的設(shè)想，為下一步構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多遵循傳統(tǒng)教育培養(yǎng)模式，重醫(yī)療技術(shù)教育，輕人文教育，尤其在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能方面的研究更少?？上驳氖怯行〔糠轴t(yī)學(xué)院校或?qū)W者已經(jīng)開始重視這方面，對(duì)醫(yī)學(xué)生已開展了一些評(píng)價(jià)研究，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，國(guó)內(nèi)目前主要的評(píng)價(jià)研究量表包括：醫(yī)患溝通行為評(píng)價(jià)量表、醫(yī)患溝通技能態(tài)度評(píng)價(jià)量表和醫(yī)患溝通質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為評(píng)價(jià)量表是由中南大學(xué)鄧云龍等學(xué)者提出，其通過(guò)參照國(guó)外評(píng)價(jià)量表的設(shè)計(jì)方案、基本結(jié)構(gòu)和評(píng)價(jià)內(nèi)容所構(gòu)建［2］。醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度評(píng)價(jià)量表由廣州醫(yī)科大學(xué)田東霞學(xué)者在借鑒國(guó)外SUGUE量表的基礎(chǔ)上，通過(guò)中文翻譯并重新修訂［3］。醫(yī)患溝通質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院劉本智學(xué)者基于國(guó)外的量表之上所制定，量表內(nèi)容體現(xiàn)了醫(yī)生是溝通質(zhì)量最重要的影響因素［4］。

（二）國(guó)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

通過(guò)查閱目前國(guó)外有關(guān)評(píng)價(jià)量表的文獻(xiàn)，可知國(guó)外目前對(duì)于醫(yī)患溝通的研究相對(duì)成熟，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力評(píng)價(jià)研究比較系統(tǒng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容覆蓋面廣，評(píng)價(jià)工具成熟，評(píng)價(jià)方式多樣，評(píng)價(jià)量表亦普及應(yīng)用于臨床。總結(jié)目前國(guó)際上廣泛使用的醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容其中主要分為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員和評(píng)價(jià)就診患者兩種，但評(píng)價(jià)方式眾多［5］。其中評(píng)價(jià)醫(yī)師、護(hù)士的量表主要有：（1）醫(yī)生溝通行為評(píng)價(jià)量表，如醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（SEGUE Framework）［6］、阿姆斯特丹態(tài)度與溝通量表（Amsterdam Attitude and Communication Scale，AACS）、利物浦溝通技巧評(píng)價(jià)量表（Liverpool Communication Skills Assessment Scale，LCSAS）［7］等；（2）醫(yī)生溝通移情性評(píng)價(jià)量表，如醫(yī)療接觸中移情性溝通評(píng)價(jià)量表（Rating Scales for the Assessmentof Empathic Communication in Medical Interviews，REM）、就診移情性評(píng)價(jià)量表（The Consultation and Relational Empathy，CARE）等；（3）患者參與決策評(píng)價(jià)量表，如OPTIONG評(píng)價(jià)量表（Observing Patient Involvement in Decision Making）等。而評(píng)價(jià)患者的量表主要分為：（1）患者的心理狀態(tài)改變?cè)u(píng)價(jià)量表，如個(gè)人控制感評(píng)價(jià)量表（Personal Perceived Control，PPC）等；（2）患者決策評(píng)價(jià)量表，如決策滿意度評(píng)價(jià)量表（Satisfaction With Decision scale：SWD）；（3）患者就醫(yī)需求滿足評(píng)價(jià)量表，如美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)的病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷等。

二、構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的設(shè)想

（一）分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的優(yōu)劣之處。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表雖有部分研究，卻不夠系統(tǒng)、全面，尚缺乏對(duì)照研究及前瞻性研究，設(shè)計(jì)量表時(shí)溝通過(guò)程評(píng)價(jià)沒(méi)有針對(duì)患者及標(biāo)準(zhǔn)化病人兩方面，忽略了醫(yī)患溝通亞專業(yè)化理念，有一定的局限性，難以具體深入了解及提高醫(yī)學(xué)生的溝通技能。而國(guó)外對(duì)于醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的研究，不僅顯示出了評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)客體及量表表現(xiàn)形式多樣化的特征，更從不同角度反映評(píng)價(jià)目的和評(píng)價(jià)目標(biāo)，構(gòu)建了完整的醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)體系。且國(guó)外普及應(yīng)用的量表大都成功檢驗(yàn)過(guò)了效度和信度，其中內(nèi)部信度的檢驗(yàn)是其檢驗(yàn)最多的信度檢驗(yàn)，且采用克朗巴哈a系數(shù)［8］來(lái)檢驗(yàn)內(nèi)部信度，信度和效度檢驗(yàn)的良好說(shuō)明這些量表可靠且穩(wěn)定，并能在國(guó)際上得到廣泛地應(yīng)用。

（二）適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的設(shè)計(jì)理念及思路。

目前國(guó)際上眾多的醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表從不同內(nèi)容、不同角度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)患溝通的質(zhì)量，如CARE和REM是對(duì)溝通移情性的評(píng)價(jià)量表，LCSAS、AACS是對(duì)醫(yī)生溝通行為的評(píng)價(jià)量表，OPTIONG是對(duì)患者參與決策的評(píng)價(jià)量表，但這些量表僅只對(duì)其中的一個(gè)維度作出評(píng)價(jià)，不適用于綜合評(píng)價(jià)醫(yī)患溝通的質(zhì)量。

因此，要在優(yōu)選國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)量表的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表，需要將國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)量表優(yōu)化整合，以綜合評(píng)價(jià)我國(guó)各類醫(yī)學(xué)生群體的溝通能力。故評(píng)價(jià)對(duì)象需包括醫(yī)學(xué)本科生、研究生、住培生及臨床住院醫(yī)師等多個(gè)群體，評(píng)價(jià)內(nèi)容需包括溝通過(guò)程和溝通結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)。溝通過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，其設(shè)計(jì)內(nèi)容也都是圍繞“溝通內(nèi)容重點(diǎn)”和“怎么樣去溝通”，即溝通內(nèi)容、溝通重點(diǎn)和溝通方法、方式，前者包括疾病的診斷、治療等，后者包括語(yǔ)言、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情等，且溝通過(guò)程需針對(duì)患者及模擬病人（Simulated Patient，SP）［9］設(shè)計(jì)兩部分，可更好的檢驗(yàn)量表的信度和效度。溝通結(jié)果的評(píng)價(jià)量表，包括患者的心理狀態(tài)影響的評(píng)價(jià)、對(duì)決策的態(tài)度評(píng)價(jià)、需求滿足評(píng)價(jià)和溝通滿意度評(píng)價(jià)等。設(shè)計(jì)量表的緯度可參考SEGUE評(píng)價(jià)量表、LCSAS評(píng)價(jià)量表等多種醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表綜合構(gòu)建，進(jìn)而從多個(gè)維度作出評(píng)價(jià)，再結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床面對(duì)病人及SP就診時(shí)的基本溝通情境，因而本量表還需要根據(jù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通過(guò)程的時(shí)間前后順序和溝通的主要進(jìn)程進(jìn)行編制。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用展望

溝通技能的評(píng)價(jià)研究是復(fù)雜的評(píng)價(jià)研究，適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的成功編制，將填補(bǔ)我國(guó)缺乏醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表的空白，客觀評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生目前的醫(yī)患溝通能力水平，明確了解醫(yī)學(xué)生在臨床醫(yī)患溝通過(guò)程中存在的相應(yīng)的矛盾和問(wèn)題，逐步提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。進(jìn)一步以此評(píng)價(jià)量表為基礎(chǔ)，將其推廣應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育、技能操作考核及臨床技能競(jìng)賽等評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，并研制成醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)軟件申請(qǐng)專利，逐步完善我國(guó)醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的醫(yī)學(xué)生，方可有效避免醫(yī)患之間因?yàn)闇贤▎?wèn)題而產(chǎn)生的矛盾，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，才能真正改善醫(yī)患之間的關(guān)系。

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Using communication skills evaluation scale tomeasuremedical students’doctor-patient relation：its current situation and potentials

Qi Shuo，Chen Guodong，Li Xiaoyan，et al
（First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China）

As a very objective and comprehensive evaluation tool，medical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnairewillhelp test themedical students’ability of doctor-patient communication，effectively reflectand correctlymodify the problems during the training.In this article，through analysis and integration of domestic and foreign existing evaluation questionnaire design methods，design ideas and application thoughts，on the basis of combined with our previous research，it puts forwardmedical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnaire that suits China’s national situation，laying the groundwork for the next step.

Medical Students；Doctor-patient Communication Skills；Assessment Scale

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0056-02

*通訊作者

2016-11

齊 碩，男，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育研究。

全國(guó)教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（BIA170177）；湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（XJK17BGD064）；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通〔2015〕291號(hào)-239）；湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金（15YBA322）。