劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（13）閃跌血崩※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》閃跌血崩的治療主方是逐瘀止血湯。本文主要介紹逐瘀止血湯的方藥組成及其方歌、功效、主治、方解、驗(yàn)案等。本方化瘀止血，主治瘀血所致的經(jīng)血淋漓不斷，色紫黑有血塊，塊下痛減，少腹疼痛拒按，舌質(zhì)紅或有瘀紫斑，脈沉澀或弦緊。

傅青主女科；閃跌血崩；逐瘀止血湯

（上接第12期）

閃跌血崩（十一）

【原文】[1]婦人有升高墜落，或閃挫受傷，以致惡血下流，有如血崩之狀者，若以崩治，非徒無(wú)益而又害之也。蓋此癥之狀，必手按之而疼痛，久之則面色痿黃，形容枯搞，乃是瘀血作祟，并非血崩可比。倘不知解瘀而用補(bǔ)澀，則瘀血內(nèi)攻，疼無(wú)止時(shí)，反致新血不得生，舊血無(wú)由化，死不能悟，豈不可傷哉！治法須行血以去瘀，活血以止疼，則血自止而愈矣。方用逐瘀止血湯。生地（一兩，酒炒），大黃（三錢），赤芍（三錢），丹皮（一錢），當(dāng)歸尾（五錢），枳殼（五錢，炒），龜板（三錢，醋炙），桃仁（十粒，泡炒，研）。水煎服。一劑疼輕，二劑疼止，三劑血亦全止，不必再服矣。此方之妙，妙於活血之中，佐以下滯之品，故逐瘀如掃，而止血如神?；蛞傻W升墜，是由外而傷內(nèi)，雖不比內(nèi)傷之重，而既已血崩，則內(nèi)之所傷，亦不為輕，何以只治其瘀而不顧氣也？殊不知跌閃升墜，非由內(nèi)傷以及外傷者可比。蓋本實(shí)不撥，去其標(biāo)病可耳，故曰急則治其標(biāo)。

【眉批】凡跌打損傷致唾血、嘔血皆宜如此治法。若血聚胃中，宜加川厚樸一錢半，姜汁炒。

【方歌】逐瘀止血酒地黃，川軍桃赤殼丹當(dāng)；本實(shí)標(biāo)瘀通因用，龜板止血顧陰傷。

【功效】化瘀止血。

【主治】瘀血所致經(jīng)血淋漓不斷或驟然暴下，色紫黑有血塊，少腹疼痛拒按，塊下痛減。亦可癥見肌膚甲錯(cuò)、心煩胸悶、口干欲漱水等。舌質(zhì)暗紅有瘀紫斑，脈沉澀或弦緊。

【方解】血瘀阻滯胞宮脈絡(luò)，氣機(jī)不利，瘀阻傷絡(luò)，絡(luò)傷血溢，瘀滯不去新血不得歸經(jīng)，故淋漓不斷。瘀久失血，陰血不足，陰虛生熱。方中酒地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血行血，龜板滋陰潛降止血，丹皮涼血活血，三藥滋陰養(yǎng)血、涼血止血；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀，合大黃推陳致新，逐瘀如掃；“氣為血之帥、氣行血亦行”，枳殼行氣，加于活血藥中，可助行血，加于滋陰藥中，可防滋膩礙氣，枳殼合大黃助行氣化滯；大黃、枳殼均有通泄逐瘀的作用，原為通泄陽(yáng)明胃腑、排出糟粕，此則用來通泄胞宮，排除血瘀。且“不通則痛，通則不痛”，本方活血逐瘀，因而有本方止痛如神之說。全方滋陰養(yǎng)血，滌蕩瘀血，瘀去則血止痛愈。

縱觀全方，融四物湯、桃核承氣湯、大補(bǔ)陰丸、大承氣湯于其中，傅氏雖云“蓋本實(shí)不撥，去其標(biāo)病可耳，故曰急則治其標(biāo)?！钡街芯频攸S、龜板的應(yīng)用，可窺得其滋陰養(yǎng)血、固本護(hù)正的用意，活血逐瘀而不忘顧正。

其中龜板，除養(yǎng)陰潛降外，亦有止血之功，前人有述。朱震亨：“補(bǔ)陰，主陰血不足，去瘀血，止血痢，續(xù)筋骨，治勞倦，四肢無(wú)力?！薄夺t(yī)林篆要》：“治骨蒸勞熱，吐血，衄血，腸風(fēng)痔血，陰虛血熱之癥?！薄肚Ы鸱健罚骸爸伪乐新┫?，赤白不止?！?/p>

按：逐瘀止血湯，通過逐瘀而達(dá)止血的目的，是“通因通用”之法。日本學(xué)者湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中說：“瘀即污穢之謂，血是血液。則所謂瘀血者，即污穢之血液，而非正常之血液也。以現(xiàn)代的新說解釋之，所謂瘀血者，既變化而非生理之血液，則不惟已失去血液之作用，反為有害人體之毒物。既為毒物，即須排除體外，雖片刻亦不能容留之。”

臨證運(yùn)用于瘀血所致病癥：1.血瘀性崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。2、胎盤、胎膜殘留。3、婦人不慎跌仆閃墜，外傷引起內(nèi)傷，見陰道出血，夾有瘀塊，小腹疼痛明顯者。

治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①出血量多如注時(shí)，宜綜合措施止血，中西醫(yī)結(jié)合搶救。②祛瘀應(yīng)中病即止，始終顧護(hù)正氣。③防治結(jié)合，慎用收澀之品，以防瘀滯。④注意調(diào)護(hù)。如調(diào)暢情志、避免過度緊張；避免過度勞累，合理飲食，忌寒涼生冷或辛辣刺激食品；講究衛(wèi)生，以免感受外邪。⑤若虛中兼瘀，可加人參、阿膠等顧正，活血逐瘀藥，隨證增減。⑥如能在方中加入五靈脂、蒲黃，或乳香、沒藥，則止痛止血之功尤為明顯。氣虛、血熱無(wú)瘀者出血忌用。

【醫(yī)論】黃繩武：女人升高墜落，屬跌仆損傷。陰道惡血下流狀如血崩，顯然為外傷及內(nèi)，生殖器官受損使然。所謂“惡血”，必然是血色暗紅而有塊，“手按而痛”，乃拒按之象，亦即血瘀之征。所云：“久則面色痿黃，形容枯槁”，是言跌傷時(shí)間較長(zhǎng)，出血亦長(zhǎng)時(shí)未止而血瘀于內(nèi)。據(jù)此推測(cè)，內(nèi)器有所損傷無(wú)疑。不然何致長(zhǎng)時(shí)流血難止。從“拒按”而觀，一則為有瘀血，一則可能器官損傷，甚至傷久發(fā)生感染而成慢性炎癥，抑或早期妊娠，因跌仆導(dǎo)致不全流產(chǎn)，亦難排除。且長(zhǎng)時(shí)出血，尚未致危亡者，可能損傷不甚嚴(yán)重，亦未傷及要害。當(dāng)時(shí)限于條件，權(quán)憑感觀識(shí)別，今日如遇此癥，須應(yīng)結(jié)合體檢，明確診斷，再予對(duì)癥處理，始較妥當(dāng)。

逐瘀止血湯意在行血去瘀，活血止痛，并有涼血解毒作用。方從桃紅四物合桃核承氣湯加減化裁而成，用治外傷及內(nèi)，自屬正法。以生地為主，重用一兩酒炒，乃寓止于行，且能清熱涼血；歸尾、赤芍、桃仁去瘀止痛；丹皮行血瀉火；大黃涼血逐瘀；枳殼下氣，佐大黃以促其滌蕩瘀熱之功。其中龜板一味，據(jù)元·朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》云：龜板“……主陰血不足，去瘀血?！泵鳌だ钍坎摹侗静輬D解》亦云：“……去瘀血，止新血?！保ü湃艘嘤杏脭↓敯逑滤捞ゼ半y產(chǎn)者），則知龜板既可去瘀，又可養(yǎng)陰，有去瘀生新之功。全方組織謹(jǐn)嚴(yán)，佐使有制，雖云“急則治其標(biāo)”，而又不致傷正，誠(chéng)屬一首良方。愚意若再加三七30 g則更妙，問之高明，以為然否[2]？

【驗(yàn)案】

案1曲姓患者，38歲，因長(zhǎng)年與婆母不和致月經(jīng)紊亂，陰道不規(guī)則出血2年余。半月前復(fù)因生氣而出現(xiàn)陰道出血，量多，伴血塊、腹痛拒按，自用止血藥無(wú)效故來診。查舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈澀。診斷：崩漏。辨證:氣滯血瘀。治則：活血理氣、化瘀止血。方藥：大黃炭20 g，生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，枳殼12 g，龜板30 g，桃仁10 g，益母草20 g，蒲黃炭(包)12 g，延胡索10 g，三七粉(包)3 g。3劑血少，6劑而愈[3]。

案2嚴(yán)某某，36歲，已婚，1987年10月9日初診。20天前因患“功能性子宮出血”行刮宮術(shù)，術(shù)后陰道出血淋漓不盡，伴小腹脹痛，按則加劇，經(jīng)用西藥止血、消炎仍淋滴不止，昨夜起暴下如傾，血色紫暗，挾有血塊，小腹脹滿疼痛，血塊下則痛減。察舌尖有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)澀。擬傅氏逐瘀止血湯加味：大黃6 g，生地黃15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，丹皮10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，龜板10 g，黃芪15 g。藥進(jìn)1劑，血量增多，下瘀血數(shù)塊，腹痛頓減。易方：炒蒲黃10 g，炒五靈脂10 g，大黃炭6 g，益母草15 g，三七粉2 g，枳殼10 g，焦山楂12 g，甘草3 g。服藥2劑，血量大減，無(wú)血塊，腹痛消失。繼用固本止崩湯加味3劑，出血止。后以六味地黃湯合圣愈湯調(diào)理善后，服20余劑，月經(jīng)正常[4]。

案3王姓婦，患子宮肌瘤(B超檢查為7.5×5 cm)，出血不止，患者畏懼手術(shù)，求治中醫(yī)，因其失血較多，氣短面白，先投以補(bǔ)氣止血，無(wú)效。后據(jù)肌瘤即是瘀血，投以傅氏逐瘀止血湯加貫眾、陳棕炭，二劑血減，四劑血止。此后月經(jīng)正常，半年來未見下血，繼服婦科化瘤丸(自擬料方)，身體康復(fù)，沒有癥狀，B超復(fù)查肌瘤消失[5]。

案4李某，女，31歲，住院號(hào)：9833126，會(huì)診日期：1998年7月7日?；颊?月份刮宮后隨即放置節(jié)育環(huán)，即見每月月經(jīng)來潮2次，淋漓不絕，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)10余天，伴少腹疼痛，將環(huán)取出后亦如前。服多劑止血中藥俱不見效。用西藥VitK、安絡(luò)血等藥治療，雖可取效一時(shí)，但停藥之后，又復(fù)漏下。今次月經(jīng)來潮已持續(xù)10天，仍未干凈，腹痛不止而住本院婦科，薦至中醫(yī)科就診。時(shí)見:經(jīng)下淋漓，色暗有血塊，心煩失眠，口渴，舌暗紅，脈弦細(xì)澀。證屬瘀血阻絡(luò)，肝腎受損；治當(dāng)祛瘀寧絡(luò)，補(bǔ)腎養(yǎng)陰。處方如下：赤芍15 g，丹皮10 g，當(dāng)歸尾10 g，枳殼10 g，川楝子10 g，生地黃15 g，旱蓮草20 g，三七6 g。用藥3劑后血止，心煩減輕，夜可安眠，遺留腰困乏力，以六味地黃湯加延胡索、當(dāng)歸繼服12劑。此后月經(jīng)正常，再次放環(huán)后亦無(wú)不良反應(yīng)。諸藥合用，使瘀去源澄，胞絡(luò)安寧，再以六味之劑調(diào)補(bǔ)肝腎，以收全功[6]。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽(yáng)兵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12-13.

[2]黃繩武.黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集·傅青主女科評(píng)注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：280-281.

[3]馬銘霞.《傅青主女科》出血證用藥小議[J].山東中醫(yī)雜志，2002，21（9）:568.

[4]曾祥云.《傅青主女科》治崩方應(yīng)用體會(huì)[J].山西中醫(yī)，1993，9（6）:25-26.

[5]趙戩谷.傅山治崩探析[J].山西中醫(yī)，1986，2（2）:9.

[6]劉水清.會(huì)診驗(yàn)案4則[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12（2）:117.

Co llected Exegesis o f Recipes o f Fu Qingzhu's Obstetrics and Gyneco logy(13) Hem o rrhage Due to Traum a

LIU Chunsheng
(Fangshan DistrictZhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

Themain prescription in the treatment of hemorrhage due to trauma is Zhuyu Zhixue decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This papermainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Zhuyu Zhixue decoction.This prescription has the effect of removing stasis to stop bleeding.Itmainly deals with blood stasis due to attendingmenstrual blood constantly,the color is purple black with blood clot,and has red tongue or stasis purpura,sunken pulse or tense.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;hemorrhage due to trauma;Zhuyu Zhixue decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.023

1672-2779（2017）-13-0050-03

：李海燕本文校對(duì)：馮亞紅

2017-05-09）

（未完待續(xù)）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目