來要水 向盈 易燦輝 張倩倩 徐繼超 苗宇

（中國人民解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京100091）

中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡臨床研究※

來要水 向盈 易燦輝 張倩倩 徐繼超 苗宇

（中國人民解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京100091）

目的觀察防風(fēng)通圣丸和加味逍遙丸聯(lián)合治療痤瘡的療效。方法將96例痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組48例和對照組48例。治療組給予防風(fēng)通圣丸和加味逍遙丸治療，對照組給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療，對比2組的治療效果。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論防風(fēng)通圣丸和加味逍遙丸聯(lián)合治療痤瘡療效較好且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；粉刺；防風(fēng)通圣丸；加味逍遙丸

痤瘡為臨床上的常見病、多發(fā)病，痤瘡中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，一般多認(rèn)為是肺胃熱盛所致[1]，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾患，多發(fā)于15～30歲的青年男女，往往會(huì)在面部產(chǎn)生色斑沉著和疤痕，造成美容問題。隨著社會(huì)壓力的增大和人民生活水平的提高，痤瘡的疾病譜也在發(fā)生著變化，情緒不暢而郁火所致的痤瘡不在少數(shù)，因而筆者在臨床上采用疏肝解郁的加味逍遙丸和通里清熱的防風(fēng)通圣丸兩者結(jié)合共同治療痤瘡，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年3月—2016年11月收治痤瘡患者96例，符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：以顏面、胸背部發(fā)生丘診、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要皮損。其中男23例，女73例；年齡18～36歲；病程1～3年；隨機(jī)分為兩組，治療組48例，對照組48例。采用Pillsbury改良分類法分級(jí)[2]，將尋常痤瘡分為I～Ⅳ級(jí)。其中I級(jí)尋常痤瘡16例，Ⅱ級(jí)尋常痤瘡53例，Ⅲ級(jí)尋常痤瘡20例，Ⅳ級(jí)尋常痤瘡7例。兩組在性別、年齡及病程差異上均無顯著異常，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組口服防風(fēng)通圣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批號(hào)：14082525)和加味逍遙丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批號(hào)：15081326)6 g/次，口服，2次/d，6周為1個(gè)療程。

1.2.2 對照組口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊(商品名美滿，惠氏制藥有限公司，批號(hào)：R39079)50 mg/次，口服，2次/d，療程為4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；救厚：?、囊腫、膿疤及膿疤性丘疹等全部消退，無新疹出現(xiàn)。顯效：瘢痕、囊腫、膿疤及膿疤性丘疹等基本消退，少有新疹出現(xiàn)。有效：癥狀明顯減輕，瘢痕、囊腫、膿疤及膿疤性丘疹等全部消退30%以上。無效：瘢痕、囊腫、膿疤及膿疤性丘疹等均無變化或消退不足30%。痊愈：皮損消退≥90%，僅有色素沉著；顯效：皮損消退60%～89%，存在色素沉著；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退＜30%或加重?？傆行?基本痊愈率+顯效率。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期、哺乳期婦女；②有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患，慢性結(jié)腸炎及精神類患者；③繼發(fā)性痤瘡（如藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡）；④對四環(huán)素藥物過敏或過敏體質(zhì)以及多藥物成分過敏者；⑤未按規(guī)定定期服藥2周、4周或不能配合治療者，無法判斷療效或臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建庫，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組療效經(jīng)檢驗(yàn)，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。（見表1）。

表1 2組經(jīng)治療2、4周后療效比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較兩組中，治療組加味逍遙丸及防風(fēng)通圣丸除少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉外，均未見其他不良毒副反應(yīng)。

3 討論

痤瘡自古以來亦有之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳、皮脂腺分泌過多、內(nèi)分泌失調(diào)、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化異常等眾多因素有關(guān)，而報(bào)道中也指出煙酒及辛辣肥厚膩等食物、化妝品使用不當(dāng)、精神壓力過大等均可成為其加重和促發(fā)的因素[4-5]。本對照治療研究所用鹽酸米諾環(huán)素膠囊是一種半合成四環(huán)素類抗生素新型藥物，而因其有廣譜、高效抗菌活性等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在痤瘡的治療當(dāng)中。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療亦多從殺菌消炎、去脂、溶解角質(zhì)、調(diào)節(jié)性激素水平等方面著手，雖然療效有，但是產(chǎn)生的副作用和反復(fù)發(fā)作亦使人煩惱。

在早期痤瘡被稱為“粉刺”，《素問·生氣通天論》中記載：“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分余，色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺”，另指出：“汗出則濕，乃生痤瘡”的病因病機(jī)。筆者初治此病多選用防風(fēng)通圣丸治之，然多數(shù)因情緒波動(dòng)氣郁化熱而反反復(fù)復(fù)影響療效，思慮其原因多因肺經(jīng)之熱和肝經(jīng)之熱相兼雜，熱郁而生痤瘡，可能隨著時(shí)代變遷，社會(huì)壓力增大，肝郁火旺者也見增多有關(guān)。日久郁而化熱，血熱壅于面，或者情志不暢，血絡(luò)瘀阻，進(jìn)而上郁于頭面；再加上過多的社交應(yīng)酬，酒肉穿腸過，過食膏梁厚味，辛辣刺激之品，更使熱毒燔熾，濕熱蘊(yùn)積于肌表之間，汗出不透，腐肉成膿，形成頭面多油的痤瘡。因此隨后，在治療痤瘡病人當(dāng)中把情志因素考慮進(jìn)去加入加味逍遙丸后，病人情緒條達(dá)，痤瘡的再復(fù)發(fā)率明顯減少，其藥方組成及功效對目前所形成的痤瘡病癥也較適合，其加味逍遙丸出自薛己的《內(nèi)科摘要》，具有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱理氣的作用，方中柴胡、丹皮、桅子、薄荷舒肝解郁，清熱涼血；白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、甘草健脾養(yǎng)血，和胃理氣。早期李世美[6]通過內(nèi)服加味逍遙散加減治療痤瘡，多數(shù)在一周左右明顯消退，而對于囊腫結(jié)節(jié)型皮疹消退較慢。莊建宣[7]以加味逍遙散為基礎(chǔ)方辨證分型，強(qiáng)調(diào)軟堅(jiān)和增強(qiáng)清熱解毒是治療本病的要點(diǎn)。有學(xué)者對久治不愈、反復(fù)發(fā)作的女性痤瘡患者進(jìn)行了研究報(bào)道[8]，在治療時(shí)輔以疏肝解郁，對提高臨床療效有極大的作用。

防風(fēng)通圣散出自于《宣明方論》，為金元四大家劉完素所創(chuàng)制，是一首具有解表清熱、化濕通里、養(yǎng)血解毒于一體的名方。方中防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷、生姜疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪、濕邪從汗而解；大黃、芒硝泄熱通便祛滯，配石膏、黃芩、連翹、桔梗清肺胃之熱；梔子、滑石清熱而利濕，使里熱從二便而解；以川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，使正氣足血郁去；白術(shù)健脾燥濕，甘草健脾和中調(diào)藥，共奏宣上暢下之功。前期劉秀麗等[9]應(yīng)用此方治療肺經(jīng)風(fēng)熱和腸胃濕熱型面部痤瘡療效滿意，后者褚某[10]治療女性患者時(shí)強(qiáng)調(diào)治療中應(yīng)注意與月經(jīng)病同治的重要性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后癥狀較治療前均有改善，并且可以得出治療組療效優(yōu)于對照組的結(jié)論。而通過在疏肝解郁基礎(chǔ)上，條達(dá)氣機(jī)、清熱通里，為痤瘡治療開辟一條嶄新思路。不過，需要指出的是痤瘡病程大多日久，飲食上應(yīng)忌辛辣、油膩、甜食，除藥物治療外，情緒上要避免較大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整好心態(tài)，才能更好的控制本病的發(fā)生發(fā)展和治療。另外防風(fēng)通圣丸和加味逍遙丸此兩種普藥市面多有之，廉價(jià)、便宜，服用、攜帶也方便，療效亦肯定，針對此類病情值得推廣應(yīng)用。

[1]周琳.枇杷清肺飲聯(lián)合痤瘡酊外用治療痤瘡120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）:107-108.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:936.

[3]李文圣，張榮.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡臨床療效觀察[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(9):1065-1066.

[4]李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10 (11):59-60.

[5]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:725-726．

[6]李世美.加味逍遙散治療痤瘡160例[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，33(5):386.

[7]莊建宣.加味逍遙散治療青年痤瘡療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007，25(10):100.

[8]陳英.女子面部痤瘡從肝論治[J].河北中醫(yī)，2003，25(2):110-111.

[9]劉秀麗，嗎馬武祥，趙莉萍.防風(fēng)通圣丸治療面部痤瘡32例[J].職業(yè)與健康，2002，18(8):121.

[10]褚韓生.中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡685例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17 (15):2370-2371.

Clin ical Study on Com bination o f Trad itionalChinese and W estern M ed icine in the Treatm en t o f Acne

LAIYaoshui,XIANGYin g,YICanhui,ZHANGQianqian,XU Jichao,MAOYu
(Departmentof TraditionalChineseMedicine,the309th Hospitalof Chinese People's Libertation Army,Beijing 100091,China)

Objective To observe the curative effect of Fangfeng Tongsheng pill combined withmodified Xiaoyao pill in the treatment of acne.Methods 96 cases of patients with acne were randomly divided into observation group of 48 cases and control group of 48 cases.The treatment group was given Fangfeng Tongsheng pill and modified Xiaoyao pill.The control group was given minocycline hydrochloride capsules oral treatment.The curative effectwas compared between the two groups.Results The treatmentgroup was superior to the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Fangfeng Tongsheng pill combined withmodified Xiaoyao pill in the treatment of acne are effective and safe,which isworthy of clinical application.

acne;comedo;Fangfeng Tongsheng pill;modified Xiaoyao pill

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.042

1672-2779（2017）-13-0091-02

：李海燕本文校對：邢慶昌

2017-03-22）

中國人民解放軍第309醫(yī)院院內(nèi)面上課題【No. 2015MS-020】