韓捷 徐立然

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南鄭州450000）

關(guān)于提升中醫(yī)臨床教學(xué)能力的思考

韓捷1徐立然2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心，河南鄭州450000）

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要部分，但現(xiàn)階段學(xué)生的臨床能力與中醫(yī)院需要尚有較大差距。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院如何提升臨床教學(xué)能力是一個(gè)值得思考的問題。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多年來(lái)做了較多的工作，取得了一些成效，總結(jié)如下，以饗讀者。

中醫(yī)臨床；臨床教學(xué)；教學(xué)能力

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要部分，歷來(lái)受到中醫(yī)院校、主管部門乃至中醫(yī)界的關(guān)注和重視。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院作為畢業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的主要陣地，在提高學(xué)生實(shí)踐能力方面起著重要的作用。但現(xiàn)階段學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院需要尚有較大差距。學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，與病人交往中自信心不足、緊張等，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略，常被患者不信任，不理解。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院如何提升中醫(yī)臨床教學(xué)能力是一個(gè)值得思考的問題。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院多年來(lái)在提升臨床中醫(yī)教學(xué)能力方面做了很多工作，把提升臨床中醫(yī)教學(xué)能力分成三個(gè)階段進(jìn)行，前期：師資隊(duì)伍建設(shè)；中期：實(shí)習(xí)前培訓(xùn)；后期：實(shí)習(xí)期培訓(xùn)，取得了一些成效，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 前期：師資隊(duì)伍建設(shè)

為了提高中醫(yī)后期臨床教學(xué)質(zhì)量，我們建立了臨床醫(yī)學(xué)院、教務(wù)科、臨床科室三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，具體負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實(shí)施。使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習(xí)行為等有章可循。通過(guò)對(duì)中醫(yī)臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)、考核和管理，不斷提高中醫(yī)臨床教師的整體素質(zhì)和中醫(yī)臨床教學(xué)水平。建立了一定激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，學(xué)校每?jī)赡杲M織一次優(yōu)秀帶教教師的評(píng)選工作，附屬醫(yī)院每年組織評(píng)選一次優(yōu)秀帶教教師工作。

2 中期：實(shí)習(xí)前培訓(xùn)

2.1 中醫(yī)臨床見習(xí)管理中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級(jí)開始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間，留出1/10課時(shí)作為臨床見習(xí)時(shí)間。包括中醫(yī)內(nèi)科就診基本流程、醫(yī)患溝通技巧、應(yīng)診基本常識(shí)、中醫(yī)四診要點(diǎn)、方藥運(yùn)用觀察、辨證施治過(guò)程、醫(yī)療文書書寫等各方面內(nèi)容。通過(guò)“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)與臨床實(shí)習(xí)的零接軌[1]。

2.2 中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)臨床實(shí)踐間的知識(shí)橋梁。此階段的主要目的是利用第一臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心的臨床模擬設(shè)備及條件為學(xué)生營(yíng)造出真實(shí)的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)對(duì)診法、辨證論治、醫(yī)療文件書寫、儀器診斷、急癥救治等五部分內(nèi)容的技能強(qiáng)化，鍛煉了臨床動(dòng)手能力，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

2.3 強(qiáng)化中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書召開實(shí)習(xí)小組會(huì)議，帶教教師和實(shí)習(xí)醫(yī)師互相認(rèn)識(shí)，具體介紹科室整體情況，如科室環(huán)境、床位情況、專業(yè)設(shè)置、科室設(shè)備使用操作要求等，便于實(shí)習(xí)醫(yī)師盡快對(duì)本科室有比較具體的了解，減少陌生感。

3 后期：實(shí)習(xí)期培訓(xùn)

3.1 注重中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)要求實(shí)習(xí)醫(yī)師參與臨床各項(xiàng)診療活動(dòng)，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨(dú)立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握中醫(yī)常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。

3.2 病例討論——將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用病例討論以學(xué)生為主體，帶教老師將患者的病歷資料及相關(guān)問題發(fā)給醫(yī)學(xué)生，讓他們預(yù)先查找資料、思考相關(guān)問題，搜集輔助檢查信息，查閱相關(guān)資料，讓每位實(shí)習(xí)醫(yī)師將自己精心準(zhǔn)備的內(nèi)容充分展示出來(lái)。再由各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充或修正。通過(guò)病歷討論，能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中、西醫(yī)臨床辨證思維能力，很好地將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用，提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力[3]。

3.3 中醫(yī)教學(xué)查房——對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更加深刻教學(xué)查房由具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱的教師主持，選擇教學(xué)病例，明確教學(xué)目標(biāo)，拓展學(xué)生思路。由主管實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病例，總結(jié)病例特點(diǎn)，獨(dú)立完成體格檢查；然后，學(xué)生共同討論診斷、鑒別診斷及治療方案等，總結(jié)通過(guò)本病例應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容，介紹學(xué)科進(jìn)展，提出思考問題。在整個(gè)教學(xué)查房過(guò)程中，教師處于引導(dǎo)地位，不以理論課教學(xué)的方式灌輸知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言、討論、提出問題，活躍氣氛，補(bǔ)充必要的相關(guān)知識(shí)[4]。

3.4 專題小講座——拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面各科根據(jù)情況每周舉辦了1～2次的專題小講座，由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任主講，針對(duì)臨床上常見病、多發(fā)病、中西醫(yī)診療常規(guī)、臨床上易出錯(cuò)的一些問題及中醫(yī)經(jīng)典在臨床上的應(yīng)用等進(jìn)行專題講座，拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面[5]。

3.5 跟名師出診——培養(yǎng)臨床實(shí)用人才借助醫(yī)院設(shè)立“名醫(yī)堂”的有利條件，醫(yī)院在臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中遴選一部分基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、能力較強(qiáng)、素質(zhì)較好的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生跟隨名醫(yī)出診，為中醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床實(shí)用人才提供良好的成長(zhǎng)空間和鍛煉平臺(tái)[6]。

3.6 本科生導(dǎo)師制實(shí)施——導(dǎo)學(xué)導(dǎo)研就業(yè)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)

3.6.1 導(dǎo)學(xué)主要指專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，內(nèi)容側(cè)重于導(dǎo)師從事的?？品较蚺c研究領(lǐng)域。絕大多數(shù)導(dǎo)師結(jié)合?？频湫筒±ㄟ^(guò)教學(xué)查房、床邊教學(xué)等方式，進(jìn)行?？浦R(shí)講解以及專科疾病領(lǐng)域的研究進(jìn)展。一方面，奠定了同學(xué)們的臨床基礎(chǔ)知識(shí)；另一方面，開拓學(xué)生眼界，牢固專業(yè)思想，增加學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，導(dǎo)學(xué)內(nèi)容包括學(xué)生考研方面的指導(dǎo)，導(dǎo)師給予復(fù)習(xí)方法、公共課學(xué)習(xí)等方面的指導(dǎo)[7]。

3.6.2 導(dǎo)研主要指科研常識(shí)、科研素質(zhì)與科研能力方面的指導(dǎo)。通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生樹立醫(yī)療、科研相輔相成的觀點(diǎn)，接觸科研入門的基本常識(shí)，樹立科學(xué)的思維和科學(xué)的認(rèn)識(shí)、分析觀。為將來(lái)從事專業(yè)領(lǐng)域更深層次的研究奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)師要不斷完善此方面的欠缺，在有限的時(shí)間內(nèi)給予學(xué)生更多關(guān)于科研方面的指導(dǎo)；糾正同學(xué)們更偏重于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，輕視或忽略科研能力的傾向。

3.6.3 就業(yè)指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)面對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)具有實(shí)際意義。導(dǎo)師主要通過(guò)擇業(yè)觀念、就業(yè)定位和人生規(guī)劃等方面的指導(dǎo)，開拓學(xué)生的就業(yè)路子、轉(zhuǎn)變學(xué)生就業(yè)觀念，為即將踏入社會(huì)的學(xué)子開啟了人生之路的第一扇門。其次，針對(duì)面臨畢業(yè)的學(xué)生出現(xiàn)困惑、迷惘等不良情緒，導(dǎo)師結(jié)合自己的成長(zhǎng)歷程對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立牢固的專業(yè)思想和崗位自豪感，走出心理困惑，正確面對(duì)就業(yè)和人生選擇。在這兩方面，有所不足，今后將加強(qiáng)督促力度[8]。

3.6.4 注重臨床基本功進(jìn)行臨床“三基”輔導(dǎo)本科生導(dǎo)師制下，既有實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，也有實(shí)習(xí)前一年處于理論學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，因此，要使學(xué)生順利進(jìn)入和適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，適應(yīng)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色需要，進(jìn)行必要的崗前基本功培訓(xùn)至關(guān)重要。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：絕大多數(shù)教師在進(jìn)行專科專病知識(shí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，充分考慮到這一點(diǎn)，并非常重視臨床基本功的訓(xùn)練，如：常見典型心電圖的識(shí)別、檢查單的臨床意義、常規(guī)檢查的臨床適應(yīng)癥等基本常識(shí)。不少導(dǎo)師還從?？票尘吧钊霚\出闡述?？茖W(xué)術(shù)方面的知識(shí)，給學(xué)生以啟迪，幫助他們樹立熱愛專業(yè)的思想。

3.6.5 提高綜合素質(zhì)融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育絕大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要性，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行思想道德修養(yǎng)方面的教育，結(jié)合身邊的典型事例進(jìn)行講解，同學(xué)們反響較好。

4 綜合考評(píng)

4.1 綜合考評(píng)的形式在每一輪實(shí)習(xí)醫(yī)師出科時(shí)，各科均認(rèn)真組織實(shí)習(xí)出科考試，分別從基礎(chǔ)理論、臨床思維能力、臨床處理患者能力等方面進(jìn)行考核。由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成成立考評(píng)小組，從政治思想，包括工作、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和勞動(dòng)紀(jì)律等方面。在每科實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2 d進(jìn)行臨床操作技能考核和出科理論考試?；A(chǔ)理論考試偏重于臨床常見病的基礎(chǔ)理論知識(shí)。臨床思維能力體現(xiàn)在教師監(jiān)護(hù)的前提下，實(shí)習(xí)醫(yī)師從接診患者開始直到書寫病歷以及制定診療方案綜合這幾方面的情況評(píng)定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。通過(guò)出科考核，提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)，也提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

4.2 考核成績(jī)?cè)u(píng)定出科考試包括病歷書寫、理論考試、操作技能考試三部分，以86～100分為優(yōu)秀、70～85分為良好、60～69分為及格、＜60分為不及格，實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生寫出一份完整的實(shí)習(xí)小結(jié)。匯同各帶教教師為每位實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)議、評(píng)語(yǔ)和評(píng)分，匯總成實(shí)習(xí)綜合成績(jī)，交教務(wù)部。

總之，以中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院為依托，努力提升臨床教學(xué)能力，可以改變中醫(yī)院校學(xué)生“高分低能現(xiàn)象”，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，更好的體現(xiàn)以素質(zhì)教育為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念[9]。做到理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)辨證論治的臨床思維模式。并培養(yǎng)出與社會(huì)需求相適應(yīng)的中醫(yī)臨床實(shí)用性人才。

[1]郝光明.對(duì)中醫(yī)教育而言，師傅手把手的言傳身教太重要了.中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，8（8）：29-32.

[2]壅慧榮.PBL教學(xué)法在病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)智能光的應(yīng)用體會(huì).衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，12（2）：14-15.

[3]溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫(yī)藥，2015，26（10）：60-62.

[4]豐哲.中醫(yī)教育創(chuàng)新與師徒相授.中醫(yī)雜志，2007，48（1）：90-91.

[5]李文華，徐通達(dá).心內(nèi)科臨床教學(xué)PBL模式的探索與實(shí)踐.醫(yī)學(xué)教學(xué)探索，2009，10（1）：25-26.

[6]張華芳，周來(lái)溫.藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索與實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，13（4）：23-25.

[7]李真，宰軍華，張運(yùn)克，等.中醫(yī)臨床本科教學(xué)中建立導(dǎo)師制的意義.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（3）：73-74.

[8]李真，宰軍華，張運(yùn)克，等.導(dǎo)師制在中醫(yī)本科臨床教學(xué)中的實(shí)踐與探索.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（4）：305-306.

[9]姜美玲.基于問題的學(xué)習(xí).一種可借鑒的教學(xué)模式.全球教育展望，2013（3）：62-66.

Though ts on Im p roving Clinical Teaching Ability o f Trad itional Ch inese Med icine

HAN Jie1,XU Liran2
(1.Gastroenterology Department,the FirstHospitalAffiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.The AIDSResearch Center,the FirstHospital Affiliated to Hennan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China)

The clinical practice teaching of TCM is an important part of cultivating talents of TCM,but there is larger gap of the students'clinical ability and traditional Chinese hospital demand.This is a problem worth thinking about that clinical school of traditionalmedicine how to improve the clinical teaching ability of TCM.The first clinicalmedical school affiliated to Hennan University of Traditional Chinese Medicine has donemore work formany years from themanagement of clinical practice,practice teaching etc, and achieved some results,which were summarized as follows.

clinicalmedicine of traditional Chinesemedicine;clinical teaching;teaching ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.012

1672-2779（2017）-13-0025-03

：李海燕本文校對(duì)：王曉鴿

2017-04-07）

*通訊作者：xuliran666666@sina.com