劉洋洋 丁 櫻 高 敏 王 龍*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450008）

中醫(yī)外治防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究概況

劉洋洋1丁 櫻2高 敏1王 龍1*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450008）

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是臨床兒科常見的一種疾病，病情反復(fù)發(fā)作、病程較長，且易遷延治愈難度大。本文整理了近20年中醫(yī)外治防治小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)110篇，總結(jié)小兒反復(fù)呼吸道感染病因病機(jī)及小兒外治方法，并提出中醫(yī)外治發(fā)展的不足之處。

中醫(yī)外治法；兒科；呼吸道感染；綜述；咳嗽

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指小兒頻繁發(fā)作的上、下呼吸道感染，在單位時(shí)間內(nèi)超過一定次數(shù)。多見于0.5～6歲患兒，以冬春為著，占兒科門診呼吸道感染30%左右，且發(fā)病率呈上升趨勢，若治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為小兒“稚陰稚陽”，“臟腑嬌嫩，形氣未充”，這是小兒易感的內(nèi)在因素，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”?！秲?nèi)經(jīng)》有云：小兒“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”，外邪乘虛而入是其外在因素，亦有飲食停滯所致，“脾胃一虛，肺氣先絕”。故RRTI發(fā)作不外乎外感和內(nèi)因兩方面。

江育仁提出“反復(fù)呼吸道感染關(guān)鍵不在邪多而在正虛”的學(xué)術(shù)思想[1]，認(rèn)為復(fù)感主因營衛(wèi)虛弱失和，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所侵[2]。虞堅(jiān)爾[3]等認(rèn)為，本病主因肺虛衛(wèi)表不固，易遭外邪侵襲，而又無力驅(qū)邪外出，久之邪氣由表及里，轉(zhuǎn)傷及腎氣，終致肺腎不足，疾病纏綿不愈。余德釗[4]認(rèn)為“肺虛遭傷是RRTI發(fā)病之根本，痰貫穿于復(fù)感全過程”。汪受傳認(rèn)為復(fù)感兒肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，加之不能自調(diào)寒溫，則外邪易從口鼻、皮毛而入，均犯于肺，正邪消長導(dǎo)致RRTI[5]。俞景茂認(rèn)為感染期以邪實(shí)為主，屬體虛外感；遷延期邪毒漸清，虛象顯露；恢復(fù)期關(guān)鍵是正虛。在遷延期或恢復(fù)期會(huì)遇到病情時(shí)緩時(shí)著，證候錯(cuò)雜、營衛(wèi)失和、表里并病，而致疾病往來不已、纏綿難愈，此實(shí)乃少陽樞機(jī)失利[6]。

總之，本虛標(biāo)實(shí)是小兒易感的病因病機(jī)，本虛主要是肺脾腎功能虛弱，致使臟腑功能失調(diào)、衛(wèi)外不固。

2 中醫(yī)外治防治RRTI的方法

2.1 推拿法馬融[7]等依據(jù)多年的臨床觀察與實(shí)踐，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時(shí)理論、小兒體質(zhì)學(xué)說，在傳統(tǒng)捏脊療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了四時(shí)辨體捏脊療法；陳喆[8]等將60例患兒隨機(jī)分為治療組、對照組，對照組予口服玉屏風(fēng)顆粒；治療組通過推坎宮、開天門、掐四縫等配以捏脊手法以疏風(fēng)散寒、健脾益肺防治RRTI。對照組總有效率為63.33%，而治療組達(dá)90%；全薛蓉[9]等將從CBM、CNKI等檢出的89篇文獻(xiàn)中的推拿處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.0)軟件，發(fā)現(xiàn)核心穴位組合為脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎俞，該組合以補(bǔ)為主，達(dá)到健脾益氣、補(bǔ)腎健脾的目的。

2.2 穴位貼敷王利然[10]將126例哮喘患兒隨機(jī)分為對照組66例，治療組60例，于三伏天分別采用傳統(tǒng)背俞穴位加神闕穴與口服轉(zhuǎn)移因子口服液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率90.91%，而對照組總有效率為75%。王偉[11]將84例復(fù)感兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為敷貼組和對照組各42例。敷貼組在初伏后開始應(yīng)用平喘止咳貼給予穴位敷貼；對照組給予空白敷貼。貼敷3年后，敷貼組上、下呼吸道感染的次數(shù)、發(fā)熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、咳嗽時(shí)間與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血清免疫球蛋白lgA，lgG，IgM較治療前均升高。

2.3 灸法龍訓(xùn)等[12]認(rèn)為溫灸背部俞穴，能使全身津液充盛，陽氣振奮，將86例患兒隨機(jī)分為治療組46例，予艾灸肺俞、肝俞、脾俞等穴，對照組42例，予肌肉注射轉(zhuǎn)移因子，結(jié)果顯示治療組IgM、IgA、IgM升高程度明顯高于對照組（P＜0.01），有非常顯著差異。謝學(xué)田[13]等將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組以代溫灸膏在農(nóng)歷三伏、三九天貼教定喘、肺俞、脾俞、腎俞4對穴位，對照組不作天灸治療。結(jié)論顯示代溫灸膏天灸對RRTI有良好療效，能顯著降低呼吸道感染次數(shù)、縮短呼吸道感染總病程。

2.4 香囊佩戴宋辰斐[14]等運(yùn)用德爾菲法評價(jià)和篩選中醫(yī)兒科行業(yè)專家對《藥物香佩療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染治未病實(shí)踐指南》中香囊佩戴方法的專家意見，認(rèn)為香囊配及胸前、佩戴時(shí)間在1～3個(gè)月靈活的區(qū)間方式、藥物更換頻率為5～10天等療效更佳。張軍[15]將56例門診復(fù)感兒予自制防感香囊于夜晚放于枕邊，56例患兒經(jīng)1個(gè)療程治療，1年內(nèi)未發(fā)病者29例，半年內(nèi)未發(fā)病者15例，其余12例，經(jīng)2個(gè)療程治療，半年內(nèi)未發(fā)病，總有效率有效率達(dá)100%。

2.5 聯(lián)合應(yīng)用林偉[16]將肺脾兩虛型復(fù)感兒雙手放入補(bǔ)中益氣湯內(nèi)浸泡，約10～15 min，再如法浸泡雙足，4h后原藥再煎一次，如上法再浸雙手雙足，連浸60d。經(jīng)治療后患兒在半年內(nèi)所患呼吸道感染次數(shù)明顯減少。王小平[17]等將臨床確診的復(fù)感兒95例隨機(jī)分為治療組(53例)和對照組(42例)，兩組均在緩解期給予治療，治療組用針挑結(jié)合艾灸身柱、肺俞等穴位，對照組給以西藥鹽酸左旋咪唑?yàn)橹髦委煟?個(gè)療程評定療效，治療組總有效率達(dá)84.9%。

2.6 其他方法龐軍[18]等認(rèn)為刮痧有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，起到調(diào)和陰陽、氣血、臟腑之功能，行氣活血，從而調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力，防治反復(fù)呼吸道感染。

目前西醫(yī)防治方法主要是免疫療法、適當(dāng)補(bǔ)充人體必需微量元素及選擇有效抗生素或抗病毒藥物等，難免會(huì)給患兒帶來不良反應(yīng)，而且患兒依從性差，服藥困難。其實(shí)中醫(yī)內(nèi)病外治法源遠(yuǎn)流長，《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有記載，清代吳師機(jī)著《理淪駢文》中也提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”中醫(yī)外治既可治療，又能預(yù)防保健，在兒科臨床已有較為廣泛的應(yīng)用，因其良好的療效，得到了社會(huì)重視和眾多病孩家長的青睞。然其發(fā)展也有不足之處，己見報(bào)道的中醫(yī)外治療法有很多，其他如足療、霧化吸入、熏蒸等外治途徑亦可探索，多途徑綜合外治療法亦值得嘗試；民間老中醫(yī)有關(guān)RRTI的簡便易行且行之有效的獨(dú)特療法也有很多，亟待搶救與整理，呼吁有關(guān)行政部門出臺相關(guān)政策予以挖掘整理；另外，其操作缺乏權(quán)威部門頒布的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為使確有療效的各類外治法得到推廣應(yīng)用，迫切需要統(tǒng)一的規(guī)范。

[1]馬融.江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的學(xué)術(shù)思想研究[J].新中醫(yī)，1997，29 (4)：5-7.

[2]郁曉維.不在邪多而在正虛—江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，4(4):7.

[3]虞堅(jiān)爾，陳慕涵.補(bǔ)腎固表方對肺腎兩虛小鼠模型免疫功能的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(3):35-37.

[4]余德釗.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床思路及治法探討[J].新中醫(yī)，1997，29 (6):5-7.

[5]汪受傳.補(bǔ)肺固表調(diào)和營衛(wèi)法治療小兒反復(fù)呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(2):11.

[6]俞景茂.和解少陽法治療小兒反復(fù)呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27 (2):11.

[7]馬融，杜春雁.四時(shí)辨體捏脊療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）:1315-1317.

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[9]全薛蓉，王杰.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染(肺脾氣虛證)的選穴規(guī)律研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（4）:206-210.

[10]王利然.傳統(tǒng)穴位加神闕穴貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染126例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（4）:349-350.

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[12]龍訓(xùn)，常奇.背部俞穴溫灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染46例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20（4）:35-36.

[13]謝學(xué)田，鄧麗莎.代溫灸膏天灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（9）:42-44.

[14]宋辰斐，薛征.《藥物香佩療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染治未病實(shí)踐指南》香囊佩戴方法的德爾菲法評價(jià)和結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（9）:23-27.

[15]張軍.防感香囊防治小兒反復(fù)呼吸道感染56例[J].中醫(yī)民間療法，2005，13（10）:25.

[16]林偉.運(yùn)用浸手泡足法治療小兒反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）:214-215.

[17]王小平.針挑結(jié)合艾灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染53例[J].四川中醫(yī)，2006，24（7）:106-107.

[18]龐軍.樞經(jīng)刮痧防治小兒反復(fù)呼吸道感染的思路探析[J].廣西中醫(yī)藥，2008，31（5）:48-49.

Clinical Research Outline on TCM External Therapy in the Prevention and Treatment of Infantile Repeated Respiratory Infection

LIU Yangyang1,DING Ying2,GAO Min1,WANG Long1
(1.Gradute Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province, Zhengzhou 450008,China)

Infantile repeated respiratory tract infection(RRTI)is a common clinical pediatric disease,breaks out repeatedly,has long course of disease,and is difficult to deal with.This paper took nearly 20 years of TCM external therapy in the prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection with 110 references,and concluded infantile repeated respiratory infection pathogenesis and infantile external treatment methods.It also pointed out the deficiency of the development of TCM external therapy.

TCM external therapy;pediatrics;infantile repeated respiratory infection;review;cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.067

1672-2779（2017）-14-0155-02

：楊杰本文校對：白明暉

2017-03-27）

*通訊作者：804464264@qq.com