姜國田 史俊康 王娟 王秀琴

基層醫(yī)院開展冠脈介入診療臨床探討

姜國田 史俊康 王娟 王秀琴

目的探討基層醫(yī)院開展冠脈介入診療的風險和可行性。方法通過回顧性分析我院從2016年2月—2017年2月開展冠脈介入診療237臺手術、229例患者的臨床資料，術后并發(fā)癥及預后隨訪。結果229例患者，確診冠心病214例，其中在我院支架治療67例，轉上級醫(yī)院支架治療8例，轉上級醫(yī)院搭橋7例，其余選擇藥物治療；排除冠心病15例。術后并發(fā)癥：前臂血腫3例。手部神經(jīng)損傷至手部畸形1例。局部皮膚形成水泡10例。術后24小時內猝死1例。結論冠脈介入診療技術在基層醫(yī)院開展是安全可行的，但患者術后加強觀察不容忽視。

基層醫(yī)院；冠脈介入診療；臨床探討

我院從2016年2月始開展冠脈介入診療項目，至2017年2月共完成237臺冠脈介入診療手術，共229例患者，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年2月—2017年2月開展冠脈介入手術的住院患者229例的臨床資料。其中，擇期手術患者226例，急診患者3例。男性131例，女性98例，年齡為37～86歲，平均年齡為（60.0±2.5）歲。合并高血壓180例，心功能III級45例。合并糖尿病91例。不穩(wěn)定心絞痛32例，心肌梗死12例。合并腦卒中病史23例。合并肺部感染42例。腎功能（肌酐異常但小于178 μmol/L）6 例。

1.2 方法

優(yōu)先選擇右側橈動脈徑路，其次選擇左側橈動脈徑路，再次選擇右側股動脈徑路?；颊咂脚P在導管室手術臺上，常規(guī)消毒穿刺處及附近組織皮膚、鋪巾，用1%利多卡因局麻穿刺點皮膚、皮下組織，穿刺橈動脈成功后置入6 F動脈鞘，將造影導管分別送入左右冠脈開口行左右冠脈造影。對比劑選擇碘克沙醇。主要冠脈或其主要分支的狹窄為有意義的狹窄，即以管腔內徑狹窄大于等于50%認為患有冠心病?；颊呒凹覍偻夂?，履行相關手續(xù)后，追加適量肝素后，送入指引導管，送入導絲、預擴張球囊導管，植入合適支架，必要時行后擴張，退出導絲、指引導管，局部橈動脈旋轉加壓式壓脈器（山友醫(yī)療 沃克牌）壓迫止血，手術成功。術后適時松動橈動脈壓脈器，約6小時去除橈動脈壓脈器。股動脈徑路者術后如至造影術后即刻拔除股動脈鞘，沙袋局部壓迫6小時，局部制動，臥床12小時。支架治療者術后至少6小時后拔除動脈鞘，壓迫止血后，局部沙袋壓迫6小時，局部制動。臥床至少24小時。

2 結果

229例患者，確診冠心病214例，其中，在我院支架治療67例，轉上級醫(yī)院支架治療8例，轉上級醫(yī)院搭橋7例，其余選擇藥物治療；排除冠心病15例。完成手術的路徑：右側橈動脈徑路完成最終手術216例，2例右側尺動脈徑路，8例左側橈動脈徑路完成最終手術。3例右側股動脈徑路完成最終手術。術后并發(fā)癥：前臂血腫3例。手部神經(jīng)損傷至手部畸形1例，局部皮膚形成水泡10例。術后24小時內猝死1例。其余未發(fā)生明顯不良手術并發(fā)癥。支架治療患者隨訪至今未發(fā)生不良心血管事件。

3 討論

冠脈介入診療項目是二類限制手術，此前多在三級醫(yī)院常規(guī)開展，二級醫(yī)院開展需要硬件及軟件到達一定條件并在相應衛(wèi)生管理部門注冊后，方可開展。目前據(jù)醫(yī)療體制改革的總體需求，衛(wèi)計委發(fā)布了“全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案”。因此對從事此項工作的醫(yī)務人員及醫(yī)療機構要求都有相應規(guī)定，在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院應嚴格按照相關法律法規(guī)允許的前提下開展此項技術診療，這樣醫(yī)患雙方的利益才能得到更好的保護[1-2]。（1）加強患者術前術中術后的宣教和溝通，是手術安全不可缺少的保證[3]。當冠脈造影術檢查后，再次與患者家屬溝通，告知其冠脈病變及其程度，臨床病變存在可能出現(xiàn)的后果，同時再次告知介入治療是一種藥物不可替代的冠心病治療方法，說明介入治療的必要性。（2）作為術者手術中除操作規(guī)范、仔細小心外，還要量力而行，這是冠脈介入診療項目成功持續(xù)開展的先決條件。術者術中操作仔細，嚴格按照操作規(guī)范進行，認真觀看造影結果，制定合適診療策略，這是必須的。但由于冠脈病變的復雜性及多樣性，對于各種病變的冠脈，術者要量力而行，根據(jù)自己技術能力和醫(yī)院醫(yī)療條件，處理合適的病變，是手術安全成功的保證[4]。（3）本組患者大多數(shù)經(jīng)橈動脈徑路完成手術。經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入術治療則可顯著減少手術創(chuàng)傷，患者術后即刻可下床活動，從而可顯著降低靜脈血栓等發(fā)生率；因局部出血少、并發(fā)癥少故而明顯縮短患者住院時間、降低患者住院費用。（4）加強術后觀察，是避免發(fā)生術后并發(fā)癥的必要保證。本組患者術后10例出現(xiàn)穿刺部位形成水泡，與術后橈動脈壓脈器壓迫過緊、時間過長有關。術后適時松動壓脈器并及時去除可預防其發(fā)生[5]。（5）術后常規(guī)囑患者多飲水，根據(jù)患者情況常規(guī)水化輸注生理鹽水500～1 000 ml治療，以減少造影劑腎病發(fā)生率。本組患者中對于支架治療患者，次日行腎功能檢查，未見異常改變[6]。（6）術后加強隨訪，要求所有患者術后1周后門診或病房復診1次。支架治療者術后1個月來院復診1次，此后由專門人員電話隨訪每月1次[7-8]。半年后有癥狀者復查造影，本組支架治療患者未發(fā)現(xiàn)支架再狹窄。本組患者大部分為擇期手術患者，本著安全第一和量力而行的原則，急診胸痛患者及高危患者按照治療指南要求就近轉診至胸痛中心診治，故本組患者手術風險明顯降低。

綜上所述，冠脈介入診療技術在基層醫(yī)院開展是安全可行的，也是目前推出“大病不出縣”的時代要求！但由于剛剛開展，作為術者除術中規(guī)范操作、量力而行及時終止手術外，亦要帶領科室同仁術后共同加強觀察及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)情況，及時正確處理，才能將各種手術相關并發(fā)癥控制到最低。

[1]朱丹，郭彩艷，繆思斯，等．80歲以上高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療的可行性分析[J]．中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：997．

[2]劉巍．基層醫(yī)院如何開展規(guī)范的冠脈介入[J]．中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2016，4（1）：1-4．

[3]陳學智，唐強，王智，等．國產(chǎn)及進口氯吡格雷對左心室射血分數(shù)偏低的冠脈介入術后患者療效觀察[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（5）：615-618．

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[7]楊云，段軍倉，楚寶峪．冠脈介入診療術前健康教育效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2011，30（26）：27-28．

[8]汪慧敏，耿旭影．視頻宣教對經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療的效果評價 [J]．心血管病防治知識（學術版），2011（2）：32-33．

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時間，能在最短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結構式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結果（Results）、結論（Conclusion），中英文內容要一致。字數(shù)控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內容，不能出現(xiàn)文中的角號。尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Clinical Study of Percutaneous Transluminal Coronary Intervention in Primary Hospital

JIANG Guotian SHI Junkang WANG Juan WANG Xiuqin Department of Cardiology, The People’s Hospital of Yizheng City, Yizheng Jiangsu 211400, China

ObjectiveTo study the risk and feasibility of percutaneous coronary intervention (PCI) in primary hospital.MethodsThe clinical data, postoperative complications, prognosis and follow-up were reviewed for a total of 237 coronary interventions and 229 hospitalized patients from February 2016 to February 2017.ResultsIn 229 patients, 214 cases were diagnosed with coronary heart disease. Among them, 67 cases were treated with stent in our hospital, 8 cases were transferred to higher level hospital for stent treatment, 7 cases were transferred to superior hospital,and the rest were treated with drugs; 15 cases of coronary heart disease were excluded. Postoperative complications: 3 cases of forearm hematoma, a case of hand nerve injury to hand deformity, 10 cases of blisters on local skin.A case of sudden death occurred within 24 hours after operation.ConclusionCoronary interventional diagnosis and treatment technology is safe and feasible in primary hospital, but the observation after operation cannot be ignored.

primary hospital; coronary interventional diagnosis and treatment; clinical study

R197

A

1674-9308（2017）25-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．016

江蘇省儀征市人民醫(yī)院心內科，江蘇 儀征 211400