張柳艷 劉超

劉超教授治療老年帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)

張柳艷1劉超2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，鄭州450000）

目的總結(jié)劉超教授治療老年帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)36例老年帶狀皰疹患者采用更昔洛韋聯(lián)合神經(jīng)妥樂(lè)平靜脈滴注及胸腺肽α1皮下注射，同時(shí)局部外敷六神丸，10 d為1療程，觀察其療效。結(jié)果治愈29例，占80.56%；好轉(zhuǎn)7例，占19.44%；總有效率100%。結(jié)論劉超教授經(jīng)驗(yàn)方案對(duì)老年帶狀皰疹療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年科；帶狀皰疹；更昔洛韋；神經(jīng)妥樂(lè)平；胸腺肽α1；六神丸；纏腰火丹

帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染，所引起的累及皮膚和神經(jīng)的皮膚病。老年患者多因免疫力低下，久病體虛而易罹患此病。導(dǎo)師劉超教授從醫(yī)近40年，擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種老年疾病，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出了針對(duì)老年帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均選自本院2014年9月—2016年9月住院患者，本組36例60～90歲老年帶狀皰疹患者中，男17例，女19例；平均年齡77.5歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)14 d，平均病程10 d；患病部位：胸背部20例，腹腰部11例，頭頸部5例。以上病變皮損均不超過(guò)中線。都表現(xiàn)為散在或成簇大小不等丘疹，疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 治療方法導(dǎo)師在多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出以下方法：更昔洛韋500 mg，1次/d，靜脈滴注；神經(jīng)妥樂(lè)平針7.2 u，1次/d，靜脈滴注；胸腺肽a11.6 mg，1次/d，皮下注射；同時(shí)給予六神丸20粒溶于爐甘石洗劑內(nèi)混合均勻，用棉簽蘸藥涂于患處，每日數(shù)次，每次用前需混合均勻，10 d為1療程。囑患者注意休息，清淡飲食，著棉質(zhì)貼身衣物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）[1]。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無(wú)效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，本組36例患者中，治愈29例，占80.56%；好轉(zhuǎn)7例，占19.44%；總有效率100%。

3 典型醫(yī)案

王某，女，81歲。2016年5月30日就診，右前胸脅肋及右側(cè)后背部可見(jiàn)叢集性丘疹及皰疹，局部皮膚刺痛伴燒灼感7 d，出疹2 d，尤以夜間為甚，痛甚時(shí)夜不能寐，痛苦萬(wàn)分，煩躁不安。既往史：“高血壓病”病史8年余，“冠心病”病史5年余，“闌尾切除術(shù)后”43年，“雙眼白內(nèi)障術(shù)后”1年余。查體：區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，無(wú)高熱，右側(cè)前胸部、脅肋部及右側(cè)后背部可見(jiàn)叢集性丘疹及皰疹，皰液清亮，局部發(fā)紅，皮損無(wú)破潰感染。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。治療：更昔洛韋500 mg，溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d；神經(jīng)妥樂(lè)平針7.2 u，溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d；注射用胸腺肽a11.6 mg，皮下注射，1次/d；同時(shí)給予六神丸20粒溶于1瓶爐甘石洗劑內(nèi)混合均勻，用棉簽蘸藥涂于患處，每日數(shù)次。同時(shí)囑患者注意休息，清淡飲食，穿棉質(zhì)貼身衣物。用藥后患者告知，當(dāng)晚疼痛灼熱感明顯減輕，3 d后皰疹局部顏色變暗，7 d后皰疹顏色完全變暗，局部干枯結(jié)痂脫落，10 d時(shí)患者癥狀完全消失，皮疹全部脫落，治愈時(shí)間共10 d。

4 討論

帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染，所引起的累及皮膚和神經(jīng)的皮膚病。譚開(kāi)明等[2]通過(guò)調(diào)查1995年—2004年間住院患者中帶狀皰疹的患病現(xiàn)狀并進(jìn)行臨床分析，得出結(jié)果：住院患者中帶狀皰疹患者逐年增多，以60歲以上年齡段為多，且重癥帶狀皰疹人數(shù)明顯多于其他年齡段，可能與年老體弱、免疫功能低下有關(guān)。本病好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常沿皮神經(jīng)分布，部分超過(guò)正中線。發(fā)病前患者皮膚常有感覺(jué)過(guò)敏，灼熱刺痛或跳痛感或伴輕度體溫升高。老年患者由于抗病能力減弱，皮膚損傷消退后，仍易遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚則更久，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，因此臨床上早發(fā)現(xiàn)早治療極其重要，目前主要治療原則為抗病毒、減輕疼痛、提高機(jī)體免疫力、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程、減少并發(fā)癥和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。更昔洛韋是一種廣譜抗DNA病毒藥物，可迅速與病毒DNA結(jié)合，阻止病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，用來(lái)抗病毒，同時(shí)因其治療帶狀皰疹安全性高、起效快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到臨床廣泛認(rèn)可。張建萍[3]應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹42例臨床觀察，得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率83.33%，對(duì)照組為30.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛減輕或消失時(shí)間、皮損愈合時(shí)間較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%，對(duì)照組為11.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明更昔洛韋聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低。導(dǎo)師經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為更昔洛韋對(duì)帶狀皰疹病毒具有安全性好、起效迅速、療效顯著等特點(diǎn)，對(duì)老年人的安全性也較高，王樹(shù)村等[4]觀察48例老年帶狀皰疹患者應(yīng)用更昔洛韋的療效觀察，證實(shí)更昔洛韋治療帶狀皰疹起效快、療效顯著、療程短，不良反應(yīng)輕微。本研究中36例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，也證實(shí)了更昔洛韋對(duì)老年帶狀皰疹治療的安全性良好。帶狀皰疹病毒多侵犯神經(jīng)，引起神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。神經(jīng)妥樂(lè)平是一種牛痘病毒疫苗接種家兔炎癥皮膚中提取的非蛋白性小分子生物的活性物質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)激活疼痛下行抑制系統(tǒng)，抑制緩激肽，起到鎮(zhèn)痛和抗炎作用；同時(shí)有修復(fù)受損神經(jīng)、改善神經(jīng)過(guò)敏狀態(tài)的作用，緩解神經(jīng)源性疼痛、改善患者燒灼、麻木及皮膚刺癢等神經(jīng)癥狀。胸腺肽a1為臨床上常用的一種免疫調(diào)節(jié)藥物，可有效的促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答，提高機(jī)體抗病能力。老年人多免疫功能低下，故給予胸腺肽a1提高免疫力，進(jìn)而促進(jìn)皰疹盡快恢復(fù)，減輕病人痛苦。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等范疇。在病因病機(jī)方面，目前大多認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷，肝氣不舒，肝郁化火，兼外感毒邪，郁于肌膚而發(fā)此?。换蛞蝻嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，復(fù)感毒邪，以致濕熱毒邪郁于肌膚而發(fā)此病；病久體虛，余毒未盡，氣虛血瘀，津行不暢，古人云：“不榮則痛，不通則痛”。劉教授認(rèn)為本病治療當(dāng)以清解熱毒為主，正如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·纏腰火丹》中記載“或問(wèn):繞腰生瘡，累累如珠何如?曰:是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶。急服內(nèi)疏黃連湯。壯實(shí)者，一粒金丹下之?；蠲嫾榆?、連、黃柏，外用清熱解毒藥敷之。此證若不早治，纏腰已遍，則毒由臍入，膨脹不食而死。”明確提出本病為毒火熾盛為患，毒盛擴(kuò)散還可由臍入腹致死，治療上宜清熱解毒以解內(nèi)盛火毒。六神丸為中醫(yī)經(jīng)典名方，出自《雷允上誦芬堂方》，由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、珍珠、冰片等6味中藥組成，功效清熱解毒，消腫止痛。主治爛喉痧、乳蛾腫痛、疔毒、癰癤及一切無(wú)名腫毒。方中牛黃清熱解毒，消腫散結(jié)；雄黃、蟾酥解毒、消腫、止痛；珍珠清熱解毒，斂瘡生?。击晗?、冰片消腫止痛、生肌斂瘡。諸藥配伍，共奏清熱解毒，消炎止痛、斂瘡生肌之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為六神丸能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，激活巨噬細(xì)胞提高其吞噬能力，直接殺傷細(xì)胞和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，具有抗炎，抗病毒，止痛，生肌，收斂的作用[5]。董俊平等[6]運(yùn)用六神丸外敷治療帶狀皰疹40例，結(jié)果顯示療效顯著，同時(shí)說(shuō)明六神丸外敷時(shí)間短，見(jiàn)效快，無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)。爐甘石洗劑為淡粉紅色的混懸液，具有消炎止癢作用，溶入六神丸混合均勻，助六神丸附著于皮膚，增強(qiáng)六神丸消炎止痛、斂瘡生肌之功。

通過(guò)本文的研究可以看出，劉超教授中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)方案治療老年帶狀皰疹療效顯著，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:11-12.

[2]譚開(kāi)明，劉矗.帶狀皰疹患病現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(1):52-53.

[3]張建萍.更昔洛韋聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（22）:125-126.

[4]王樹(shù)村，閆紅梅，黃霞.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹48例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(9):1125-1126.

[5]侯天禮.六神丸治口腔潰瘍95例臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）：1346．

[6]董俊平，周倩，張志宏.六神丸外敷治療帶狀皰疹的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(7):1464-1465.

Experience of Professor Liu Chao in Treating Senile Herpes Zoster

ZHANG Liuyan1,LIU Chao2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Geriatrics Department,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo summarize the experience of Professor Liu Chao in treating senile herpes zoster.Methods 36 cases of elderly patients with herpes zoster adopted ganciclovir combined with nerve with Neurotropin intravenous,subcutaneous injection of thymosin α1 and local application of Liushen pill.10 days was a course of treatment.The curative effect was observed.Results 29 cases were cured,accounting for 80.56%,7 cases were improved,accounting for 19.44%,and the total effective rate was 100%. Conclusion Empirical scheme of Professor Liu Chao has significant effect on senile herpes zoster,which is worthy of clinical application.

geriatrics;herpes zoster;ganciclovir;Neurotropin;thymosin α1;Liushen pill;snake-like sores

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.031

1672-2779（2017）-10-0070-03

：張文娟本文校對(duì)：朱慎慎

2017-01-17）