丁瑩 何華

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州450002）

何華教授從脾胃論治不寐的經(jīng)驗※

丁瑩1何華2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州450002）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，不寐的發(fā)病率日漸上升，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)代生活壓力的增加、生活方式的改變，導致脾胃運化失常、中焦氣機升降失調(diào)，進而導致不寐的發(fā)生。何華教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，從脾胃入手，以

不寐；脾胃；何華；名醫(yī)經(jīng)驗

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康[1]?！秲?nèi)經(jīng)》稱不寐為“不得臥”“目不明”。何華教授認為不寐與脾胃密切相關(guān)，這一理論與《內(nèi)經(jīng)》中所表達的觀點也不謀而合?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中記載“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：‘胃不和則臥不安’，此之謂也”。

何華教授系河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、河南省“112”跨世紀人才工程臨床專家，擅長中醫(yī)藥診治，尤其對失眠病的診治積累了豐富的經(jīng)驗。

1 病因病機探討

不寐的病因歸為營不足和邪擾兩個方面：營氣不足，乃因脾胃生化乏源所致。邪氣之擾，乃因五志過用、火熱內(nèi)郁，或嗜食辛辣、胃腸積熱，使胃腸腑氣壅實，腑氣壅實于下，則清氣不能上奉心神，心神失用導致。不寐總病機源于陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰[2]。脾胃運化失常，則氣血陰陽生化乏源，氣血陰陽不相順接，則致不寐；脾胃運化失常，化生痰濁，郁而成火，痰火擾心，陽亢于上，則致不寐；痰濁隨氣機升降，無處不有，痰阻中焦，致濁陰不降，清陽不升，水火不濟，心腎不交，則致不寐。

1.1 氣血生化乏源不寐總病機源于陽盛陰衰，陰陽失交，而脾胃運化的水谷精微則為陰陽之氣血來源，《諸病源候論·脾胃》中記載“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣”。若脾胃生化乏源，則營血虧虛，不能上奉于心而致不寐?！毒霸廊珪げ幻隆分兄赋觥盁o邪而不寐者，必營血之不足，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！贝祟愂邔傩钠商撟C?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“……營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑。”若化源充足，則既可充養(yǎng)心神，又可以滋養(yǎng)心陰，使心有所主，神有所依，不寐自除。

1.2 中焦失樞中焦失樞導致氣機升降無序，氣機逆亂，清揚不升，濁陰不降，則不寐自發(fā)；思慮過度導致中焦不暢，脾失健運，釀生痰熱，痰熱上擾，則不寐；中焦失樞致心腎不交而發(fā)不寐。

1.2.1 升降無序升降有序，氣化有常。陽動陰靜，陽升陰降。在一日之中，早為春，午為夏，傍晚為秋，夜為冬。人身的陰陽之氣亦相應之，當春生、夏長、秋收、冬藏，陰陽調(diào)和，升降有序，則夜寐正常，日間精神煥發(fā)，即升降調(diào)，樞機和，不寐除。所以《素問·六微旨大論》指出：“升降出入，無器不有。”升降失常，出入無序，陽不入陰而致不寐。

1.2.2 思慮過度《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗傷，神魂無主，所以不眠?！逼⒃谥緸樗迹^思則氣結(jié)，致中焦氣機不暢，脾失健運，釀生痰熱，痰熱上擾，心神不寧，以致不得寐，如閻孝誠等[3]認為：飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，即為“胃不和則臥不安”之意。或而思慮過度，勞傷心脾，脾虛無以化生精微則營血不足，營陰虧虛則心失所養(yǎng)，神無所依，亦可形成不寐。

1.2.3 心腎不交脾氣宜升，胃氣宜降，脾胃乃氣機升降之樞紐。脾氣不升，胃氣不降，中焦壅滯，心腎水火無力上下相交，致腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，水火不濟，心腎不交，致不寐。

綜上，脾胃健運，中焦暢通，營陰得生，痰濁能化，心腎相交，則不寐自除。所以不寐治療關(guān)鍵在于調(diào)脾胃。

2 分型論治

何師認為不寐與脾胃密切相關(guān)，常以保和丸為基礎(chǔ)方加減治療，保和丸出《丹溪心法》，吳昆在《醫(yī)方考》中指出：“山楂甘而酸，酸勝甘，故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝焦，故能化炮炙之膩；卜子辛而苦，苦下氣，故能化面物之滯；陳皮辛而香，香勝腐，故能消陳腐之氣；連翹辛而苦，苦瀉火，故能去積滯之熱；半夏辛而燥，燥勝濕，故能消水谷之氣；茯苓甘而淡，淡能滲，故能利濕傷之滯”，每味消食藥都有其偏性，臨證用方時，也并非山楂、神曲、萊菔子必需三藥并用，可以隨證并用，也可以隨證取其一、二，還可以根據(jù)藥物偏性及其兼夾證，隨宜取用炒谷芽、炒麥芽、炒大白等消食之品。當然，方中也不一定需依原方山楂為君，量最大；陳皮、半夏、茯苓具有健脾和胃化痰之功，食積不消則痰氣瘀阻，故在消食化積的同時佐以健脾化痰和胃；連翹，清郁熱、散滯結(jié)。保和丸從中焦入手，以消代補，達到開化源之門，消壅滯之功?，F(xiàn)將其分型論治，經(jīng)驗介紹如下。

2.1 心脾兩虛癥者常見心悸健忘，多夢易醒，神疲食少，面色少華，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡、苔薄白、脈細無力等癥，治宜補益心脾，養(yǎng)血安神。何師常合自擬方養(yǎng)心安神飲加減。藥用：太子參、茯苓、茯神、遠志、酸棗仁、首烏藤、龍骨、牡蠣、龍眼肉、白術(shù)、炒萊菔子、焦山楂、炒建曲、炒麥芽、甘草。方中重用酸棗仁養(yǎng)陰安神為主藥，輔以茯神、遠志、龍眼肉寧心安神，太子參、白術(shù)、甘草補氣健脾，首烏藤、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，以焦山楂、炒建曲、炒麥芽為基礎(chǔ)健脾和胃、化食消積，使中焦暢而不壅，氣血陰陽得以散布。全方共奏養(yǎng)陰血、安心神、健脾益胃之效。

2.2 痰火擾心者常見心煩不寐，胸悶脘痞，泛酸噯氣，口苦，頭重，目眩，舌偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥，治宜清熱化痰，和中安神。何師常合黃連溫膽湯加減。藥用：清半夏、陳皮、竹茹、炒枳實、川厚樸、黃連、茯苓、連翹、炒萊菔子、炒麥芽、甘草。方中陳皮、枳實健脾和胃理氣化痰，氣行則痰化；茯苓益氣健脾利濕，杜絕痰生之源；黃連、竹茹、清半夏、連翹清熱化痰寧心；炒萊菔子、炒麥芽貫穿全方健脾消食和胃，氣機調(diào)暢，痰熱則無以聚。全方共奏利氣機、清痰熱、寧心神之效。

2.3 心腎不交者常見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋陰降火，交通心腎。何師常與六味地黃丸合交泰丸加減。藥用：熟地黃、黃連、山萸肉、肉桂、澤瀉、茯苓、牡丹皮、陳皮、竹茹、茯神、炒枳實、炒萊菔子、焦山楂、炒建曲、炒麥芽、甘草。方中黃連、竹茹清心降火，肉桂引火歸原，澤瀉、茯苓、牡丹皮健脾滲濕、清瀉相火，熟地黃、山茱萸補益肝腎，枳實調(diào)暢氣機，陳皮、山楂、神曲、麥芽消食和胃，消壅滯，則三焦氣機通暢，陰陽調(diào)和，神清寐安，不寐自除。保和丸合六味地黃丸合交泰丸并用共奏消補兼施，瀉斂相宜，滋陰和陽、交通心腎之效，變未濟為既濟，調(diào)中焦以交心腎。

3 醫(yī)案舉隅

張某，男，29歲，初診日期:2014年10月12日，主訴：睡眠欠佳6個月?，F(xiàn)病史:患者半年前因精神壓力過大大出現(xiàn)睡眠不佳，每夜睡眠不足4 h，多夢易醒，伴頭暈、心悸健忘、食少便溏、乏力等癥狀，為求診治，遂來本院門診就診?，F(xiàn)癥見：神清，精神欠佳，頭暈心悸，面色少華，神疲乏力，四肢倦怠，食少腹脹，大便溏泄，小便可，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷:不寐(心脾兩虛證)。治則：補益心脾，養(yǎng)血安神。藥用：太子參20 g，陳皮10 g，茯苓20 g，茯神15 g，遠志20 g，酸棗仁20 g，龍眼肉20 g，白術(shù)15 g，焦山楂15 g，炒建曲15 g，炒麥芽20 g，甘草6 g。7劑，日1劑，分早晚2次溫服。

2014年10月20日二診：患者自訴每晚睡眠時間增加至4～5 h，多夢減，食欲增加，面色較之前紅潤，心悸、腹脹、便溏減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細。藥用原方加炒萊菔子15 g，炒枳實20 g。7劑，日1劑，分早晚2次溫服。在原方基礎(chǔ)之上加炒萊菔子、炒枳實以理氣除痞、化痰消積，氣機順則能心脈暢通，腹脹自除。

2014年10月27日三診：患者每晚睡眠增加至6 h以上，腹脹、便溏等癥狀減，乏力仍有，舌淡紅，苔薄白，脈細。藥用：原方太子參改為30 g，7劑，日1劑，分早晚2次溫服。患者心脾兩虛，加太子參以增強益氣健脾之效

2014年11月3日四診：患者眠可，面色紅潤，心悸，腹脹，便溏等癥狀消失，舌淡紅，苔薄白，脈細。守上方繼服7劑，以鞏固治療。

按：本案患者為青年男性，平素工作壓力大，精神緊張，經(jīng)常熬夜，暗耗心營，久則致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)失眠。頭暈心悸，面色少華，四肢倦怠為心血虛之象，食少腹脹便溏等脾失健運之象，結(jié)合舌淡，苔薄白，脈細，乃心脾兩虛之證，給予保和丸合自擬方養(yǎng)心安神飲加減。保和丸健運脾胃，使氣血生化有源；養(yǎng)心安神飲補益心脾，使氣血亢盛，心神得養(yǎng)，則不寐自愈。

4 小結(jié)

何師認為不寐的發(fā)生，與脾胃密切相關(guān)。脾胃健運既能生營陰又能去邪實，因而治不寐尤其要注重調(diào)脾胃。脾胃為后天之本、氣血生化之源，營血生化充足，上奉于心，夜則能寐。脾氣健運，濕得以化，滯得以消，無郁滯之憂、痰火之擾，心神清凈得以安，則能寐。脾胃升降有序，中焦通暢，則清陽能升，濁陰得降，氣化有序，心腎相交，則夜寐安。何師臨床上多從脾胃入手治療不寐，常以保和丸為基礎(chǔ)方加減，以達開化源、消壅滯、暢氣機之功，辨證論治，每獲良效。祖國醫(yī)學博大精深，何師常教誨師門要承古拓新，辨證論治，用藥不可拘泥，隨證加減臨床上才能取得更好的療效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-150.

[2]吳婷婷，宗壽健，王興臣.不寐的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(3): 242-243．

[3]閻孝誠，程昭寰.實用腦病學[M].北京：學苑出版社，1993：352.

Professor He Hua in Treating Insomnia from Spleen and Stomach

DING Ying1,HE Hua2
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Traditional Medicine Center,Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 450002,China)

Along with the modern life rhythm speeding up,the incidence of insomnia is rising,which seriously influenced the quality of people's life.The increasing pressure of modern life and the changing of the lifestyle lead to the dysfunction of the spleen and stomach and the imbalance of qi activities of organs,which result in insomnia.Professor He Hua treats insomnia based on her clinical evidences.She is adept in the aspect of spleen and stomach and based on Baohe pill,and then employs the method of reinforcing the function of spleen and stomach and driving dampness evil away,and regulating qi activities of organs,which has a better clinical effect.Experience was summarized as follows.

insomnia;spleen and stomach;He Hua;experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.029

1672-2779（2017）-10-0066-03

：張文娟本文校對：王松齡

2017-01-10）

國家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目

*通訊作者:hh66191399@126.com

保和丸為基礎(chǔ)方，通過補益脾胃、化濕和中、調(diào)暢中焦氣機等法則治療不寐，臨床上每獲良效。本文將其臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。