郭鐵 雷勵(lì) 楊曦 鄭玉紅 陳焱彬

中醫(yī)腦病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)

郭鐵1雷勵(lì)1楊曦2鄭玉紅2陳焱彬1

（1重慶北碚區(qū)中醫(yī)院腦病一科，北碚400700；2重慶北碚區(qū)中醫(yī)院科教科，北碚400700）

總結(jié)我院腦病科對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和不足之處。從以下幾方面做了論述，包括：規(guī)培老師的崗位職責(zé)，師資評(píng)價(jià)，思想文化建設(shè)，專業(yè)技能，醫(yī)患溝通技巧等方面；培訓(xùn)中注重中西醫(yī)并重，不斷改善教學(xué)方法，通過規(guī)培制度的執(zhí)行，以及師生互動(dòng)、互相監(jiān)督、互相評(píng)價(jià)等方式，提高規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力，職業(yè)道德。為腦病科規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)提供一定幫助。

中醫(yī)腦??；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三甲中醫(yī)院，是重慶市第一批開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的中醫(yī)院。腦病科以《重慶市中醫(yī)類別住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》為大綱，結(jié)合科室實(shí)際情況，擔(dān)任住院醫(yī)師培訓(xùn)工作2年多。通過這2年多的教學(xué)實(shí)踐和積極探索，積累了一定的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：

1 崗位職責(zé)及師資評(píng)價(jià)

1.1 崗位職責(zé)我科參與帶教的醫(yī)師，均為主治中醫(yī)師及以上職稱，均參加了重慶市衛(wèi)計(jì)委舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班，并取得了相應(yīng)的帶教證書。科主任總體組織負(fù)責(zé)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；教學(xué)秘書在科室主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)入科、出科登記，宣教，安排分配帶教老師，依據(jù)規(guī)培大綱安排課內(nèi)講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等各項(xiàng)具體教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，安排出科考核工作。規(guī)培教師：在教學(xué)秘書的安排下，負(fù)責(zé)具體的課內(nèi)講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、出科考核等工作。每批學(xué)員入科時(shí)，教學(xué)秘書或帶教老師組織進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括介紹科室環(huán)境、物品的放置、科室管理規(guī)章制度、科室病種、規(guī)培要求及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。

1.2 師資評(píng)價(jià)為了促進(jìn)帶教老師認(rèn)識(shí)自身不足，建立順暢的帶教師資評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制、上級(jí)醫(yī)師、培訓(xùn)對(duì)象、帶教醫(yī)師評(píng)價(jià)機(jī)制的落實(shí)情況。醫(yī)院制定有《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)溝通反饋制度》，包括以下幾個(gè)方面，學(xué)員向醫(yī)院反饋：每個(gè)月第一周星期二下午，規(guī)培各組長到醫(yī)院科教部向規(guī)培管理人員進(jìn)行口頭反饋，反饋上個(gè)月學(xué)員學(xué)習(xí)情況、工作生活情況、帶教老師帶教情況等。學(xué)員向科室反饋：每個(gè)學(xué)員出科之前，科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)收集學(xué)員對(duì)本科室教學(xué)管理、帶教內(nèi)容、帶教方法等提意見及建議，并提出改進(jìn)措施?？剖覍?duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)：每個(gè)學(xué)員出科之前，科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)收集科室其他醫(yī)師、護(hù)士、科主任等對(duì)該學(xué)員的評(píng)價(jià)，最后由教學(xué)秘書或帶教老師結(jié)合這些評(píng)價(jià)給予學(xué)員出科的綜合評(píng)價(jià)。年度評(píng)價(jià)：每年度結(jié)束時(shí)，組織全體學(xué)員召開座談會(huì)，收集學(xué)員對(duì)醫(yī)院和科室教學(xué)的意見及建議，并組織學(xué)員對(duì)帶教科室及帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 思想文化建設(shè)

隨著規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化制度的實(shí)施，逐步開始重視人文教育，但細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)[1]。強(qiáng)調(diào)科室思想文化建設(shè)，學(xué)習(xí)孫思邈等歷代醫(yī)家高尚的醫(yī)德，《大醫(yī)精誠》提出作為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)擁有良好的醫(yī)德。每個(gè)醫(yī)師都應(yīng)以患者為中心，全心全意的為患者提供服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)必須高度的重視醫(yī)德，讓醫(yī)務(wù)人員保持一顆“大醫(yī)精誠之心”。醫(yī)院和科室的建立發(fā)展不是為了買賣或交易，不是為了今年又創(chuàng)收了多少，而應(yīng)該是又治愈了多少患者，讓多少患者解除了痛苦。面對(duì)腦病科的諸多患者，療效欠佳，包括部分癡呆患者、甚至植物人，我們要加強(qiáng)入文關(guān)懷?！坝袝r(shí)治愈，常常去幫助，總是安慰”，不管治愈，或者幫助，或者安慰，我們都要盡最大努力，讓患者或家屬感知到我們盡了最大努力。在臨床當(dāng)中重要的不是我們做了什么，而是讓患者和家屬感覺到我們做了些什么，情感是可以被感知的。

3 專業(yè)技能

制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握腦病科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、以及治療；熟悉神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷；加強(qiáng)?？评碚摻虒W(xué)：每周至少2次以上的理論課。規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是腦病科規(guī)培醫(yī)師必備的基本功，入科后立即安排學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，帶教教師演示查體，然后規(guī)培醫(yī)師跟著練習(xí)，及時(shí)糾正不規(guī)范的地方。查體要盡量仔細(xì)全面，有助于發(fā)現(xiàn)疑難病的診斷依據(jù)。每周定時(shí)集中閱讀頭顱CT、MRI，提高讀片的水平，將影像學(xué)資料與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來，進(jìn)行定位、定性診斷。

中醫(yī)思維的培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)師至關(guān)重要，腦病科大部分病種是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種，做好四診合參，辨證準(zhǔn)確。規(guī)培醫(yī)師在腦病科培訓(xùn)期間要跟師查房，從學(xué)習(xí)望、聞、問、切到辨證分型，以及理法方藥等。培訓(xùn)中要對(duì)中西醫(yī)并重，規(guī)定對(duì)一些中醫(yī)經(jīng)典理論的背誦及抄寫，并定期進(jìn)行中醫(yī)三基考試，考試的目的是檢驗(yàn)臨床醫(yī)生，提示一名醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握什么，應(yīng)該達(dá)到什么樣的水平和境界[2]。定期跟從名老中醫(yī)坐診，以建立中醫(yī)思維，培養(yǎng)中醫(yī)診療思路。做好跟師筆記、撰寫跟師心得，學(xué)習(xí)經(jīng)典體會(huì)，整理指導(dǎo)老師臨床經(jīng)驗(yàn)和專長，總結(jié)成功的臨床醫(yī)案。指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)員書寫的臨床醫(yī)案進(jìn)行評(píng)分、指導(dǎo)，與規(guī)培醫(yī)師一起共同分析失敗的臨床醫(yī)案。規(guī)培期間管床不一定要很多，遇見典型病一定要掌握，疑難雜病要熟悉了解。例如遇見一個(gè)急性腦梗死的，必須掌握腦梗死的診斷治療，影像學(xué)表現(xiàn)，溶栓的適應(yīng)證、禁忌證，以及最新指南，要掌握中風(fēng)病名演化及確立，病因病機(jī)，病因包括風(fēng)、火、痰、氣、瘀[3]，以及病因之間的相互轉(zhuǎn)化，病類和證候診斷，臨床和預(yù)防研究，用藥規(guī)律研究等。

4 醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)

腦病科大多數(shù)患者由于病程長、愈后差，部分患者癡呆癥狀明顯，醫(yī)師良好的溝通技巧是治療能夠順利進(jìn)行的必備因素。良好的醫(yī)患溝通可有效減少醫(yī)療矛盾，規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通，應(yīng)友好、耐心，能抓住重點(diǎn)，主次分明，讓患者及家屬了解病情發(fā)生、發(fā)展、變化的原因，告知存在的風(fēng)險(xiǎn)，我們正在為患者做什么，以及能為患者做什么。在整個(gè)溝通過程中，多從患者的角度出發(fā)，學(xué)會(huì)換位思考。溝通時(shí)，留意溝通對(duì)象的知識(shí)水平，情緒狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)能力以及期望值，也要注意自己的情緒變化，學(xué)會(huì)控制自己。避免使用刺激對(duì)方的語氣、語調(diào)、語句，少用不易聽懂的專業(yè)詞語，多說一些激勵(lì)、關(guān)懷的話語。根據(jù)患者及家屬的意見，及時(shí)解決問題，自己不能解決時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)，使上級(jí)醫(yī)師參與到患者治病過程，提高病人的信賴程度，避免矛盾激化。

5 體會(huì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師的重要組成部分，也是重要樞紐和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是專業(yè)知識(shí)和技能強(qiáng)化的過程，對(duì)于培養(yǎng)臨高層次中醫(yī)師具有舉足輕重的意義。目前存在的主要問題是規(guī)培生工作繁重，占用過多精力；培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、未按計(jì)劃實(shí)施；帶教老師疏于指導(dǎo)；教學(xué)質(zhì)量缺乏監(jiān)督[4]。措施：管床不在多，在于精；科室按照規(guī)培大綱要求，每年度制定規(guī)培培訓(xùn)計(jì)劃，并記錄在規(guī)培教學(xué)秘書手冊(cè)上，每月制定科室教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、操作指導(dǎo)、小講課的帶教計(jì)劃，并嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施。制定有《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)溝通反饋制度》，學(xué)員向醫(yī)院反饋、學(xué)員向科室反饋，每年度組織全體學(xué)員召開座談會(huì)，收集學(xué)員對(duì)醫(yī)院教學(xué)的意見及建議，對(duì)帶教老師及帶教科室進(jìn)行評(píng)價(jià)。帶教老師的醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)道德等對(duì)于規(guī)培醫(yī)師起著潛移默化的影響，因此帶教老師應(yīng)具備精湛的技術(shù)，高度的責(zé)任心，在工作中以身作則，以自己的言行去影響規(guī)培醫(yī)師，做規(guī)培醫(yī)師的榜樣。同時(shí)，我們從生活和工作上多關(guān)心規(guī)培醫(yī)師，在規(guī)培醫(yī)師遇到困難、委屈等，及時(shí)交流、疏導(dǎo)，以釋放和緩解壓力[5]。規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量好壞，與社會(huì)大環(huán)境、完善的制度，科學(xué)的考核、醫(yī)院開展情況、軟硬件設(shè)施等因素相互影響。我們通過師生互動(dòng)、互相監(jiān)督、互相評(píng)價(jià)等方式，結(jié)合制度的獎(jiǎng)懲措施等，提高老師的帶教水平和規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力，職業(yè)道德。我們應(yīng)當(dāng)不斷探索，進(jìn)一步重視住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，結(jié)合每個(gè)科培訓(xùn)的共性和特性，通過臨床帶教工作的具體實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)不足之處，提高培訓(xùn)的質(zhì)量，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

[1]錢德慧，黃嵐.規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)問題及思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：7-8.

[2]北京市衛(wèi)生局.北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（2013版）[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013:70-76.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥雜志社，2007:306-307．

[4]王梅，李靜，歐陽薇薇，等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（3）：214-216.

[5]張艷萍，張宗明.論中醫(yī)教育中的思維問題[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010 (6):410-412．

Experience of Standardized Training for Resident Doctors of TCM Encephalopathy

GUO Tie1,LEI Li1,YANG Xi2,ZHENG Yuhong2,CHEN Yanbin1
(1.Encephalopathy Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China; 2.Education Department,BeiBei District Hospital of TCM,Chongqing 400700,China)

The experience and shortcomings of the standardized training of TCM resident doctors of TCM encephalopathy department of our hospital were o summed up.The following aspects are discussed including:teacher's job responsibilities,teacher evaluation, ideological and cultural construction,professional skills,patient communication skills,etc.,in training pay attention to both traditional Chinese medicine and Western medicine,improve teaching methods,through the implementation of compliance training system,and the ways as teacher-student interaction,mutual supervision,mutual evaluation,to improve professional ability and occupation moral of resident doctors who take part in standardized training to provide some help for the training of resident doctors who take part in standardized training of encephalopathy.

TCM encephalopathy;resident doctor;standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.020

1672-2779（2017）-10-0047-02

：張文娟本文校對(duì)：鄭玉紅

2017-01-06）