杜建芳 許福麗 李鑫輝 黃淼鑫 肖青

黃政德教授益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)※

杜建芳 許福麗 李鑫輝*黃淼鑫 肖青

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院，長(zhǎng)沙410208）

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。臨床上以氣虛血瘀型冠心病較為多見，黃政德教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，確立益氣養(yǎng)陰活血法為基本治法，自擬加味丹參飲為主方，并根據(jù)不同發(fā)病類型辨證施治，靈活運(yùn)用，療效甚驗(yàn)，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

黃政德；益氣養(yǎng)陰活血法；加味丹參飲；冠心病；胸痹

黃政德教授系全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖南省名中醫(yī)，從事臨床、科研30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治內(nèi)科諸證，尤其對(duì)心血管疾病的診治頗有心得。黃政德教授提倡以益氣養(yǎng)陰活血為基本治法防治冠心病心絞痛，臨床效果突出。筆者作為全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人有幸隨師伺診，受益良多?，F(xiàn)將黃教授治療冠心病的學(xué)術(shù)思想介紹如下，以饗同道。

1 益氣養(yǎng)陰活血法立論依據(jù)

黃政德教授認(rèn)為，冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，其病位在心，涉及脾、肝、腎，是以臟腑虛損、氣血陰陽(yáng)不足為本，以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等為標(biāo)，同時(shí)黃教授臨床觀察到現(xiàn)代人生活節(jié)奏過快，工作勞累，終日少動(dòng)，飲食作息規(guī)律紊亂[1]，易導(dǎo)致冠心病患者胸悶胸痛長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作。性情多偏煩躁，易自汗出，五心煩熱，心悸氣短失眠，舌質(zhì)紅暗，苔少，脈細(xì)數(shù)。因此黃教授認(rèn)為本病又以氣虛、陰虛最為突出，標(biāo)則以血瘀為主，氣陰兩虛，瘀血痹阻則是冠心病的一個(gè)重要病機(jī)，因此黃教授根據(jù)冠心病患者常出現(xiàn)的病因病機(jī)，結(jié)合中醫(yī)臟象、氣血理論及自己臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰活血為冠心病的重要治法。目前，越來(lái)越多的臨床報(bào)道表明，采用益氣養(yǎng)陰活血法治療冠心病療效顯著，并展示出良好的應(yīng)用前景。張秋雁對(duì)18698例冠心病心絞痛患者統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)活血化瘀法治療冠心病心絞痛療效最佳。虛證中以心氣虧虛證最多，后依次為氣陰兩虛、心陽(yáng)虧虛[2]。張文高教授[3]自創(chuàng)益氣養(yǎng)陰活血方治療冠心病偏于陰虛者能最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，具有西醫(yī)治療無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。盧健棋[4]在對(duì)心血管疾病防治研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血法是防治心血管疾病最常用的治法之一，且從大量的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血法中藥組在臨床療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組（給予常規(guī)西藥治療）。有證據(jù)表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血類中成藥可提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，顯著改善患者血脂水平[5]。由此黃教授倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰活血法防治冠心病有其理論與臨床依據(jù)。

2 遣方用藥特色

黃政德教授治療冠心病，以益氣養(yǎng)陰活血為其基本治法，主方多以加味丹參飲（丹參、檀香、生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、黃芪等）加減化裁。加味丹參飲乃黃教授根據(jù)清·陳修園《時(shí)方歌括》丹參飲結(jié)合臨床實(shí)踐化裁而來(lái)，原書云:“心腹諸痛有妙方，丹參為主義當(dāng)祥，檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效驗(yàn)彰”。丹參味苦微寒，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀止痛而不傷氣血，兼涼血養(yǎng)血、除煩安神，故為君藥。檀、砂二藥溫中行氣止痛為佐使，輔助丹參活血祛瘀行氣止痛，此三味藥，性味平和，氣血雙調(diào)，重在化瘀，使瘀化氣暢痛自止。修園創(chuàng)立此方，兼顧氣血陰陽(yáng)，用“治心胃諸痛，服熱藥而不效者”，黃教授認(rèn)為加味丹參飲主要用于治冠心病，病位在心不在胃，故去原方砂仁，加川芎、赤芍、當(dāng)歸、黃芪等藥。黃芪補(bǔ)氣培元，扶助心氣，通調(diào)血脈，輔以川芎、赤芍加強(qiáng)活血祛瘀之功，生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)陰活血通經(jīng)，扶正濡養(yǎng)治本，適當(dāng)選擇白芍、西洋參等養(yǎng)陰藥物，諸藥合用祛邪不傷正，扶正不礙邪，用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，為治療冠心病之良方。黃政德教授對(duì)該方不僅臨床廣泛應(yīng)用，而且進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，研究發(fā)現(xiàn)該方能改善缺血再灌注損傷兔內(nèi)皮功能，有效保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞凋亡等，進(jìn)而保護(hù)缺血心肌[6]。因此該方治療冠心病有其實(shí)驗(yàn)和臨床依據(jù)。

3 審因論治靈活變通

益氣養(yǎng)陰活血法可以有所側(cè)重，但并非適用于所有冠心病，黃教授辨治冠心病擅長(zhǎng)根據(jù)病情的輕重緩急，癥狀變化，以本方為基礎(chǔ)靈活加減化裁，其中以心悸胸悶為主癥，出現(xiàn)氣短、口渴、失眠等氣陰兩虛癥狀者，常用加味丹參飲合炙甘草湯加減化裁；若見胸部憋悶、痞塞不舒、咳嗽吐痰，甚或喘息，舌黯苔厚膩，脈弦滑等痰瘀互結(jié)癥狀突出者，常用瓜蔞薤白半夏湯合加味丹參飲加減化裁。若兼心血不足，常減燥烈之川芎，加養(yǎng)血安神之龍眼肉；若出現(xiàn)下肢浮腫，常加牛膝、澤瀉利水下行；若心煩不寐，常加浮小麥、大棗取甘麥大棗湯之意；若見心慌，易受驚嚇，常加煅牡蠣、煅龍骨、龍齒、茯神；若兼納食欠佳，常加炒麥芽、白扁豆、淮山藥；若兼有痰少難咳，常加蒲公英、瓜蔞仁、前胡等。

4 醫(yī)案舉隅

案1李某，男，70歲，郴州市，2012年6月4日初診。主訴：活動(dòng)后胸悶、心悸、頭暈十余年?，F(xiàn)病史：患者訴胸悶、心悸、頭暈多年，積極治療效果一般。2012年5月14日入住資興市中醫(yī)院，診斷為：（1）冠心?。ㄐ慕g痛型）不穩(wěn)定型心絞痛心臟擴(kuò)大。（2）高血壓病3級(jí)、極高危，高心病。經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、降脂降壓等處理，臨床癥狀有所改善?，F(xiàn)癥見：凌晨3、4點(diǎn)常發(fā)胸悶氣短、心悸、頭暈、雙下肢乏力、走路不穩(wěn)，口干，納可，二便調(diào)，乏力。舌淡脈虛。既往史：慢性胃炎。方藥：炙甘草25 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，厚樸10 g，瓜蔞15 g，紅花5 g，丹參15 g，川芎10 g，五味子5 g，酸棗仁10 g，龍眼肉15 g，西洋參15 g，玄參10 g。7劑，水煎服，一日分2次口服。囑飲食清淡，忌食肥甘厚味辛辣之品。

2012年7月9日二診：病史同前，服藥后癥狀有所緩解，停藥后復(fù)發(fā)，現(xiàn)頭暈較甚，無(wú)頭痛，活動(dòng)后加重，伴欲嘔，走路不穩(wěn)。凌晨胸悶心慌，偶伴胸痛，納可，二便正常。舌苔黃厚，脈弦。方藥：川芎15 g，薏苡仁20 g，羌活10 g，牛膝20 g，丹參15 g，紅花10 g，黃芩6 g，柴胡10 g，生地黃15 g，甘草3 g，茯苓10g。14劑后諸癥明顯減輕，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：本案患者心悸，初診為心氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰活血，方以加味丹參飲合炙甘草湯加減化裁，二診脈由虛轉(zhuǎn)為弦，舌苔由淡轉(zhuǎn)為黃厚，乃肝經(jīng)有熱，故加柴胡黃芩清熱疏肝。停藥復(fù)發(fā)，胸悶心慌胸痛，當(dāng)考慮久病入絡(luò)，配伍祛風(fēng)通絡(luò)之品如薏苡仁、羌活加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功，主方仍以加味丹參飲益氣活血養(yǎng)陰。

案2李某，女，64歲，2012年3月19日初診。主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸痛4余年，加重10余月。現(xiàn)病史：患者2004年腦溢血后，時(shí)有胸痛，曾診斷過冠心病。2011年9月曾行ECG示：（1）竇性心律。（2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（3）左房大。（4）繼發(fā)性加原發(fā)性ST-T改變。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性胸悶，活動(dòng)后氣促，持物不穩(wěn)，雙腿乏力，易感冒，納寐可，二便調(diào)，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)，BP：130/50 mmHg。既往史：心衰病史。處方：瓜蔞15 g，法半夏10 g，炙甘草15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，五味子5 g，赤芍10 g，檀香10 g，丹參15 g。（7劑）水煎服。

2012年3月26日二診：患者服上藥后癥狀好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后加重，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜間盜汗，口干，納可，夜寐不安，二便調(diào)。方藥：前方加薤白10 g。（14劑）水煎服，隨訪病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：本案患者為胸痹心陰虧損，痰瘀互結(jié)，治宜養(yǎng)陰活血，化痰祛瘀，方以加味丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加減化裁，去薤白、川芎、紅花者，恐藥性溫烈行散太過，耗傷心陰也。上述兩個(gè)醫(yī)案均以益氣活血養(yǎng)陰為基本治法，基本方為加味丹參飲，但于臨證時(shí)尚需根據(jù)具體證候靈活加減化裁。

[1]吳若霞，黃政德，謝雪姣，等.黃政德教授治療冠心病心絞痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（4）：33-35.

[2]張秋雁，鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究，2005，18（11）：23-24.

[3]郭芳伶.張文高教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血方治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(1):50-51.

[4]盧健棋，李蘇依.益氣養(yǎng)陰活血法防治心血管疾病研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(4):4-6.

[5]李蘇依，溫志浩，朱智德，等.益氣養(yǎng)陰活血類中成藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的Meta-分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015:39(4)：301-306.

[6]李鑫輝，黃政德，葛金文.加味丹參飲對(duì)血瘀證心肌缺血再灌注損傷家兔內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用研究[J].中國(guó)藥師，2011:14(1)：3-6.

Experience of Professor Huang Zhengde in Treating Coronary Heart Disease by Applying Benefiting Qi for Nourishing Yin and Promoting Blood Circulation Method

DU Jianfang,XU Fuli,LI Xinhui,HUANG Miaoxin,XIAO Qing
(University Hospital,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

Coronary heart disease is a common and frequently encountered disease in clinical medicine.It belongs to the category of "thoracic obstruction","heartache","ture heartache"and"jue heartache"in traditional Chinese medicine.The most common type of coronary disease in clinical is syndrome of blood stasis due to qi deficiency.Professor Huang Zhengde established the benefiting qi for nourishing yin and promoting blood circulation method as the basic treatment based on years of his clinical experience and originates the modified Danshen decoction as the major prescription.He diagnosed and treated based on an overall analysis of the illness and the patient's condition flexibly.It always has good curative effect,and is of great significance to guide clinical medicine.

Huang Zhengde;benefiting qi for nourishing yin and promoting blood circulation method;modified Danshen decoction; coronary heart disease;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.029

1672-2779（2017）-08-0073-02

張文娟 本文校對(duì)：李群

2016-12-23）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)”開放基金【No：2014GJXS02】；湖南省教育廳科學(xué)研究研重點(diǎn)項(xiàng)目【No：15A143】；湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目【No：201559】

*通訊作者：2208637467@qq.com