吳維娟

護(hù)理講堂∥Nursing Class

康復(fù)新液聯(lián)合安普貼外敷治療壓瘡的應(yīng)用

吳維娟

（山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昌樂(lè)262400）

目的觀察康復(fù)新液聯(lián)合安普貼對(duì)各期壓瘡患者治療效果的不同，為臨床護(hù)理工作提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。方法從本院選取65例壓瘡患者作為研究對(duì)象，按照患者的嚴(yán)重程度分為：淤血紅潤(rùn)期患者27例，炎性侵潤(rùn)期患者26例，潰瘍期患者12例。從3期中分別隨機(jī)選取13例、13例、6例作為對(duì)照組；剩余的14例、13例、6例三期壓瘡患者作為試驗(yàn)組。2組均給予防治壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組常規(guī)消毒后覆無(wú)菌紗布，每天換藥1次；試驗(yàn)組常規(guī)清創(chuàng)消毒后用浸有康復(fù)新液的紗布緊貼在創(chuàng)面上，待傷口以及周邊組織干燥后用安普貼薄膜外敷，根據(jù)情況給予換藥治療。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，3期壓瘡患者創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=234.56，P＜0.05）。而且試驗(yàn)組的治療效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.012，0.015，0.021，均P＜0.05。結(jié)論康復(fù)新液聯(lián)合安普貼能夠明顯縮短壓瘡創(chuàng)面的愈合時(shí)間，療效更佳。

康復(fù)新液；安普貼；壓瘡

壓瘡，舊稱(chēng)褥瘡或席瘡，是由于局部軟組織持續(xù)受壓、血液動(dòng)力學(xué)改變、導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過(guò)程。好發(fā)于昏迷、癱瘓、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)障礙、年老體弱等患者的骶尾部、髖部、肩胛、踝部及足跟等骨隆凸處[1-2]。近十余年，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但從全球范圍來(lái)看，壓瘡的發(fā)生率與15年前比較并沒(méi)有明顯的下降[3]，壓瘡至今仍是醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的難題。目前，臨床上多采用安普貼外敷法治療壓瘡，在治療潰瘍較淺的壓瘡和預(yù)防壓瘡中效果較好。但由于其特殊性對(duì)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療效果欠佳?？祻?fù)新液能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、抗炎消腫及調(diào)高機(jī)體的免疫功能，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功能，外用時(shí)能夠促進(jìn)潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡等創(chuàng)面的愈合。為了減少重度壓瘡患者痛苦及負(fù)擔(dān)、降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。我們觀察康復(fù)新液聯(lián)合安普貼外敷在治療各期壓瘡患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院選取68例壓瘡患者作為研究對(duì)象，按照患者的嚴(yán)重程度分為：淤血紅潤(rùn)期患者27例，炎性侵潤(rùn)期患者26例，潰瘍期患者12例。從三期中分別隨機(jī)選取13例、13例、6例作為對(duì)照組；剩余的14例、13例、6例三期壓瘡患者作為試驗(yàn)組。2組的性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（t=1.234，P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 2組一般資料

1.2 方法2組患者均給予防治壓瘡的常規(guī)治療護(hù)理措施，如去除作用于皮膚上的壓力和剪切力，使用各種減壓墊；定時(shí)翻身，睡氣墊床；清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥，減少不良刺激等。對(duì)照組：先用碘伏溶液由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面周?chē)?，清除局部壞死和膿性分泌物，然后?%雙氧水、大量無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待傷口以及周邊組織干燥后覆無(wú)菌紗布，每天換藥3～4次。康復(fù)新液聯(lián)合安普貼試驗(yàn)組：先用碘伏溶液由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面周?chē)?，清除局部壞死和膿性分泌物，用浸有康?fù)新液的紗布緊貼在創(chuàng)面上，待傷口以及周邊組織干燥后用安普貼薄膜外敷，敷料貼邊緣要大于壓瘡直徑3 cm以上。由中心處向四周輕輕撫平，然后稍用力按壓敷料邊緣，使敷料貼內(nèi)不留有空氣，以防止破損處與外界相通，減少感染機(jī)會(huì)。如果粘貼在容易摩擦部位或患者煩躁多動(dòng)，可用膠布加強(qiáng)固定。觀察有無(wú)感染征象、傷口浸漬情況更換安普貼。每天換藥2次以保持藥效的連續(xù)性和保證創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：紅腫消失，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落；顯效：紅腫或破潰創(chuàng)面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：紅腫或創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，滲出減少，創(chuàng)面干燥；無(wú)效：滲出物無(wú)減少，創(chuàng)面沒(méi)有變化或擴(kuò)大[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)描述采用（x±s）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組三期壓瘡患者創(chuàng)面痊愈時(shí)間分析對(duì)照組三期壓瘡患者創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間分別為：（6.2±2.1）d、（13.4±3.5）d、（20.7±5.2）d；試驗(yàn)組三期壓瘡患者創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間分別為（4.4±2.6）d、（10.7±4.8）d、（15.6±7.8）d；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，三期壓瘡患者創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=234.56，P＜0.05）（表2）。

表2 2組三期壓瘡患者創(chuàng)面痊愈時(shí)間的比較（x±s，d）

2.2 對(duì)照組和試驗(yàn)組三期壓瘡患者治療效果的比較分析對(duì)照組三期壓瘡患者治愈例數(shù)分別為4，3，1；顯效例數(shù)分別為3，2，0；好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為1，2，0；無(wú)效例數(shù)分別為5，6，5；試驗(yàn)組的治愈例數(shù)分別為6，6，1；顯效例數(shù)分別為4，4，2；好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為4，2，1；無(wú)效例數(shù)分別為0，1，2。三期壓瘡患者試驗(yàn)組的治療效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.012，0.015，0.021，均P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 2組三期壓瘡患者治療效果的比較[例(%)]

3 討論

臨床上用于治療壓瘡的方法很多，其中局部療法主要有兩種：一種是傳統(tǒng)法。盡可能地保持傷口干燥，防止發(fā)生細(xì)菌感染，吸收和排除傷口滲液，使創(chuàng)面脫水以至結(jié)痂，從而達(dá)到愈合的目的，因此也稱(chēng)為干性環(huán)境治療法。但這種方法可使創(chuàng)面脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)壓瘡愈合的時(shí)間。另一種是新式療法也稱(chēng)為濕性環(huán)境治療法。其原理是將敷料粘貼在潰爛且滲出液較多的潮濕的創(chuàng)面，能吸收過(guò)多的分泌物、毒素、壞死組織，提供創(chuàng)面愈合所需要的濕性環(huán)境，并保持肉芽組織濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮組織再生和血管增生，增進(jìn)了創(chuàng)面愈合過(guò)程。根據(jù)近年一些相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，濕性環(huán)境下治壓瘡效果較干性環(huán)境好。

安普貼是一種無(wú)菌黏性敷料，由天然水膠附著于保護(hù)墊上。傷口滲出物接觸后形成一層濕潤(rùn)凝膠在濕度、溫度和PH值方面有利于壞死組織清除及蛋白溶解，促進(jìn)上皮組織再生和血管增生，激發(fā)組織自身代償功能，加速傷口愈合過(guò)程[5]。安普貼薄膜內(nèi)含的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況；它的背襯光滑透明防水、透氣，特別是對(duì)于受壓部位皮膚能起到屏障作用，減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力。因此可根據(jù)病情能將患者的翻身時(shí)間由2～3 h一次延長(zhǎng)至4 h一次，避免了頻繁搬動(dòng)而防止繼發(fā)損傷，尤其是不穩(wěn)定骨折，以免骨折端再損傷血管神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷口，還能減少患者夜間睡眠時(shí)翻身次數(shù)，從而保證睡眠質(zhì)量，也減少了護(hù)士工作量。

康復(fù)新液為美州大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，味甜，性溫，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，常用于淤血阻滯、胃痛出血，以及胃、十二指腸潰瘍，金瘡、外傷、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，康復(fù)新液通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的；同時(shí)，改善局部血液循環(huán)，消除水腫，促使壞死組織脫落，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件；能夠促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，新生血管形成，為迅速恢復(fù)各類(lèi)創(chuàng)面創(chuàng)造有利條件；提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡，且具有對(duì)皮膚的刺激性小、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，壓瘡的治療需要選擇合理有效的覆蓋物，并為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)環(huán)境[6]?？祻?fù)新液為創(chuàng)面提供持續(xù)的濕潤(rùn)環(huán)境，而安普貼薄膜控制水蒸氣的蒸發(fā)，使空氣和水蒸氣容易透過(guò)，液體和細(xì)菌不能透過(guò)，從而快速創(chuàng)造出利于創(chuàng)面愈合的濕潤(rùn)環(huán)境，加速愈合，減少了感染、脫水、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥；降低了繼發(fā)血液感染、骨髓炎或關(guān)節(jié)炎等引起的死亡率。綜上，對(duì)中重度壓瘡患者康復(fù)新液和安普貼的聯(lián)合效果顯著，值得臨床推廣。

[1]甄晶，崔艷梅，呂艷麗.青黛散治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡30例療效分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(11)：1684-1685．

[2]劉巖，陳慶泉，侯春林，等.腰骶筋膜皮瓣治療骶部壓瘡[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(6)：834，845．

[3]葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2006，2(2)：80-83.

[4]劉麗華.0.2%活力碘乙醇液配合氟哌酸粉劑治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(13)：13-14.

[5]朱斌，朱家源，唐慶，等.濕性環(huán)境在創(chuàng)面愈合中的作用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，27(3)：53-55.

[6]吳燕雪，連萍紅.康復(fù)新液治療壓瘡的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究，2004，18 (613)：l106-1107．

The Application of Kangfuxin Liquid Combined with External Application of Apragaz Stick in Patients with Pressure Ulcers

WU Weijuan
(Department of Neurology,Changle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Change 262400,China)

ObjectiveTo observe the effect of Kangfuxin liquid combined with external application of apragaz stick in patients with pressure ulcers,and to provide further guidance for clinical nursing work.Methodswe selected 65 cases of patients with pressure ulcers as the research objects,according to the severity of the patients,and they were divided into the following group:27 patients with blood clot ruddy period,26 patients with inflammatory invasion period and 12 patients with ulcer stage.From three periods,13 cases,13 cases and 6 cases were randomly selected as control group.The rest of the 14 cases,13 cases and 6 cases of the third phase of patients with pressure ulcers were selected as experimental group.Two groups were given conventional nursing measures, prevention and control of pressure sores in the control group after routine disinfection with sterile gauze bandage daily one time.The experimental group used routine debridement after disinfection with dip new liquid recovery gauze on the wound,clinging to treat the wound and surrounding tissue after dry film with apragaz external treatment,according to the situation to change medicine treatment.ResultsThe experimental group was compared with the control group,the third phase of patients with pressure ulcers wound completely obviously shorten the healing time,and the difference was statistically significant(F=234.56,P＜0.05).The therapeutic effect of the experimental group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(F=0.012,0.012,0.015,P＜0.05.ConclusionKangfuxin liquid combined with external application of apragaz stick can obviously shorten the healing time of wound pressure ulcers,and the curative effect is better.

Kangfuxin liquid;Apragaz stick;pressure ulcers

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.048

1672-2779（2017）-08-0114-03

張文娟 本文校對(duì)：孫霞

2017-02-22）