張曉丹

（河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450000）

從《脾胃論》調(diào)脾胃安五臟理論論治冠心病心絞痛的影響

張曉丹

（河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450000）

《脾胃論》對消化系統(tǒng)疾病的影響是大家所熟知的，而其對心系疾病治療上的影響同樣是不容忽視的。本文對其“調(diào)脾胃安五臟”的理論進行了剖析，同時將這一理論對冠心病心絞痛論治的影響進行了系統(tǒng)的論述。包括：⑴心與脾胃相關(guān)的理論基礎（生理基礎和病理基礎）。⑵在這一理論指導下產(chǎn)生的對冠心病心絞痛的治療法則。氣機不暢，宗氣不足型，采用補虛行氣法；陰寒壅盛，寒邪上逆型，用溫脾散寒法；脾虛痰盛，胸陽閉阻型，用健脾祛痰，通陽宣痹法；心血虧虛型，采用健補脾胃，滋陰養(yǎng)血法。

脾胃論；胸痹；冠心??；心絞痛；調(diào)脾胃安五臟

《脾胃論》作為金元四大家之一的李東垣的代表作品，其對消化系統(tǒng)疾病的影響是大家所熟知的，而其對心系疾病治療上的影響同樣是不容忽視的。尤其是“調(diào)脾胃安五臟”的理論對現(xiàn)代冠心病心絞痛的中醫(yī)治療產(chǎn)生了深遠的影響。并在這一理論指導下產(chǎn)生了的相應的治療法則。冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學中“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生多歸屬于心、脾、腎三臟[1]。凡年老體衰或久病腎虧者，由于腎陽不能溫養(yǎng)脾土，脾失健運，則營血虧少，心失血養(yǎng)而發(fā)病，或腎陰虧虛導致心陰不足，陰虛火旺，灼津為痰，痰熱上犯心神也可發(fā)病，或由過食膏粱肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，痰濁脂液，阻滯脈道導致氣結(jié)血凝而發(fā)病，或由情志郁結(jié)，氣機不暢，氣滯血瘀，導致心脈痹阻而發(fā)病，也可因寒邪侵襲，痹阻胸陽，氣血凝澀而發(fā)病。

1 “調(diào)脾胃安五臟”論

“調(diào)脾胃安五臟”的理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，立于金元時期，后世又有不斷豐富和發(fā)展。金元時期以前，雖然沒有脾胃的專著，但有不少的著作提到脾胃的重要性，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“胃氣為本”，“得谷者昌，失谷者亡”，“五臟六腑皆稟氣于胃”之說。張仲景云：“人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去?！庇腥苏f一部《傷寒論》就是“保胃氣存津液”。金元四大家之一的李東垣在前人的基礎上，又在繼承了張潔古的養(yǎng)胃氣，師古方，裁新方的思想基礎上，創(chuàng)立了自己獨立的脾胃學說[2]。李東垣認為元氣是人體的重要物質(zhì)，而元氣的產(chǎn)生全在脾胃，他還認為脾胃虛弱是疾病的內(nèi)在因素，如中州健運，雖有外邪亦不能使人病。他根據(jù)這些論點，創(chuàng)立了調(diào)理脾胃的理論方法和方藥，具有代表性的如補中益氣法、升陽益胃法等，補中益氣湯、升陽益胃湯等。李東垣的這些論點和方藥，經(jīng)得起后人的驗證，得到了后人的贊同，并有新的發(fā)展。

“調(diào)脾胃以安五臟”的理論主要體現(xiàn)在脾胃為“后天之本”及“升降之樞”兩個方面。脾胃強健，則生化有源，升降相得，五臟安和，因而百病不生。如果脾胃虧虛，納運升降失常，則五臟失養(yǎng)，諸病由此而產(chǎn)生[3]。

脾胃為“倉廩之官”“水谷氣血之海”“后天之本”，營衛(wèi)之氣同樣源于此。如果中州健運，則元氣充盛，營衛(wèi)氣血的化源充足，肌膚腠理固密，而疾患不容易產(chǎn)生；如果脾胃損傷，則元氣衰微，氣血營衛(wèi)的化源匱乏，則百病沓來。脾胃一旦虛損，氣虛、血虛、陰虛、陽虛則隨之而來，水停、飲蓄、痰濁、濕阻、濕瘀互結(jié)等證也由此而產(chǎn)生。

脾主升，胃主降，二者互為表里，升降相因。如果脾胃的升降正常，出入有序，才能保持“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常生理功能；如果升降失常，則不但影響水谷精微之納化、輸布，還會打破整個人體之陰陽、氣血、水火的升降平衡而致變證百出。

2 從脾胃論治冠心病心絞痛的理論基礎

《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》曰:“心脈者，神之舍”，“心之神，真氣之別名也善治斯疾者得血則生，血生則脈旺，脈者神之舍。若心生凝滯，七神離散。唯在調(diào)和脾胃”。這是其指導胸痹論治總的理論基礎。

2.1 心與脾胃相關(guān)的生理聯(lián)系心與脾胃的關(guān)系，除了上文所提及的氣血生化關(guān)系之外，還有三方面的聯(lián)系。1）經(jīng)脈的聯(lián)系。脾胃居于中焦，心居于上焦，從形體上看，以膈為界，互相不相聯(lián)系，但二者之間以脾胃之支脈、大絡、經(jīng)筋緊密相聯(lián)，經(jīng)氣互通，互相影響。2）五行之間的關(guān)系。脾胃屬土，心屬火，心與脾胃是母子關(guān)系。如果子病及母或子盜母氣，均可以因脾胃的失調(diào)而波及到心臟。3）氣化的聯(lián)系。脾胃主受納，運化水谷，是多氣多血之臟腑，為氣血生化之源。心之血脈中氣血之盈虧實由脾之盛衰來決定。因此，脾胃和心的聯(lián)系是全方位的，脾胃失調(diào)可影響心臟，導致心臟的病變[4]。

2.2 心與脾胃相關(guān)的病理聯(lián)系心和脾胃是相生的關(guān)系，即所謂的“火生土”。脾胃運化水谷精微，必須有心火的幫助。何夢瑤說：“脾之所以能運化水谷者，氣也，氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，得健運而不息，是為心火生脾土”?；鹕粒幕鹕镣?，還有一個“心火生胃土，命火生脾土”之說。二者都有臨床意義。痰飲留中的病人，大多出現(xiàn)心悸氣短、脘痛畏冷、腹泄等，這些癥狀一般認為乃脾陽不足所致，其實脾陽之所以不足，是因為心陽不振，火不生土所導致。李東垣說：“心主神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺”。心血不足，可產(chǎn)生怔忡、心悸、恍惚、健忘、神倦或失眠多夢等癥。這些都與“脾虛”不能生血以養(yǎng)心有關(guān)。因此治療應當助脾以養(yǎng)心[5]。

五行學說中，有“母能令子實，子能令母虛”的說法?！澳改芰钭訉崱?。例如心火太旺，可以使足陽明胃發(fā)生“燥病”。如果一個心火亢旺的病人，夜不能寐，同時還有胃實燥熱而大便結(jié)不通的癥狀。像這種病證，如果不辨其本末，見大便燥結(jié)不通，便用通法治療，就只能取效一時，不能根治。只有用“黃連瀉心湯”等方瀉心火，心火去，失眠就會自除，大便自通。從此可以看出，胃之燥實，并非胃的本臟病，而是母臟之火旺所引起，其主要矛盾在心而不在胃?！白幽芰钅柑摗薄＠珀柮髟锝Y(jié)之證，可以灼傷心陰，使心火偏亢。如溫熱病熱入中焦，高熱、口渴、大便閉結(jié)，常可見神昏譫語等心火偏亢的癥狀，其治療必須用“白虎湯”清里熱，或者用“大承氣湯”釜底抽薪，下其燥結(jié)，其熱自然消退。神志自然清析，心陰自復，而心火自然不亢[6－9]。如果只瀉心火或用清心開竅之劑治療，就很難收到如此效果。

3 “調(diào)脾胃安五臟”理論指導下不同證型的治療原則

3.1 氣機不暢宗氣不足型氣虛不運者健脾胃，補中氣，中氣盛則宗氣自旺。氣機不暢，宗氣不足型癥見胸部隱隱作痛，時發(fā)時止，心悸氣短，動則會出現(xiàn)憋悶且伴有壓迫感，或者時欲太息，情志不遂時會加重，舌淡苔薄或邊有齒痕，脈沉細弦或結(jié)代等。此乃氣虛運行無力而致氣滯，治當補虛行氣，可予以四君子湯合柴胡疏肝散化裁治療。方中黨參、茯苓、焦白術(shù)為健脾益氣的良藥。其中，茯苓性味甘、淡、平，可入心脾肺經(jīng)。具有健脾和胃、寧心安神、淡滲利水的功效，重用茯苓可以健脾益心，配和柴胡、積殼、香附、陳皮可行氣醒脾。脾氣升發(fā)了，宗氣才能充足，胸痹各種癥狀自然可以消除。

3.2 陰寒壅盛寒邪上逆型陽虛有寒者溫中散寒，寒散則陽氣自運，營血暢行。寒為陰邪，易抑遏陽氣。寒氣上逆可癥見心胸部劇烈的絞痛，心痛徹背，并伴畏寒肢冷，手足不溫，冷汗自出等癥，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊。臨床可辨為脾陽素虛之人體內(nèi)陰寒壅盛，又復感外寒，寒邪上逆心胸，導致胸陽不振，血行不暢，血脈瘀阻而痛，以保元湯加當歸四逆湯加減治療。方中人參、黃芪，肉桂、炙甘草補益脾氣、振奮心陽；桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；當歸、酒芍藥養(yǎng)血活血。尤其是炙甘草性味甘、平，歸脾胃肺經(jīng)，具有很好的和中緩急、補益心脾的作用，善于治療脾胃虛弱，能降低血清膽固醇，阻止動脈粥樣硬化發(fā)展，能興奮心臟，增加心肌收縮力。后期常服附子理中丸或柏子養(yǎng)心丸以鞏固心陽?？梢娖㈥栒駣^，寒滯消除，則胸痹得解[10]。

3.3 脾虛痰盛胸陽閉阻型濕蘊者芳香化濁，濕祛則胸陽自展；痰阻者健脾化痰，痰消則血脈自通。脾虛生痰，痰飲痹阻經(jīng)脈可表現(xiàn)為胸悶重痛，肢體沉重，形體肥胖，痰多氣短，納呆便搪，倦怠乏力，舌胖大邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。胸陽閉阻、不通則痛，治應升陽宣痹以治其標、調(diào)補脾胃以治其本。調(diào)理脾胃，氣血生化有源則可使心陽充盛，心經(jīng)脈絡均受到滋養(yǎng)，如果脾胃運化正常，則痰瘀等的生成也會減少，機體內(nèi)氣血運行暢達，必能會減少胸痹的發(fā)生或者延緩其進展。方以瓜萎蔽白白酒湯合二陳湯加減。

3.4 心血虧虛型血虧不榮者調(diào)脾胃助運化，脾運健則營血自豐。營血虧虛則脈道不利、血行滯澀則可癥見心胸刺痛，甚至痛引肩背，兼可見心悸怔忡，失眠耳鳴，頭暈目眩，舌淡暗苔薄，脈細澀。此為心血虧虛，惟有調(diào)脾胃，方可滋化源。如果僅僅化瘀通絡，不辨證求因，就很難達到理想的治療效果?？蛇x用十全大補湯加歸脾湯調(diào)理心脾。如果后期出現(xiàn)心陰虧耗的癥狀，可以加入麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰。

另外，如果兼有瘀血癥狀者，在各治療法則之中應佐以活血通絡之品，根據(jù)瘀血的程度調(diào)整活血藥物的多寡及輕重。

[1]曹守沛.從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2010.

[2]李寧.從脾胃論治冠心病心絞痛72例[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2004（4）: 32-33.

[3]胡婉申，李德新，于睿.李德新從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)驗擷萃[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013（9）:1775-1776.

[4]國家中醫(yī)藥管理局組織編寫.薪火傳承集.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：350-359.

[5]任鳳蘭，趙育才，劉建東，等.王國三.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：166-195.

[6]朱姝.理氣活血通絡法治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床及實驗研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2004.

[7]封亞麗，張明雪.胸痹脾胃論治纂要[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008（3）:620-621.

[8]宋軍，路志正.路志正教授調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008（8）:1648-1650.

[9]沈櫻楠，張明雪，樸仁善，等.從脾胃論治胸痹述要[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015（6）:65-67.

[10]倪菲.從“調(diào)脾胃安五臟”論治冠心病心絞痛[D].遼寧中醫(yī)藥大學，2014.

Discussion on the Effect of Regulating Spleen-Stomach and Calming Five Internal Organs inPiwei Lunin the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

ZHANG Xiaodan
(Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The effect of Piwei Lun on spleen and stomach diseases of the digestive system is well known,but its effect on heart disease treatment of the same can not be ignored.The theory of"regulating spleen-stomach and calming five internal organs"was analyzed,and the effect on angina pectoris of coronary heart disease was discussed,including:The theoretical basis of heart and spleen and stomach related(physiological and pathological basis,treatment law of coronary heart disease angina pectoris under the guidance of this theory.The disorder of qi movement and deficient pectoral qi used reinforcing deficiency and qi.Yin cold dampness and reverse cold evil applied warming spleen cold method.The spleen deficiency and phlegm,chest yang closed resistance used dispelling phlegm and activating yang dredging and channel blockade method.The deficiency of blood and heart used strengthening the spleen and stomach,nourishing yin and blood method.

Piwei Lun;chest discomfort;coronary heart disease;angina pectoris;regulating spleen-stomach and calming five internal organs

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.030

1672-2779（2017）-01-0069-03

李海燕 本文校對：常紅波

2016-11-11）